执业医师考试内科精华

第一单元第一节慢性阻塞性肺疾病（COPD）（久咳、肺胀、喘证一、西医病因病二、临床表现与分三、并发症五、西医治疗祛痰药4.糖皮质激 5.长期家庭氧确定病因：多为细菌或2.支气管舒张3.低流量吸 4.抗生 5.糖皮质激六、中医辨证论治第二节支气管哮喘(哮病一、西医病因病理与中医病因病机激发因素：特异性和非特异性吸入物；细菌、、支原体、 气道高反应性 （3）神经机制：表现为胆碱能神经亢发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸执业2000），或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色痰，甚至出现发绀、汗出。夜间及凌晨“哮喘持续状态 持续24小时以上，经治疗不缓解者（执业）体征哮喘发作时胸部呈过度充气状态，双肺广泛哮鸣音（2005），呼气音延长。有毒性上呼吸道、运动等有关（执业2001／2003）；执业200ml；最大呼气流量（PEF）三、检 间哮喘（执业2002／2003）；②茶碱类是治疗哮喘的有效药物（2000）；⑤ 治疗；变应原特异性免疫疗法；抗组胺药物静脉用药（执业2000）。四、中医辨证论治6－2射干麻黄汤（执业定喘汤（执业玉屏风散（执业六君子汤（执业金匮肾气丸或七味都气丸（执业第三节（咳嗽、喘证、喘嗽一、的病因、发病机1.细菌：链球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌2.型病原体：军团菌、支原体和衣原体3.4.真菌5.其他及理化因素二、临床表现①寒战、发热；②胸痛；③咳嗽、咳痰；④呼吸葡萄球菌院外起病较急，寒战，高热，胸痛，咳嗽，脓痰，痰带血丝或呈粉红 呼吸甚至发绀。可有典型的肺实变体征。军团菌重者，体温39以上，稽留热型，寒战，咳嗽，少量黏痰或脓痰、血痰。体温性多发于性疾病流行季节。陈发性干咳，或少量粘痰支原体持久的阵发性刺激性呛咳为特衣原 与支原体相 三、检支原 2、X 阴影的易变性是另一重要特征，表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶，或单一病灶发支原 四、诊断五、西医病因治 大叶性疗程 放射 急性期可应 口服四、中医辨证论 支气管痰热蕴肺的选方养邪犯肺卫证（执业痰热壅肺证（执业热闭心神证（执业第四节肺结核（肺痨一、西医病因病理及中医病因病执业初起肺阴受耗，后期肺脾肾（2006）三脏皆亏，可趋于阴阳两虚的严重局面。病位在肺，与脾二、诊断（1）性肺结核：哑铃状病境专杀）、链霉素S。二线药：乙胺丁醇E；对氨基水杨酸钠P初治涂阴：①每日用药：2HRZ/4HR②间歇用药初治涂阳：①每日用药：2HRZE/4HR②间歇用药复治涂阳：①每日用药：2HRZSE/4~6HRE②间歇用药5.3五、中医辨证论治补天大造丸第五节性支气管肺癌（肺积、息贲（一）按解剖学分类：1.型肺 2.周围性肺小细胞肺癌又称小细胞未分化癌，恶性程度最高（2001）非小细胞肺癌主要有以下几种。（1）鳞癌，是肺癌中最常见的类型（执业2001）；（2）（3）大细胞 、下 肿瘤远处转移症状右锁骨上淋是肺癌常见转移部位肺癌肺外表现：（1）（2）四、及其他检X线检查是发现肺癌的最基本方法（2001）痰脱落细胞学检查纤支镜检查是诊断肺癌的主要方法（2001）病理学检查五、西医治疗化疗：小细胞肺癌对化疗非常敏感。3.六、中医辨证论治6－5气滞血瘀证（执业活血散瘀，行气化滞（执业导痰汤（执业沙参麦冬汤合五味饮（执沙参麦冬汤第六节慢性肺源性心脏病(病因90%，（导致左心衰的主要原因发病机制肺动脉高压形成（缺氧是最重要因素，其次高碳酸血症和呼吸性酸二、主要症状、体征及并发症代偿期失代偿 急性呼吸 为最常见的诱因 4．