颜青抗菌药物临床应用管理

颜青抗菌药物临床应用管理2023/2/21第一页，共四十页，2022年，8月28日Outline背景全国临床抗菌药物应用的趋势性变化大背景下的思考（一）—如何建立起抗菌药物临床应用常态化管理的有效机制大背景下的思考（二）—加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测的工作大背景下的思考（三）—国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知

第二页，共四十页，2022年，8月28日大背景近几年国家卫生计生委制定一系列管理制度，如管理办法、指导原则，连续三年开展抗菌药物临床应用专项整治活动经过努力，医疗机构抗菌药物过度使用的势头得到有效控制

2015年卫计委正在部署全国范围内更加深入的抗菌药物临床应用管理方案世界卫生组织每年发布病原菌耐药的相关的年度报告，呼吁各国重视抗菌药物优化管理和细菌耐药这一公共卫生问题发达国家应对抗生素耐药的问题采取一系列积极的措施第三页，共四十页，2022年，8月28日抗菌药物临床应用管理办法

抗菌药物专项整治活动强化了对抗菌药物临床用药的管理与监督。六章，59条第一章总则第二章组织机构和职责第三章抗菌药物临床应用管理

第四章监督管理第五章法律责任第六章附则大背景第四页，共四十页，2022年，8月28日全国临床抗菌药物应用的趋势性变化住院患者抗菌药物使用率年份中心成员单位全部入网单位（综合医院）2010年67.32011年59.460.62012年44.247.42013年43.846.02014年40.343.25第五页，共四十页，2022年，8月28日全国临床抗菌药物应用的趋势性变化2010年～2014年监测网中心成员单位住院患者抗菌药物使用率趋势6第六页，共四十页，2022年，8月28日中心成员单位住院患者联合使用抗菌药物情况全国临床抗菌药物应用的趋势性变化7第七页，共四十页，2022年，8月28日手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物使用率（%）全国临床抗菌药物应用的趋势性变化8第八页，共四十页，2022年，8月28日2014年中心成员单位抗菌药物使用强度分布使用强度（DDD／100人天）全国临床抗菌药物应用的趋势性变化第九页，共四十页，2022年，8月28日全国临床抗菌药物应用的趋势性变化2010～2014年中心成员单位抗菌药物使用强度分布第十页，共四十页，2022年，8月28日中心成员单位抗菌药物使用强度变化开始抗菌药物临床应用专项整治活动全国临床抗菌药物应用的趋势性变化第十一页，共四十页，2022年，8月28日全国临床抗菌药物应用的趋势性变化2014年监测网中心成员单位各类主要抗菌药物消耗量构成比第十二页，共四十页，2022年，8月28日全国临床抗菌药物应用的趋势性变化

2014年抗菌药物消耗量前20位的品种第十三页，共四十页，2022年，8月28日如何建立起抗菌药物临床应用常态化管理的有效机制？优化、持续管理的方向大背景下的思考（一）第十四页，共四十页，2022年，8月28日抗菌药物管理包括合理选择抗菌药物种类、剂量、给药途径和治疗持续时间抗菌药物管理的目的：主要目的：优化临床结果，使抗菌药物所导致的不良后果(如毒性、二重感染和病原体耐药性)降至最低次要目的：减少治疗费用调查显示，高达50%的抗菌药物使用不合理不合理或不必要的抗菌药物使用增加病原体的耐药性和治疗费用如何解决？抗菌药物管理抗菌药物临床应用管理的核心旨在建立抗菌药物管理小组，规范管理制度；限制抗菌药物处方，控制耐药，从而提高健康管理的质量优化、持续管理第十五页，共四十页，2022年，8月28日抗菌药物管理小组接受过感染性疾病培训的临床药师感染性疾病临床医师感染控制专家信息处理专家临床微生物学家院内感染流行病学专家抗菌药物管理工作组由多学科专家组成优化、持续管理第十六页，共四十页，2022年，8月28日优化、持续管理第十七页，共四十页，2022年，8月28日优化、持续管理第十八页，共四十页，2022年，8月28日抗感染专业临床药师主要介入抗菌药物的管理以及感染性疾病的药物治疗。这其中最核心的内容是感染性疾病的诊断和治疗。因为只有真正懂得、真正参与感染性的诊断和治疗过程，才能为科学的管理抗菌药物提供技术支持和理论依据。预防感染耐药性监测抗菌药物管理诊断和治疗抗感染专业临床药师介入优化、持续管理第十九页，共四十页，2022年，8月28日抗感染专业临床医生抗感染专业临床药师临床微生物师

