《护理学开题报告（2800字）》

护理学开题报告毕业论文（设计）题目：膝关节置换术后下肢深静脉血栓的护理研究专业：护理学年级：姓名：毕业论文（设计）选题意义：伴随国民生活水平的不断提高，膝关节置换术逐渐应用于膝骨关节炎、类风湿性关节炎、骨缺血坏死等膝关节病变，对于减轻患者残疾风险，改善患者生活质量有重要价值。下肢深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是膝关节置换患者常见并发症，不仅对该手术预后造成一定影响，还会增加周围血管病变甚至是肺栓塞的发生几率，导致患者残疾或死亡，而较早时间内对患者采取一定的措施可避免相应不良事件的发生，故而在膝关节置换后选择相应的措施进行干预对于患者预后有重要意义。本研究对DVT的的护理进行综述，使得当前对于该病的护理措施能得到更好的指导。国内外研究现状概述：据统计，深静脉血栓症以下肢最常见，约占90%，远远超过其他部分，在发达国家约为0.1%，是一种常见的外周血管疾病。据相关文献报道，下肢深静脉血栓在解剖中的发生率为35%〜52%，而经数字减法血管造影确认的下肢症候性深静脉血栓的发生率为1.6%。据Rathbun和其他统计，美国每年有60万多名新患者下肢深静脉血栓，接近1/6患者因此死亡。我们国家虽然并没有对这一数据进行相应的总结讨论，但伴随当前社会经济发展，人们饮食结构的不断改变使得该病的发生率不减反增，故而应当成为被临床关注的话题。国外研究：1856年，德国名医魏尔啸提出了DVT成的三个高危因素，即血管壁损伤、静脉血瘀和高凝状态。下肢DVT成是膝关节置换手术后偏瘫最常见的并发症。据资料显示，80%的肺栓塞是由下肢DVT成减少引起的。Meta分析结果得出长期卧床和瘫痪与膝关节置换手术DVT发生最为相关。而西方学者LotzB]则用NIHSS评分来评估神经功能受损，其中NIHSS的分数越高，则反映膝关节置换手术的病情程度越严重，对神经造成的损害程度越大，肢体瘫痪程度越严重，其患DVT成的可能性增加，膝关节置换手术非瘫痪侧下肢DVT发生率为发生率为7%，而肢体瘫痪侧下肢DVT发生率增高到75%，是导致膝关节置换手术患者并发DVT的危险因素。Kearon的研究则表明膝关节置换术使得多数患者长期处于制动之中，使得患者血流产生明显的减缓，其中老年患者本来就会产生各类血管问题，血流处于较长时间的相对缓滞状态，从而增加DVT发生风险，另外手术作为一类应激源，也会导致患者产生较为强烈的身心应激反应，增加患者血液成分中的高凝状态。国内研究：官艳依托于98例患者经过通过Meta分析后结果显示，膝关节置换手术患有糖尿病、瘫痪、深静脉穿刺史NIHSS评分和下肢NIHSS评分≥2分有统计学意义（P<0。05）。张红玲提到膝关节置换手术的患者在卧床期间，还会因为呼吸道分泌物过多而导致相关问题，导致肺炎发生，这也让DVT成为该类患者预后不良的推动力量。长期感染可对血管内膜造成破坏，并增加相关炎症因子释放，导致凝血功能改变，而凝血功能的改变又会在一定程度上增加DVT发生几率。此外，《当代临床医刊》曾有一篇报道认为，DVT和肺部感染的发生密不可分，一方面，早期微血栓形成DVT；DVT影响循环，造成免疫降低，同时抗凝治疗也会增加急性感染的危险。早年间，钱永慧在《静脉血栓形成预防护理》一书中明确指出，通过加强术前流行科学教育、向患者公布DVT相关预防知识、戒烟、控制血糖、教育低脂肪、高纤维饮食等患者，能让生活习惯被很好改变。此外，还涉及马松涛报道的关于行膝关节置换术的术中及术后护理，本文主要截取术后护理措施。他认为，受影响四肢的上升会促进患者的静脉逆流，在手术中过度失血的患者，为了防止血液凝固的增加，提高DVT的风险，在手术中和手术后需要注意适当的水分补充。综上，下肢DVT为患者在膝关节置换术后常见并发症，故而需通过采取相应的护理措施对其进行预防或延缓其继续进展，从而改善患者预后。主要研究内容：（1）检索阅读文献、期刊、硕博论文等，收集膝关节置换患者术后深静脉血栓的相关资料。（2）总结分析收集到的相关资料，撰写成文，为临床预防和护理提供参考意义。文献检索策略：检索万方数据库、中国知网中报道糖尿病患者深静脉血栓的文献。中文检索词为“深静脉血栓、血栓预防和护理”。英文检索词为“Preventionandnursingofdeepveinthrombosisandthrombosis”。发表时间限定为2020年1月－2021年12月，语种限定为“中文和英文”。