X肺动脉段弧突出或其高度≥3mm（2002／2004）四、西医治疗五、中医辨证论治涤痰开窍，息风止痉（执业涤痰汤（执业第七节慢性呼吸衰竭（肺衰，喘证、喘脱 二、临床表现：呼吸 三、检查慢性呼衰的血气分Ⅱ型呼吸衰竭血气特点为：PaCO2＞50mmHg失代偿性呼吸性酸二陈汤合养亲肺肾气虚证痰蒙神窍证第二单元循环系统疾病第一节心力衰一、西医病因发病机制（1）性心肌损害：缺血性心肌损坏；心肌炎和心肌病；心肌代谢性疾第二节急性心力衰竭（喘脱、心水一、临床表现二、诊断左心衰竭以肺淤血（2004）呼吸：①劳力性呼吸（最早出现的症状）②端坐呼吸③夜间阵发性呼 右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主，包括腹胀、食欲不振、、肝区胀痛、少尿三、西物治 剂 2.支气管解痉剂：氨茶 3.利尿剂 4.血管扩张药：钙拮抗剂不推荐使用5.（1）扩容治疗（2）禁用利尿剂、和硝酸甘油等血管扩张（1）止痛：或哌替啶（2）吸氧（3）溶栓治疗（4）手术摘除栓第三节慢性心力衰竭（心悸、怔忡、喘证一、中医病因病机二、临床表现三、检查：1.血浆脑钠肽（BNP）有助于CHF诊断和预后判断四、西医治疗 五、中医辨证论治6－8第二节心律失常（心悸、怔忡为室上性；ST-T波无变化。心室率快而不规则，160-180次之间。酮。5.室性期前收缩埋藏式心脏复律除颤器（3）导管射频消融 （4）外科治生脉散（执业温补心阳，安神定悸（①I ②II ③III度传导阻滞：P波与QRS波群无固定关系（执业2006）；心房率快于心室第三节心脏性猝死（厥证、厥脱80％由冠心病及其并发症引起。左室射血分数＜30％是猝死的最强预测因素，心肌梗死后存活者出现频发性与复杂性室性期前收缩亦预示发生猝死的。诊断神志，表现为意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉搏动。具有上述两西医治疗首先立即捶击复律。其次基础心肺复苏。其主要措施包括畅通气道（人工通气第四节性高血一、西医病因病理：高血压早期=压力感受器及交感三、临床表现竭。部分高血压患者可并发冠状动脉粥样硬化；脑、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成等（执业2002／2004）；高血压危象短暂血压急剧升高，同时出现剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、、、面色苍白或、视力模糊等（执业2000／2006）。影响重要脏器血液供应。力减退、视网膜。肾功能损害明显。不及时救治，死于肾衰、心衰或急性脑血管病。迷，等。四、诊断压，则可诊断为高血压病（执业2005）。五、高血压病的药物治疗利尿剂β受体阻滞剂①美托洛尔；②阿替洛尔；③阿罗洛尔（2004）钙离子拮抗剂（CCB）（2005）。尤适用于老血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①卡托普利；②依那普利；③贝那普利等（执业）。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）肥厚、心衰、肾病患者。α受体阻滞剂①哌唑嗪；②特拉唑嗪。首选药。适用于伴增生患者。有体（1）ACEIARB+噻嗪类利尿剂（2）ACEI六、中医辨证论治6－12天麻钩藤饮（肝肾阴虚证（执业②轻、中度肾功能不全者用ACEI、第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病本节未出现过考题二 第六节心绞痛（胸痹、卒心痛、厥心痛一、西医病因病理及中医病因病中医病因病机中医认为本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老等因素机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实（2001／2003）。二、临床表现及诊断患者ST段压低0.1mV。