安全、有效、经济

团队的核心是临床医生。临床药师应和临床医生、临床微生物师一起制定合理的抗感染治疗方案。重点关注药物品种的选择、用法用量、相互作用、使用的注意事项（如滴速、配伍禁忌等）以及药物相关不良事件的发生与处理。感染性疾病优化、持续管理第二十页，共四十页，2022年，8月28日抗菌药物合理应用的常态化管理宏观调控：医政部门领导下的医疗综合管理平台（临床药师承担药物治疗学委员会的合理用药监控职能）全院培训：抗感染临床专家、院感专家和临床药学专家团队式教学，联合培养非感染专业医师的抗菌药物合理应用，每半年对接受培训医师的合理用药进行评估授权优化、持续管理第二十一页，共四十页，2022年，8月28日抗感染临床药师参与管理工作内容参与医院抗菌药物目录遴选（50种）包括临时急购参与医院抗菌药物分级管理目录制定参与抗感染药物临床应用规范制定参与指标的制定、监测和分析参与抗菌药物用药评价参与抗菌药物合理用药培训优化、持续管理第二十二页，共四十页，2022年，8月28日治疗团队中的药物治疗学专家

特殊使用级抗菌药物的使用和临时急购：抗感染临床专家、院感专家和临床药学专家跨部门、多学科团队式的管理会诊（抗菌药物管理工作组重要成员）药学会诊：临床诊断明确之后，建议用药，提供剂量调整等个体化给药方案药学监护：抗菌药物溶媒和滴速、配伍禁忌和相互作用、不良反应预警等药代动力学专家：血药浓度监测结果的解读和干预、特殊病人的剂量调整参加死亡病例讨论根据院内各科室细菌耐药监测数据，参加多重耐药细菌感染疾病的讨论和药物治疗指南制订循证药学专家：国外指南的评价解读，为中国临床治疗指南制订提供依据优化、持续管理第二十三页，共四十页，2022年，8月28日加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测的工作！科学化、精细化的方向大背景下的思考（二）第二十四页，共四十页，2022年，8月28日2014年除抗真菌药物外，各类药物使用强度均呈明显的下降趋势，唯有碳青酶烯类的使用强度呈上升趋势。（计算方法用总的人天数）药物名称年

度200920102011201220132014二代头孢菌素16.9216.7710.507.206.806.54三代头孢菌素14.4914.8311.819.178.426.52喹诺酮类10.5110.458.646.676.376.48头孢菌素类＋酶抑制剂4.604.824.484.304.445.02青霉素类＋酶抑制剂5.515.474.654.424.164.15一代头孢菌素5.825.784.524.103.823.38硝咪唑类5.263.394.333.212.932.76大环内酯类6.477.154.563.422.912.45碳青酶烯类1.471.721.831.852.042.36青霉素类3.262.943.112.391.951.94其它β-内酰胺类1.694.591.661.350.851.86氨基糖苷类4.173.863.142.171.701.48糖肽类0.400.130.820.770.850.97四代头孢菌素2.121.991.280.830.720.67四环素类0.220.330.290.320.260.33林可胺类1.172.210.660.500.400.26磺胺类药及增效剂0.270.450.230.260.290.24其它类0.230.220.380.280.250.13磷霉素类0.130.300.080.070.070.06青霉素类复方制剂0.620.630.210.050.070.05酰胺醇类0.040.070.030.030.020.01β-内酰胺酶抑制剂0.040.790.030.000.000.002009～2014年监测网中心成员单位各类抗菌药物使用强度的变化情况问题1：碳青酶烯类药物第二十五页，共四十页，2022年，8月28日指标年度20102011201220132014消耗量（万DDD）171.1184.43210.17236.01299.63占总体构成比（％）2.002.613.333.974.74消耗金额（万元)99807.1104917.30120096.00133151174634.82010年以来碳青酶烯类抗菌药物使用相关数据的变化第二十六页，共四十页，2022年，8月28日问题1：碳青酶烯类药物药物使用金额(万元)2013DDDs(万)2014