纳入标准:(1)研究目的为有关膝关节置换患者深静脉血栓的研究；(2)文献中可直接获得膝关节置换患者深静脉血栓最新预防和护理方法。排除标准:(1)与主题不符、质量差的研究文献；(2)重复发表的文献。拟采用的研究思路（方法、技术路线、可行性论证等）：研究方法：通过文献研究方法和比较研究方法总结分析膝关节置换患者深静脉血栓预防和护理的常用方法，比较各种护理方式的优缺点以及今后研究的热点等。文献阅读法：通过图书馆借阅图书、网络搜索等方式，输入相关关键词，获取相应的理论和具体研究文献，充分获取中文文献和外文文献。理论分析法：对收集的文献进行整合分析，收集有用资料进行整合，成为本次研究的理论基础。研究思路：查找相关文献深入分析：总结分析各种护理方法的原理和优缺点，提出下一步研究的参考意见。查找相关文献深入分析：总结分析各种护理方法的原理和优缺点，提出下一步研究的参考意见。初步分析：根据护理方法将收集的文献资料进行整理和归纳。文献资料的整理和分析文献资料的整理和分析总结资料并撰写论文总结资料并撰写论文研究工作安排及进度：2021年11月5日—2021年11月30日完成选题2021年12月1日—2021年12月15日完成开题报告2021年12月15日—2021年12月31日完成中期实施报告2022年1月1日—2022年3月8日完成毕业论文初稿2022年3月9日—2022年5月30日完成毕业论文终稿参考文献目录：[1]李文东,李晓强,杜晓龙,等.下肢深静脉血栓形成合并髂静脉狭窄的患者发生肺栓塞的危险因素分析[J].中华普通外科杂志,2016,31(9):4.[2]孔炜,胡敏.下肢深静脉血栓护理的研究进展[J].全科护理,2016,14(1):3.[3]乔人立,刘双.肺栓塞的国际临床试验及其诊断与治疗[J].世界急危重病医学杂志,2006,3(3):6.[4]LotzB,PalmerA,DeoSD.Bewareofthehotswollencalffollowingkneereplacementsurgery:itmightnotbeadeepveinthrombosis[J].BMJCaseReports,2019,12(11):e227830.[5]官艳.98例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入联合溶栓导管溶栓治疗患者护理体会[J].医学美学美容旬刊,2015(24):15-16.[6]张红玲,居红英.优质护理服务在预防深静脉血栓中的应用进展[J].实用临床护理学电子杂志,2018,003(021):149.[7]钱永慧.静脉血栓形成预防护理[C]//2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集.0.[8]马松涛,邱庆虎,王科,等.经皮穴位电刺激预防髋膝关节置换术后深静脉血栓的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2018,026(003):31-35.[9]尚延春,申晟,刘云龙,等.中西医结合治疗全膝关节置换术后深静脉血栓[J].吉林中医药,2018,038(005):549-552.[10]韩啸.类风湿关节炎患者行全膝关节置换术后深静脉血栓形成及危险因素分析[D].2019.[11]黄颖,潘鹏飞,石卫华.预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的研究进展[J].实用临床医药杂志,2018,v.22(10):117-120.[12]凌坤,宋超,石秀霞.膝关节置换术后下肢深静脉血栓危险因素研究[J].中华实验外科杂志,2019,36(5):843-843.[13]赵玫,李玉红.高龄病人膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理[C]//东北三省国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会年会吉林省护理学会骨科护理分会年会.2011.[14]张丽萍,丁树梅,于文革.膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009.[15]贾小雪,李春敏.全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理分析[J].现代消化及介