肺炎支气管肺炎

肺炎支气管肺炎第一页，共六十六页，2022年，8月28日概述肺炎是儿科的一种常见疾病全球：5岁以下小儿的最常见死亡原因

每年有160万儿童死于肺炎中国：占住院儿童比例24.5%-56.2%

住院小儿死亡的第一位原因

第二页，共六十六页，2022年，8月28日定义

不同病原体或其他因素所致肺部炎症

典型肺炎以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音

为主要表现第三页，共六十六页，2022年，8月28日分类按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院48小时前、后分类

第四页，共六十六页，2022年，8月28日分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎

按病理及X线分类第五页，共六十六页，2022年，8月28日分类

病毒性肺炎细菌性肺炎感染性支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎非感染性：吸入性、坠积性、过敏性等

按病因分类第六页，共六十六页，2022年，8月28日分类急性肺炎<1月迁延性肺炎1~3月慢性肺炎>3月按病程分类第七页，共六十六页，2022年，8月28日分类轻症肺炎呼吸系统受累为主重症肺炎呼吸+其他系统+全身中毒症状

按病情分类第八页，共六十六页，2022年，8月28日分类典型肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等非典型肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌病毒性肺炎、SARS等

按临床表现典型与否分类第九页，共六十六页，2022年，8月28日分类社区获得性肺炎

(Communityacquiredpneumonia,CAP)院内获得性肺炎

(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)

按肺炎发生在住院48小时前后分

第十页，共六十六页，2022年，8月28日分类按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院48小时前后分类

第十一页，共六十六页，2022年，8月28日支气管肺炎

(Bronchopneumonia)第十二页，共六十六页，2022年，8月28日支气管肺炎

概述病因病理病理生理☆临床表现☆辅助检查诊断和鉴别诊断治疗

☆

第十三页，共六十六页，2022年，8月28日概述

是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时第十四页，共六十六页，2022年，8月28日病因

易感因素病原体诱因第十五页，共六十六页，2022年，8月28日病因

易感因素

解剖生理特点免疫功能特点

病原体

诱因第十六页，共六十六页，2022年，8月28日病因

易感因素

病原体细菌：以肺炎链球菌多见

病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体、衣原体

诱因第十七页，共六十六页，2022年，8月28日病因

易感因素病原体

诱因

气候突变,护理不当,通风不良

某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良等)第十八页，共六十六页，2022年，8月28日病因病原体人体细菌：肺炎链球菌最多见病毒：呼吸道合胞病毒多见支原体衣原体婴幼儿易感营养不良VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病低出生体重儿免疫缺陷者诱因第十九页，共六十六页，2022年，8月28日病理支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本第二十页，共六十六页，2022年，8月28日病理

支气管肺炎正常肺组织第二十一页，共六十六页，2022年，8月28日病理大体：呈多发性、散在、灶状分布可伴肺不张、肺气肿镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以肺间质受累为主第二十二页，共六十六页，2022年，8月28日

正常的肺部通气/换气示意图病理生理第二十三页，共六十六页，2022年，8月28日病理生理病原体上呼吸道感染支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症血液或淋巴引流毒素毒血症全身代谢功能、组织器官功能改变咳嗽发热气促紫绀中细湿啰音第二十四页，共六十六页，2022年，8月28日上呼吸道感染肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱、电解质失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿、脑病支气管炎病原体病理生理第二十五页，共六十六页，2022年，8月28日低氧血症（最最基本）1.呼吸膜增厚→O2弥散障碍2.有效气体交换的肺泡数↓→通气/血流比＜0.83.管腔狭窄→O2进入↓高碳酸血症

气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状基本病理生理第二十六页，共六十六页，2022年，8月28日呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）微循环障碍神经系统

中毒性脑病、脑水肿消化系统中毒性肠麻痹、消化道出血酸碱电解质失衡酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）稀释性低钠血症

重症肺炎病理生理第二十七页，共六十六页，2022年，8月28日小结肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理重症肺炎的病理生理改变第二十八页，共六十六页，2022年，8月28日临床表现轻症肺炎的表现典型表现发热咳嗽气促紫绀肺部固定中细湿啰音其他：精神差、食欲不振、消化道症状等不典型表现第二十九页，共六十六页，2022年，8月28日临床表现WHO关于不同年龄小儿气促判断标准<2月呼吸≥60次/分2~12月呼吸≥50次/分1~5岁呼吸≥40次/分第三十页，共六十六页，2022年，8月28日重症肺炎临床表现

呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病内环境紊乱---酸中毒、低钠血症第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日呼吸系统呼吸衰竭：按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律改变按血气分析Ⅰ型呼衰PaO2SaO2Ⅱ型呼衰PaO2SaO2

PaCO2

重症肺炎第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日循环系统中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变心力衰竭：

1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（>60次/分）

2.心率增快（>160～180次/分）

3.心音低钝、奔马律

4.肝脏短期内进行性增大微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹血压下降重症肺炎第三十三页，共六十六页，2022年，8月28日神经系统

中毒性脑病不同程度的意识障碍惊厥颅内高压重者可出现脑疝

注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染重症肺炎第三十四页，共六十六页，2022年，8月28日消化系统中毒性肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱或消失膈肌上抬加重呼吸困难消化道出血重症肺炎第三十五页，共六十六页，2022年，8月28日酸碱失衡及电解质紊乱酸中毒

