第二节 异位妊娠

第二节异位妊娠第八章妊娠并发症熟悉异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床。

异位妊娠是妇产科的常见急腹症，是孕产妇死

亡的原因之一。

异位妊娠依据受精卵着床部位不同分为：输卵

管妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、卵巢妊娠、

腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见，约占95%左右。异位妊娠的概念与部位异位妊娠可能的部位了解

（1）输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。炎

症使输卵管管腔狭窄、堵塞，阻碍受精卵的正常运行。

（2）输卵管手术：输卵管绝育术及其他手术，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输

卵管妊娠的可能。

（3）输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺如等影响

受精卵运行。

（4）其他：输卵管妊娠史、子宫肌瘤或卵巢肿瘤、宫内节育器避孕失败、辅助生殖技

术等可导致输卵管妊娠；内分泌失调、神经精神功能紊乱、子宫内膜异位等都增加输

卵管妊娠的概率。异位妊娠的病因掌握1.护理评估（1）健康史：仔细询问月经史，准确推算停经时间。评估患

者既往有无慢性输卵管炎、输卵管手术、辅助生殖技术、放

置宫内节育器、盆腔肿瘤等。（2）身体状况——症状

1）停经：多数患者停经6～8周以后出现不规则阴道出血。腹输卵管妊娠掌握

2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。随后血液由局部流向全腹，疼痛遍及全腹，可放射至肩部；血液积聚在子宫直肠陷凹时，可有肛门坠胀感。3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐或暗红，量少呈点滴状，一般少于月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常在病灶去除后方能停止。4）晕厥与休克：腹腔内出血及剧烈的腹痛可引起患者晕厥与休克，与阴道流血量不成比例。掌握

（2）身体状况——体征1）一般情况：腹腔内出血较多时，出现面色苍白、脉搏快而细弱、血压下降等休

克表现。

2）腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为重，腹肌紧张不明显。出

血较多时，叩诊有移动性浊音，若出血时间较长形成凝血块，在下腹可触及包块。

3）盆腔检查：阴道有少量血液；阴道后穹窿饱满有触痛；宫颈举痛或摇摆痛明显；

子宫稍大、软，内出血多时，子宫有漂浮感；子宫一侧或后方可触及有触痛的肿块。掌握（3）心理-社会支持状况：因担心大量出血与剧烈腹痛会危及生命，患者及家属出现恐惧，

也可因担心以后的受孕能力出现自责、无助、悲伤等情绪反应。（4）辅助检查1）hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要，异位妊娠时hCG水平低于

宫内妊娠。

2）B型超声检查：诊断异位妊娠必不可少的检查。宫腔内无妊娠囊，宫旁附件区可见轮廓

不清的液性或实性包块，内见胚囊或胎心搏动即可确诊。掌握3）阴道后穹窿穿刺术：是一种简单可靠的诊断方法。腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，

经阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，说明有腹腔内出血。

4）腹腔镜检查：曾为诊断异位妊娠的金标准，适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的患者。

但因3%～4%的漏诊率及易误诊情况，目前很少将其作为检查手段，更多作为手术治疗。5）诊断性刮宫：仅适用于阴道出血较多的患者，以排除宫内妊娠。宫腔刮出物送检仅见

蜕膜而无绒毛，有助于异位妊娠的诊断。

掌握（5）治疗原则及主要措施治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。

1）手术治疗：适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血、异位妊娠有进展（hCG持续升高或大

于3000U/L、出现胎心搏动）、药物治疗禁忌或无效、随诊困难的患者，手术分为保守手术

和根治手术，保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。2）药物治疗：适用于病情稳定的早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者，常用化疗

药物甲氨蝶呤(MTX)治疗。3）

期待治疗：适用于病情稳定、血清hCG水平较低（＜1500U/L）且呈下降趋势。掌握

2.常见护理诊断/问题

（1）有休克的危险

与腹腔内出血有关。（2）急性疼痛

与输卵管妊娠破裂及血液刺激腹膜有关。（3）恐惧

与担心手术失败和未来生育受到影响有关。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产掌握

3.护理措施

（1）治疗配合

1）休克及手术患者护理：大量内出血出现休克征兆时，以“抢救休克同时进行手术”为原则。患者取中凹位，保暖，吸氧；遵医嘱输血、输液，快速补充血容量，建立两条静脉通路，做好交叉配血试验；严密监测生命体征，10～15min测一次并记录，观察阴道流血及腹痛的情况，发现异常及时报告医生并配合抢救；协助完成各项检查；按腹部手术要求做好术前准备、术中配合和术后护理。掌握

2）药物治疗护理：常用药物甲氨蝶呤（MTX），其治疗机制是抑制滋养细胞增生、

破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可采用全身用药或局部用药。全身用药常用剂量为0.4mg/(kg·d)，肌内注射，5d为一疗程；若单次剂量肌内注射常用50mg/m2，治疗4～7日hCG下降＜15%，应重复治疗。局部用药可在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶呤注入输卵管内的妊娠囊中。在MTX治疗期间，应用超声检查和血hCG进行严密监护，注意患者的病情变化及药物毒副反应。嘱患者绝对卧床休息，保持大便通畅，避免增加腹压，减少破裂的机会。如有出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀等情况应及时报告医生。严密观察患者的一般情况、生命体征，观察阴道流血和腹痛情况。掌握

3）期待治疗的护理：严格掌握适应证，向患者说明病情及征得同意，及时监测治疗效果。2．心理护理

向患者介绍治疗方法的必要性和可行性，鼓励患者说出心理感受，消除患者恐惧心理，接受治疗方案。允许家属陪伴，稳定患