DDDs(万)占总消耗量构成比占同类药构成比金额／DDD环比亚胺培南54487.2485.91102.831.6334.32529.8619.70帕尼培南5336.927.157.820.122.61682.489.29美罗培南90531.71117.28153.402.4351.19590.1830.80厄他培南104.965.161.790.030.60374.39-65.36法罗培南2365.881.816.320.102.1158.74249.15比阿培南21808.0918.7027.480.449.17793.7146.902014年监测网中心成员单位碳青酶烯类抗菌药物的使用情况第二十七页，共四十页，2022年，8月28日碳青酶烯类药物的使用情况第二十八页，共四十页，2022年，8月28日问题1：碳青酶烯类药物2014年碳青酶烯类药物使用强度和消耗量分别占总体的4.84和4.74，较2013年的3.9%和4.0%明显增加6种药物中有4种2014年消耗量的增幅超过10％，其中美罗培南和亚安培南的消耗量2006年以来持续大幅增高，与2010年相比，2014年的消耗量增加了75.12％,消耗金额增加了74.97％

该类药物占全部抗菌药物的构成比从2.0％增加到4.74％2014年该类药物的使用强度明显增加第二十九页，共四十页，2022年，8月28日问题1：碳青酶烯类药物中心成员单位碳青酶烯类抗菌药物使用强度前20位的省区市省区市医院数使用强度金额／DDD构成比数值排序数值

排序数值

排序北京164.291594.19109.223天津34.152619.88810.731上海63.773630.1578.964浙江53.434717.0829.412内蒙古13.225545.74207.747海南43.056568.93167.548福建42.977596.6998.145江苏62.798585.31146.2813江西32.779463.48287.469重庆52.6410572.35157.766河北72.4511453.92296.7910安徽32.4512500.24235.3818广东222.4213566.82175.4117吉林42.3814544.58216.1515山东72.3215566.66186.4212湖北92.2216466.81274.8720云南32.2117447.71306.4411湖南52.0418733.4115.2719黑龙江52.0019636.8464.7821陕西51.8520654.1155.431630第三十页，共四十页，2022年，8月28日Publichealth，128(2014)693-697文献报道英国临床使用碳青酶烯类抗菌药物在全部抗菌药物中的比例：约70％的医院不足2％，90％的医院低于4％。我国监测网中心成员单位2014年这一比例平均为4.74％，41.9％的医院低于4％，31.1％的医院超过6％。比较第三十一页，共四十页，2022年，8月28日碳青霉烯类药物使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性LepperPM,etal.AntimicrobAgentsChemother.2006;46:2920-2925.亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌的耐药呈显著相关。结论：第三十二页，共四十页，2022年，8月28日问题2：高价药物在2014年监测网中心成员单位消耗量最大的前30种药物中，以平均每个DDD药物的价格排序，价格最高的前5种药物依次为美罗培南、亚胺培南、哌拉西林\他唑巴坦、哌拉西林\舒巴坦和头孢哌酮\他唑巴坦图：常用抗菌药物中价格最高的5种药物第三十三页，共四十页，2022年，8月28日问题2：高价药物图：价格最高的5种药物近8年消耗量的变化第三十四页，共四十页，2022年，8月28日美罗培南、亚胺培南和哌拉西林\他唑巴坦的消耗量呈明显上升趋势，2014年分别较专项整治前的2010年上升了73.7%、68.0%和83.5%，而同期抗菌药物总体消耗量下降了26.1%，在抗菌药物消耗量总体下降的大背景下，这些高价抗菌药物的消耗量逆势增高，提示目前在临床抗菌药物选择过程中，除抗菌谱之外，价格因素的影响依然非常大问题2：高价药物第三十五页，共四十页，2022年，8月28日问题3：复合制剂不合理搭配及酶抑制剂单用药物指标年

度2011201220132014头孢唑啉/舒巴坦DDDs305.000.50金额3294.0051.29头孢氨苄/甲氧苄啶DDDs13324.191736.112104.445569.17金额14654.9333.302592.26353.21头孢羟氨苄/甲氧苄啶DDDs6172.1778.83金额63645.