三、改善症状的西医治疗（2006）缓解期的治疗：可单独选用、交替应用或联合使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、不稳定性心绞痛：抗血小板药和抗凝药；硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、四、中医辨证论治6－13痰浊内阻证（执瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（生脉散合炙（第七节心肌梗死（真心痛本 一、西医病因病理及中医病因病机血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死（执业2005）。 右冠状动脉闭塞：引起膈面、后间隔和梗死，并可累及窦房结 高侧壁、膈面和左心房梗死，可能累 结 二、临床表现及和其他检三、检心电图心肌梗死典型的心电图有特征性改变，呈动态演变过程，并有定位意义，有助于估计病情演变和预后（2003）。V1---II、III、V3---I、V1---V7---V3R---四、诊断：必须至少具备下列3条标准中的2五、西医治疗六、中医辨证论治（第八节心脏瓣膜病（心悸、喘证一、西医病因病理及中医病因病机 主闭：（1） 变：心内膜炎；；主动脉夹层（2）慢变：风心病最常二、各临床表现及并发症呼吸：劳力性呼吸为最早出现的症状表现：有痰中带血丝；突然大；粉红色样痰并发症有①心力衰竭:是风心病最常见的并发症和致死原因（2000），呼吸道②栓塞:最常见于二尖瓣狭窄伴心房颤动，其中以脑栓塞最多见（执业三、中医辨证论治（执第九节性心肌炎（心悸、胸痹一、西医病因、发病机制病因：柯萨奇B组为主2.发病机制：对心肌的直接损伤和继发性免疫损伤症状：表现（上呼吸道或消化道病史四、检查检查：咽部或粪便分离出 汤合生脉第三单元消化系统疾病第一节急性胃炎（胃瘅、胃痛一、西医病因病理二、中医病因病机三、临床表现、腹痛：胃复安，东莨菪 4.脱水：补水、纠正电解质紊第二节慢性胃炎（胃痛、痞满、嘈杂三、胃镜及组织学检查浅表性胃炎胃镜下表现为黏膜充血，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平二、西医治疗一般治疗三、中医辨证论治6－16柴胡疏肝散（第三节消化性溃疡（胃脘痛、反酸一、西医病因病理及中医病因病机在胃或十二指肠发生22个以上溃疡称为多发性溃疡。（1）幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药是最常见病因（2）二、临床表现、并发症、及其他检并发症有上消化道、穿孔、幽门梗阻、（DU一般 ） 业2001）。上腹部空腹振水音和胃蠕动波是幽门梗阻的典型体征。三、西医治疗根除幽门螺杆菌目前推荐的方案有三联疗法和疗法奥美拉唑（执业2005）。四、中医辨证论治6－17肝胃不和证（柴胡疏肝散合五磨饮子（肝胃郁热证（化肝煎一贯煎合芍药活络效灵丹合丹参饮（①大经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④怀疑GU有第四节胃癌（胃痛、反胃、积聚一、西医病因病理组织分型：、、、弥散性癌。不包括的是：浸润型肺癌转移途径：直接蔓延、淋转移（最早、最常见）、血行转移、腹腔内种并发症:、梗阻、穿孔 皮革胃见于弥漫浸润型胃二、中医病因病机三、及其他检执业三、中医辨证论治理气化痰，消食散结（执疏肝和胃，降逆止痛（执理气活血，软坚消积（执膈下逐瘀汤（执第五节肝硬化（水臌一、西医病因性肝炎（我国）；慢性（西方）；非性脂肪肝炎；胆汁淤积；肝脏瘀二、中医病因病机本病可由酒食不节，情志失调，血吸虫，黄疸、积聚等病转化而成。病变脏腑在肝脏，与三、临床表 失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现。 ①食管下段与胃底静脉曲张：容易发生破裂而（执业（1）上消化道：最常见（2）肝性脑病：最严 （3）：自发性腹膜 性肝 （5）肝肾综合征（6）电解质和酸碱平衡紊四、及其他检血性腹水，应高度怀疑四、中医辨证论治6－19湿热蕴脾证（中满分消丸合茵陈蒿汤（执附子理中汤合五苓散（执第六节性肝二、中医病因病机成块。病位在肝，损及脾土。其病机可归纳为正气亏虚，邪毒凝结于内（执业2000）三、并发症1．肝性脑病。最严重的并发症 2．上消化道。由肝癌并发肝硬化引起肝癌结节破裂。4．继发（执业2005）四、及其他检四、中医辨证论治6－20疏肝理气，活血化瘀（执清利湿热，化瘀解毒（执茵陈蒿汤合鳖甲煎丸（执第七节溃疡性结肠炎（大瘕泻病变主要累及大肠粘膜和粘膜下 2.病变特点：弥漫性、连续二、中医病因病机三、临床表现：腹痛（疼痛-便意-便后缓解）、腹泻、脓血四、及其他检纤维结肠镜：最有价值的方法。黏膜血管纹理模糊、紊乱；黏膜充血、水肿、、脓性分五、西医治疗1.轻度：柳氮磺胺吡啶制剂2.中度：水杨酸制剂3.六、中医辨证论治湿热内蕴证：清利湿热；白头翁 2.脾胃虚弱证：健脾渗湿；参苓白术3.脾肾阳虚证：健脾温肾止泻；丸4.肝郁脾虚证：疏肝健脾；痛泻要5.阴血亏虚证：滋阴养血，清热化湿；驻车 6.气滞血瘀证：化瘀通络；膈下逐瘀第八节上消化道（呕血、便血二、及其他检胃镜检查为目前诊断上消化道病因的首选方法（执业三、诊断消化道的确定根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的典型临床表现，血象改变和400～500ml，四、西医治疗一般治疗①卧床休息；②保持呼吸道通畅，必要时给氧；③活动性期间禁食食管胃底静脉曲张破裂：奥曲肽；三腔二囊管；内镜治疗（重要）；外科手非曲张静脉：抑制胃酸；内镜治疗；手术治疗；介入治四、中医辨证论治龙胆泻肝汤（归脾汤（第四单元泌尿系统疾病第一节慢性肾小球肾炎（石水病因：急性肾炎迁延而成；非急性肾炎迁延而成（多数二、中医病因病机六、西医治血小板解聚药：双嘧达莫或小剂量阿司匹 4.避免肾损害因七、中医辨证治疗脾肾阳虚证（气阴两虚证（参芪地黄汤（执业第二节肾病综合征（肾水一、西医病因①微小病变型肾 ②系膜增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性肾小球肾炎④膜性肾 ⑤局灶性节段性肾小球硬化本病为多种因素作用于，导致肺失通调，脾失转输，肾失开合，终致气化无权，三焦三、及其他检四、诊断与鉴别诊断①大量蛋白尿（＞3.5g／d）（2005）（血浆白蛋白≤30g／L）1.2.减少尿蛋白：ACEI/ARB3.六、中医辨证论治湿毒浸证（执麻黄连翘赤小豆汤合五味水湿浸渍证（五皮饮合胃苓汤（湿热内蕴证（脾虚湿困证（第三节（一、西医病因及发病机制易感因素：梗阻；损伤；畸形；女性解剖特点；机体抵抗力下降；遗传因①上行：为的主要途径；②血行：③淋巴道：④直接二、中医病因病 ：（1）肾盂肾炎（体温38以上，腰痛明显）（2）输尿管炎2、 ：刺激征为（1）炎：体温38以下，腰痛轻微（2）炎：没有发四、及其他检尿尿白细胞显著增加（＞5个／HP）尿细菌培养清洁中段尿培养，菌落计数＞105／ml，尿涂片镜检细菌101五、中医辨证论治湿热证（执八正散（肝胆郁热证（脾肾亏虚，湿热屡犯证（健脾补肾（肾阴不足，湿热留恋证（执滋阴益肾，清热通淋（执知柏地黄丸（执一、西医病因

