颈臂穴定位标准方案初探

颈臂穴定位标准方案初探赵金生1 袁安112111(1天津中医药大学针灸系；2天津中医药大学第一附属医院)价基础上，进行实地局部解剖，临床观察统计不同位置针感传导范围，并在超声引导下观测针尖与周围结构的关系，分别从针刺安全度、操作难易程度及针感传导范围三个方面对颈臂0.51全度及可操作度最佳。结论建议以此定位作为颈臂穴的标准定位。【关键词】颈臂穴；定位标准化；文献检索；解剖；超声成像颈臂穴属经外奇穴，由近代人所创。据考证，颈臂穴最早见于《芒针疗法》[1]，因其深部有臂丛神经根,[2]有不同的安全度和操作手法。在此背景下有多数报道在介绍颈臂穴应用时并未明确描述其定位，易让读者混淆，从而不利于该穴的学习使用、操作的安全、临床应用的推广。为更好地推广颈臂穴的规范使用，颈臂穴定位的标准化迫在眉睫，势在必行。本研究在文献检索评价基础上，进行实地局部解剖、临床观察统计不同位置针感传导范围并结合超声成像辅助观测针尖的位置，分别从针刺安全度、操作难易程度及针感传导范围三个方面对颈臂穴不同定位进行综合比较。基于近代文献资料的研究,,,确统计出当前颈臂定位不统一的具体情况，为后续研究提供依据。资料与方法计算机检索：文献数据库来源于中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2009年)，中国知网数据库(CNKI,1979-2009年中文期刊全文数据库(VIP,1989-2009年),万方数字化期刊群(1998-2009年)文数据库。采用自由词“颈臂穴”进行全文检索。截至日期：2009130日。其中对于重复的文献纳入硕博论文；排除论文摘要；排除涉及个人一些不愿透露的隐私专利知识；排除年鉴及杂志期刊总目次。用四大方面。分别统计相应的百分比及构成比。检索结果符合纳排标准的文献数量总计84篇，信息采集内容结果如下：关于颈臂穴报道的文献数量呈逐年递增趋势，以近十年最为明显，如图-12833%。相关文献在（如图-2所示。经文献统计，颈臂穴主要治疗颈椎病、肩周炎、中风后引发的颈、肩、臂的疼痛或麻木。4011种不同描述，具体情况如表-1示。表-1颈臂穴定位不同描述定位 报道篇数（篇）锁骨外2/3与内1/3交点直上1寸,胸锁乳突肌锁骨端外侧缘17锁骨中点直上1-1.5寸，胸锁乳突肌后缘6锁骨上窝中央至锁骨内侧端之中点处4平第四颈椎棘突下，斜方肌前缘与喉结后缘中1/3与后1/3交界处3胸锁乳突肌后缘下1/3处,约锁骨上2寸3扶突下0.5寸2胸锁乳突肌后缘，上2/3与下1/3交点处1胸锁乳突肌下后缘1胸锁乳突肌后缘，锁骨上二公分1气舍与缺盆连线中点1缺盆穴内1寸1[1～7]，才可达到治疗目的。同时《穴位与针感》[8]神经时主要产生麻电感[9]而达到治疗效果的。小结颈臂穴已经越来越多地应用于临床。其治疗机制是通过刺激深层的臂丛神经使患者达到多方位触电样感觉而起到治疗目的。颈臂穴的定位说法不一，因相同位置有不同的描述方式，通过对不同定位描述的分析，该穴12/31/31寸,（共23篇21～1.5寸，胸锁乳突肌后缘（6篇32/31/3交点处（11篇（1、2、3表示，其中以定位1的报道最多。3的位置与手太阳小肠经的天窗穴（位“在颈外侧部，胸锁乳突肌的后缘，扶突后，与喉结相平）重合。故定位3非颈臂穴，可排除该定位，保留前两个定位。颈臂穴定位的标准化不能简单地根据定位文献报道出现的频次来确定，而有待于进一步的研究与比较。基于实地解剖的研究颈臂穴的前两个定位均分布于臂丛神经在颈外侧区的体表投影上。可通过局部解剖来观察比较两种定位的安全度和针刺难易程度。安全度的比较颈臂穴前两个定位均在颈外侧区，与锁骨下动脉及胸膜顶位置关系密切，这两个结构为针刺的危险部位。可通过观察两个定位与锁骨下动脉及胸膜顶的毗邻程度来比较二者的安全度。锁骨下动脉相当于右侧自胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高1cm1/32～3cm。122则相对较安全（如图-3所示。操作难易程度比较由于颈臂穴需要针刺到穴位下的臂丛神经才可达到治疗效果，故在臂丛比较集中且表浅的体表投影点当为针刺操作较便捷的部位。C5～T1经根在肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝）3333束，还有数量较多的终末神经分支（如图-4[10]所示。臂小结213基于临床观察的研究穴位局解为该穴的定位标准化提供了重要参考，但观察对象毕竟是尸体标本，与活体会有区别。所以，为补充局解的不足，进行了临床观察试验，并结合超声成像，动态观察针尖在活体中的解剖位置，为该穴的标准定位提供更为可靠的依据。材料与方法（汉医牌30mm×25mmB（号：TOSHIBASSD.66，探头线阵：10MHz。设计方案如图-520名符合一定标准（身高：160～180cm，体重：60～75Kg，年的健康受试者，男女各半。分别对每一位受试者进行两个定位的针刺（均由同一位具有临床经验的主任医师按针刺要求操作感传范围。同时介入超声成像观测并记录针尖位置，辅助评价两个位置的安全度及操作难易程度。最后对记录的结果进行综合分析比较。试验结果手指（如表-3所示1进针表-3两个定位针感传导范围统计结果颈臂穴感传范围（受试者描述次数）颈部 前胸 肩膀 腋下 桡侧 正中 尺侧定位1315181716127定位221317151813512mm28mm12短。如图-61的超声成像，2120.3mm229.0mm。小结两个定位在针感传导范围上差别不大。但在“得气”基础上定位1平均进针深度大于定位2，说明定位2处臂丛分布较为表浅。同时针尖在定位1处距离肺尖较近，说明定位1的安全度较低。讨论对于三个定位的筛选经文献检索与评价得知，颈臂穴实际是为了刺激到其深部的臂丛神经使患者达到触电样感传集中并且离肺尖远的原则将颈臂穴定位标准化。33。对于颈臂穴的前两种定位分别从实地解剖和活体试验的角度综合比较，筛选出最佳的位置。其中在穴位下的结构形态上结合解剖学与影像学技术发现两个定位所在区域内臂丛神经分布12211快。2121～1.5寸，胸锁乳突肌后缘。对颈臂穴定位描述及取穴法的确定2众所周知,定位要准确,首先定位的参照物要校准,具体到针灸腧穴定位而言,必须首先确保其依据的解剖标志的体表定位是确定无疑的[12]。所以为使定位描述得更加具体准确，首先应选取合适的解剖标志即锁骨，并规定锁骨中点为锁骨的胸骨端与肩峰端两点所连直线的中点。0.51寸处比较集中，离肺尖较远，并且未与其他穴位重合，为针刺较理想的位置。故颈臂穴的定位描述当以。同时因臂丛和锁骨下动脉在臂丛体表投影的区域内均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕，且臂丛在锁骨下动脉上方，所以在锁骨下动脉的搏动上方即为臂丛神经。为便于取穴，可令患者取坐位，于锁骨中点稍内侧上方找到锁骨下动脉，左手指按住锁骨下动脉，垂直于皮肤平面指切进针。并要求患者在进针过程中避免深呼吸，以防气胸。0.5