颈椎病又称颈椎综合征

髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极305—66—725％50％，70100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。【发病机理】颈椎病发病机理：1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。3挤压或扭转。4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，【疾病分类】颈肩部疼痛，颈部活动受限。能障碍者，又分为急性、慢性两种脊髓型：颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。脉供血不全者。一系列反射性症状者。其他型;指食管压迫型等。【病理改变】椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及软骨化和骨化等改变。由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称"韧带间盘间隙"，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵【临床症状】说症状是非常丰富，多样而复杂的。它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，美尼攸氏症，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。【临床检查】包括以下几个方面。压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈晕。椎间扎挤压试验让患．者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。神经根牵拉试验．又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者阳性霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。【治疗措施】现代以针灸607020据国内外资料统计，针灸对本病有效率在90％左右。为了验证疗效，有人正常，证明效果是确切的。▲体针(一)取穴主穴：分2组。1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎。配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。1～412412、3123、446、713205.寸(双侧)。胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。(二)治法115～6，如颈肩痛2(1～411～22～428～301.5～2754551、2、41～233～52～331.511.53～5201，10～123～5天。(三)疗效评价X19911741778(44.7％)，显效5664014697.4％[2～7]。25091.6％，指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别89.5％94.2％[8]髓型最差。▲电针(一)取穴主穴：夹脊颈2～7。配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。(二)治法4～52451120～250次/1～1.51，154～5(三)疗效评价共治疗168例，部分配合中、西药物，总有效率为93.3～96.4％。▲拔罐(一)取穴21、阿是穴或大椎；2配穴：天宗、肩井、肩贞。阿是穴位置：颈部压痛点。(二)治法主穴第一组为刺络拔罐法，第二组为竹罐法。每次一组，可交替选用。如仅用主穴疗效不显，改用或加用1～2个配穴。53～51，312～31，103～5105(三)疗效评价300542153186。7％[15，16，18]。▲穴位注射(一)取穴主穴：新设、阿是穴、大椎、天宗。配穴：神经根型加天鼎，椎动脉型及交感型加风池。新设穴位置：风池穴直下方，后发际下1.5寸。阿是穴位置：颈部压痛点。(二)治法2+10％5～10注射液、复方丹参注射液。1121，12(三)疗效评价489184247451397.3％31231、2▲挑治(一)取穴主穴：阿是穴。阿是穴位置：即反应点。多出现在颈、背部，为党参花样的皮损改变。一般为圆形或椭圆形，豆粒或花生米粒大，边缘整齐，边的颜色稍深于正常皮肤，且反光弱。以大椎及颈椎增生部位更为多见。(二)治法3～42％再挑断浅表皮肤纤维丝。挑纤维丝时，针尖宜贴皮平刺，先平行向前滑动，再轻轻把针向上抬起，将纤维丝挑断，挑净。下一次挑时，将上一次挑过露在表皮外51，5(三)疗效评价5605043818100％[17]。▲拔罐加穴位注射。埋线疗法(一)取穴主穴：颈部夹脊穴。Yi(二)治法1～22～3度。留针152B122500.5211(三)疗效评价312622353293.1606～41埋线疗法取穴；大椎曲池外关 阿是穴▲穴位激光照射(一)取穴主穴：阿是穴.yiLiao阿是穴位置：病灶区夹脊穴。(二)治法主穴必取，配穴酌加。可采用以下二法照射。12510023～510～1552、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治疗机，在与穴区距离25～30厘米处照射，415～201105～7(三)疗效评价282111112441594.7％[20～23]。【颈椎病的非手术治疗】▲手法按摩推拿疗法脊髓型颈椎病导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。▲颈椎牵引疗法除脊髓型外类颈椎病，对早期病例更为有效。▲理疗或其他热疗。▲温热敷急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。▲药物治疗药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），血管扩张剂及中草药等，对症状的缓解有一定的效果。另外颈椎病在手法治疗的同时，对患者进行中医辨证分型论治，可以提高疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦。现将临床常见的型及经验处方介绍如下。（一）中医辨证类：寒湿阻络型（本型常见于颈椎病颈型和神经根型）：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。方中羌活、灵仙、天麻、秦艽，祛寒除湿止痛；川芎、天麻疗头痛。桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血，通络；葛根解痉，神曲健脾和胃，甘草调和诸药。（二）中医辨证类：气血两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型颈椎病纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气；熟地、川芎、白芍、当归养血；天麻、川芎、鸡血藤安神健脑，活血通络，砂仁理气和胃导滞。（三）中医辨证类：气阴两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。炙远志、夜交藤醒脑益智，养心安神；川芎、丹参、地龙活血通络止痛。（四）中医辨证类：脾肾阳虚夹瘀型（本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者）；四肢不完全瘫（硬瘫或软瘫），大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。方药：熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。方中熟地、炒杜仲、牛膝补肾养血；鹿角胶、龟板胶填精益髓，强筋健骨；枣皮补肝肾，收涩止遗；川桂枝、肉桂温经和阳；炮干姜、淮山药、炙甘草、炒神曲健脾和胃，温阳益气；白芥子祛痰散结；炮甲珠软坚散结，通经活络。（五）生化药物治疗3（2tid），对神经根型、脊椎74%、68%、90%75%。【预防措施】一、颈椎病的预防（一）阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。（二）保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。（三）加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力（四）避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。（五）注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。（六）及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。（七）劳动或走路时要防止闪、挫伤。（八）长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。（九）注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。（十）中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。二、颈椎病患者的床三、颈椎病患者的枕头其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有：①荞麦皮：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。②蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。③绿豆壳：不仅通气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好，但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错，但价格较高。枕头不宜过高或过低，切忌"高枕无忧"以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～15cm为宜，或按公式计算：（肩宽-头宽）÷2。颈椎枕亦可起预防或治疗作用。长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，使颈肩部的肌肉得到松弛。1～2疲劳得到缓解。望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者受风、受寒。预防颈椎病自我按摩操按摩百会：20～30效：健脑宁神，益气固脱。对按头部:20～30按揉风池:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。预防颈椎病自我按摩操拿捏颈肌:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，20～30功效：解痉止痛，调和气血。预防颈椎病自我按摩操按压肩井:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。预防颈椎病自我按摩操按摩大椎:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最20～30风散寒，活血通络。预防颈椎病自我按摩操对按内、外关:用左（右）手拇指尖放在右（左）2中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），0.5～1交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。掐揉合谷:将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），20预防颈椎病自我按摩操梳摩头顶:20～30到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1.左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。2.前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量