第四节急性肾衰竭（癃闭、关格2、肾性：各种肾实质疾患所致3、肾后性：导致梗阻，肾实质受压导致病位在肾，涉及肺、脾（胃、三焦、。 （100ml，7-多尿期：尿量超过400ml，1-3周 3、尿常规：等张尿（1.010-1.016）,1.015-1.025】；尿蛋白+～++血钾超6.5（5）代谢性酸（6）脑水肿、肺水肿或充血性心第五节慢性肾衰竭（癃闭、关格、溺毒、肾劳二、中医病因病三、诊断和鉴别诊断多尿和夜尿（执业2005）；四、替代治疗透析疗法（执业）可替代肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其优缺点。当血肌酊高于707μmol／L时，便应做透析治疗。成功的肾移植（执业）五、中医辨证论治6－27、6－286－27慢性肾功能不全中医辨证论治本虚证型补气健脾益肾（执六君子汤（杞菊地黄汤（6－28慢性肾功能不全中医辨证论治标实证型黄连温胆汤（水气证（桃红四物汤（第五单元第一节缺铁性贫血（血劳三、诊断MCV（红细胞平均体积）＜80MCH（红细胞平均血红蛋白）＜27MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）＜32％①贮铁耗尽（ID）：铁蛋白＜12μg／L；骨髓小粒可染铁，铁粒幼红细胞五、中医辨证论治健脾和胃，益气养血（香砂六君子汤合当归补血汤（执归脾汤或八珍汤（执第二节再生性贫血(髓劳一、西医病因病机（2）化学毒物：苯及其衍生物（3）电离辐射（4）（5）免疫因体检时均有贫血面容，睑结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见点及紫癜（执业2000）四、诊断条件1．全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高 2．一般无脾大五、西医治疗1．雄激素为治疗再障的首选药物 2.造血生长因3．免疫抑制治 4．造血干细胞移六、中医辨证论 非重型：补肾法；重型：清热凉血解毒八珍汤（第三节白细胞减少症与粒细胞缺乏症（虚劳一、诊断二、中医辨证论治6－31归脾汤（六味地黄丸（犀角地黄汤合第四节急性白血病本节多考辨证论治，少量考到临床表现和检查一、中医病因病机二、临床表现正常骨髓造血功能受抑制表现.（区别再障的贫血、、①淋和肝脾肿大（执业2005）。②骨骼和关节疼痛，患者常有胸骨下端压痛三、检血象10×109／L，2005四、中医辨证论治热毒炽盛证（黄连解毒汤合清营汤（清热化痰，活血散结（知柏地黄丸合二至丸（气阴两虚证（第六节慢性粒细胞白血病一、检 二、诊断。三、西医治疗化学治疗①羟基脲：为首选药；②白消安（马利兰）（干扰素（IFN－α）。3．造血干细胞移 4．白细胞单四、中医辨证论治6－3活血化瘀（八珍汤（清营汤合犀角地黄汤（第七节特发性血小板减少性紫癜考到；属于中医的血证、阴阳毒、发斑等范畴一、西医病因病理细菌或与ITP发病有密切关系约80％在发病前2周左右有上呼吸道史二、中医病因病机伤络、阴虚火旺、气不摄血及瘀血之不同（执业）。病位在血脉（执业2000），与心、肝、脾、执业三、临床表现战、发热。全身皮肤出现瘀点、瘀斑，可有血疱及血肿形成。鼻，牙龈，口腔黏膜及舌出血常见。当血小板低于20时，可有内脏。颅内是致死的主要原因。慢性型：起病隐匿，一般无前驱症状，多为皮肤、黏膜，如瘀点、瘀斑，外伤后不止，鼻、牙龈亦常见（执业2005）四、检查及诊五、诊断要点（1）广泛累及皮肤、黏膜及内脏。（2）多次检查血小板计数减少（3）脾不大或轻度大。（4）骨髓巨核细胞有成熟（5）具备下列五项中任何一项：①治疗有效；②脾切除治疗有效③PAIg阳性④PAC3（六、西医治疗免疫抑制剂治疗不宜首选。七、中医辨证论治血热妄行证（犀角地黄汤（执业阴虚火旺证（执茜根散或煎（执气不摄血证（瘀血内阻证（桃红四物汤（第六单元内分泌与代谢疾病第一节甲状腺功能亢进症（瘿气二、甲亢临床表现眼球震颤三、及其他检2.甲状腺危象：临床表现为原有的甲亢症状加重，包热、心动过速、房颤或房扑、烦躁不患者有心力衰竭、肺水肿等（执业2005）。五、西医治疗不宜手术或不愿手术者（执业2006）。辅助药物治疗：；碘化物六、中医辨证论治见表6－35逍遥散合二陈汤（肝火旺盛证（清肝泻火，消瘿散结（补心丹（气阴两虚证（益气养阴，消瘿散结（生脉散（第二节亚急性甲状腺炎（瘿痈一、西医病因1.：柯萨奇最常见，其次腮腺炎2.HLA-B35抗原相关内伤七情或外感六2.