呼吸性CO2潴留

代谢性乳酸、酮体混合性低钠血症

ADH分泌异常重症肺炎第三十六页，共六十六页，2022年，8月28日并发症脓胸常由金黄色葡萄球菌引起

高热不退、呼吸困难加重

脓气胸极短期呼吸困难加剧，面色发绀肺大泡体积大者可引起呼吸困难

此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等第三十七页，共六十六页，2022年，8月28日X线检查支气管肺炎：两肺中内带、中下野点片、片絮、斑片状阴影可伴肺气肿、肺不张辅助检查第三十八页，共六十六页，2022年，8月28日X线检查

脓胸脓气胸并发症肺大泡肺脓肿辅助检查第三十九页，共六十六页，2022年，8月28日X线检查

脓胸

脓气胸并发症肺大泡肺脓肿辅助检查第四十页，共六十六页，2022年，8月28日X线检查

脓胸脓气胸并发症

肺大泡肺脓肿辅助检查第四十一页，共六十六页，2022年，8月28日X线检查

脓胸脓气胸并发症肺大泡

肺脓肿辅助检查第四十二页，共六十六页，2022年，8月28日辅助检查外周血检查血常规

WBCNWBC正常/L四唑氮蓝试验>10%不升高（NBT）C反应蛋白升高不明显（CRP）细菌性病毒性第四十三页，共六十六页，2022年，8月28日病原学检查细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液病毒学检查：病毒分离（金标准）血清学试验:双份血清IgG抗体快速诊断:IgM抗体，抗原,PCR其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体辅助检查第四十四页，共六十六页，2022年，8月28日血气分析辅助检查常用指标：pHPaO2SaO2PaCO2HCO3¯I型呼衰PaO2

＜

50mmHg，SaO2

＜85％II型呼衰PaO2＜

50mmHg，SaO2

＜85％

PaCO2

＞

50mmHg第四十五页，共六十六页，2022年，8月28日辅助检查其他辅助检查

胸部CT

胸腔B超肺功能纤维支气管镜第四十六页，共六十六页，2022年，8月28日诊断支气管肺炎临床表现＋X线改变判断病情轻重判断有无并发症尽可能做病原学诊断第四十七页，共六十六页，2022年，8月28日鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核第四十八页，共六十六页，2022年，8月28日治疗原则

综合治疗控制炎症改善肺通气防治并发症第四十九页，共六十六页，2022年，8月28日治疗一般治疗与对症治疗氧疗：鼻导管、面罩、头罩

保持呼吸道通畅：吸痰、雾化补液加强护理营养支持水、电解质补充其他：退热、镇静

第五十页，共六十六页，2022年，8月28日治疗抗感染治疗病毒

三氮唑核苷,干扰素等

（目前无特效药）

细菌

原则根据病原菌及药敏试验选药早期用药，足剂量，足疗程重症静脉联合用药

疗程普通细菌：疗程1-2周或临床症状消失后3～5天第五十一页，共六十六页，2022年，8月28日治疗抗感染治疗细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类一、二代头孢菌素7—10天G-杆菌二、三代头孢菌素1—2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素无效用万古霉素3—4周体温正常后1～2周肺炎支原体大环内酯类2—3周第五十二页，共六十六页，2022年，8月28日治疗糖皮质激素应用

指征：严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状明显合并感染中毒性休克脑水肿

第五十三页，共六十六页，2022年，8月28日治疗重症肺炎心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物

第五十四页，共六十六页，2022年，8月28日治疗并发症及并存症

脓胸、脓气胸胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流并存佝偻病、贫血、营养不良者，予相应治疗第五十五页，共六十六页，2022年，8月28日预防

注意营养精心护理避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿第五十六页，共六十六页，2022年，8月28日几种不同病原体所致的肺炎☆第五十七页，共六十六页，2022年，8月28日病因：呼吸道合胞病毒（RSV）最常见病理:毛细支气管为主炎性病变小气道阻塞临床特点：1.2岁以下婴幼儿（尤<6月），冬春季多见

2.下呼吸道阻塞（喘憋、发作时哮鸣音）

3.全身中毒症状轻

4.X线：间质性肺炎

5.病程1周左右治疗:

关键保持气道通畅、肾上腺皮质激素毛细支气管炎(Bronchiolitis)第五十八页，共六十六页，2022年，8月28日腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型病理:支气管炎及肺泡间质炎，可融合实变

临床特点：1.年龄6个月～2岁，冬春季多见

2.起病急骤、稽留高热、热程长

3.严重毒血症状出现早

4.呼吸道症状早、体征出现晚，肺外表现重

5.X线改变早，可呈大叶性改变，吸收晚治疗:

无特效，病程自限第五十九页，共六十六页，2022年，8月28日病因：金黄色葡萄球菌（毒力强，分泌多种毒素和酶）病理:广泛出血性坏死多发性小脓肿临床特点：1.新生儿、婴幼儿多见

2.起病急骤、病情重、进展快

3.全身中毒症状重

4.肺部体征出现早

5.易有并发症

6.可有皮疹

7.X线及病原学检查治疗:关键有效控制感染（及早、剂量足、疗程足）金黄色葡萄球菌肺炎第六十页，共六十六页，2022年，8月28日治疗抗感染治疗细菌抗生素疗程G+球