病位在颈前，与肝胆肺脾相关，病机是痰、热、气、瘀壅结。四、检查 六、西医治1.轻症：非甾体类抗炎 2.较重：一过性甲状腺毒症：4.一过性甲减：甲状腺制剂第三节一、西医病因病二、中医病因病（1）（2）（3）（4）消渴的基本病机以阴虚为本，燥热为标（2000）微血管病变：主要为肾病（执）、性视网膜病变（执）；性心肌足四、及其他检血糖测定：空腹血糖＞7.0mmol／L，2＞11.1mmol／L（执） 1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%2.空腹血糖 3.有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1六、西医治胰岛素（适应症）：T1DM替代治疗；酮症酸、高渗性和乳酸性酸伴高血糖；T2DM；合并严重并发症；全胰腺切除引起的继发；外科手术围手术期。酮症酸的治疗：应用胰岛素，纠酸补钾。高渗性非酮 非酮症治疗的关键：补低血糖反应及：迅速提高血糖水平；6小时以上，需脱水疗法。五、中医辨证论治见表6－36。消渴方（中消-胃热炽盛证（清胃泻火，养阴增液（煎（阴阳两虚证（（脉络瘀阻证（第四节水、电解质代谢和酸碱平衡失调1、检查（1）高渗：血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310；（2）钠液占1/3，等渗失水含钠液占1/2，低渗失水含钠液占2/3。二：水过多和水三、低钠血症和高钠血症低钠血症：钠＜135mmol/L（区别于低渗性失水）；高钠血症四、低钾血症临床表现（钾＜3.5消化系统症状：、、腹胀、肠蠕动减弱、肠麻痹等泌尿系统症状：排出大量低尿，夜尿多，进而发生失钾性肾病六、代谢性碱 1、病因：乳酸生成过多；排H+；摄入酸性物质过多；剧烈腹泻，胆胰、肠道丢失大量HCO3-嗜睡 3 1、病因：呼吸中枢受抑制或呼吸肌麻痹；周围性肺通气或换气（总之，呼吸 第五节痛风（痹症一、西医病因病机2.四、检查血尿酸测定：≥416急性期治疗：秋水仙碱（；非甾体类抗炎药；糖皮质激第七单元风湿性疾病第一节类风湿关节炎（痹症、历节病一、西医病因病理二、中医病因病机筋骨。终致湿热痰瘀，痹阻经络，流注骨节而成本病（执业2001／2003）。三、临床表现关节表现：①晨僵②关节痛③对称性关节肿（执业）；④关节畸形⑤关节功能四、检六、西医治疗非甾体抗炎药；2．慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤（执）；3．4.五、中医辨证论治阴虚内热证（养阴清热，祛风通络（第二节系统性红斑狼疮（蝶疮流注一、西医病因病理病理：坏死性血管炎是基础（苏木紫小体、洋葱皮样病变、肾组织病变三、临床表现活动期皮肤表现以水肿性红斑常见，好发于颧部两侧，融合呈蝶翼状（05）、检查 抗体：高特异低免疫病理检查：（1）（2）五、诊断⑧神经系统病变；⑨血液系统异常；⑩免疫学异常：(11)抗核抗体阳性。三、中医辨证论治6－40。煎合增液汤（第八单元第一节癫痫（痫证）（执业一、西医病因癫痫大发作的过程：强直期--阵挛期--惊厥后期四、检查脑电图：棘波、尖波、棘-慢波五、西医治 癫痫确诊：可靠病30癫痫持续状态的处理①为首选药物（执业）；②苯妥英钠；③丙戊酸钠六.中医辨证论治6－41左归丸合补心第二节脑血管疾病（一、西医病因血管壁病 2.心脏病及血液动力学改3.血液成分改变及血液流变学异 4.其他血管外因二、:高血压、心脏病、、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖三、中医病因病机病因病机③病性：本虚标实、上盛下虚 ④基本病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑第三节短暂脑缺血发作（中风、眩晕二、临床表现（执业01／03）抗血小板剂：阿司匹 2.抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法 第四节脑血栓形成（中风、眩晕一、西医病因病理1.恢复期（3-4周后）二、临床表现1.一般特点：由动脉粥样硬化所致者以中老年人多见，常伴有高血压、、心脏病等病史。常在安静或休息状态下发病，约25％病例病前有TIA前驱症状。动脉炎所致者以中青年多见。可产生意识（执业2005），非主侧半球受累可见体象。球受累可见体象；下分支闭塞出现Wernicke失语，命名性失语和行为，无偏瘫。 叉性运动和感觉、瞳孔变化、眼球震颤等（执业2005）。三、检四、诊断（执业2005）五、临床分型：1.完全前循环梗死2.部分前循环梗死3.后循环梗死4.腔隙性梗死1.溶栓治疗：尿激酶（UK），rt-PA2.3.脑保护治疗：钙离子通道阻滞剂；镁离子等4.抗血小板：阿司匹林6.手术治疗和介入治疗7.高压氧治疗 真方白丸子（用羚羊角汤（执05）参附汤合生脉散（第五节脑栓塞（中风、眩晕一、临床表现任何均可发病，但以青壮年多见。2.50％～60％患者起病时有轻度意识二、诊断防止栓塞复发：抗凝治 4.血管扩张剂：碱静第六节腔隙性梗死（中风、眩晕内压增高和意识等。识别腔隙性卒中综合征很重要，因其可完全或近于完全恢复。纯运动性轻三、检第七节脑（中风、眩晕一、西医病因1.高血压合并小动脉硬化：最常见原 2.脑动脉粥样硬 3.继发于脑梗死后的性脑血管畸形或动脉瘤5.血液病6.抗凝或溶栓治疗达到。便失禁等。发病时常有显著的血压升高，一般在180／110mmHg以上，体温升高。脑类基底节区（内囊区）（执业）：占全部脑的70％，其中壳核最为常①壳核，表现为突发三偏征，双眼球向病灶对侧同向凝视不能（执业2000），主侧半球②丘脑，突发三偏征（表现为上视，或凝视鼻尖）（执业如单瘫、偏盲、失语等。较其他部位常见。以顶叶最常见。脑桥。轻症或早期检查时可发现单侧脑桥损害的体怔，如侧的面神经和展神经麻眼球浮动，瞳孔呈针尖状，咖啡样胃内容物等（执业2005）。三、检脑急性期的治疗原 保持安静，防止继续控制高血压6.止血药和凝血药，常用的有6－氨基己 7.并发症的防治。8.手术治第八节蛛网膜下腔（中风、眩晕一、西医病因：性动脉瘤最常见，其次脑血管畸形，高血压动脉硬化性动脉膜刺激征阳性（执业2000）及血性脑脊液改变等。少数可出现精神症状，定向，部分表为主。重症者，脑疝形成。三、常见并发症：再；脑血管痉挛；急性非交通性脑积水；正常颅压脑积四、检查：颅 CT（首选）；腰脊穿刺；脑血管造影（诊断动脉瘤最有价值五、诊断（①突然剧烈头痛、、脑膜刺激征阳性即高度提示本病第九节血管性痴呆（痴呆、善忘四、西医治疗:1.改善脑循环2.营养和保护脑细胞3.康复治疗五、中医治疗髓海不足证：补精填髓养神；七福饮 2.脾肾两虚证：温补脾肾；还少3.肝肾阴虚证：补益肝肾；知柏地黄 4.痰浊阻窍证：健脾益气，豁痰开窍；洗心第十节Alzheimer（痴呆、善忘二、临床表现1.力2.认知3.改变4.失语5.视空间功能6.失认和失用第十一节帕金森病（颤证一、西医发病机制：黑质致密 DA（多巴胺）能神经元变性、缺失1.静止性震颤。搓丸样动作 2.肌强直：铅管样强直，齿轮样强抗胆碱能药物；烷胺；2.左旋多巴及复方左旋多巴：最基本、最有效药第九单元理化因素所致疾病第二节急性一氧化碳一、西医病因及发病机制二、临床表现中度出现昏睡或 状态，口唇可呈现樱桃红色 三、及其他检四、西医治疗中度和重度患者应及早用高压氧 个大气压）治疗第三节有机磷杀虫药一、主要症状和体征平滑肌痉挛：瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸、、、腹痛、腹 二、及其他检物或胃内容物的有机磷杀虫药浓度测定具有诊断意义。三、诊断中 30％～50％ 30％以下（执业2001／2003）。四、治疗治疗应迅速清除毒物应迅速脱离现场，去除污染的衣物，用大量清水或肥皂水皮肤、毛发和指甲。口服者应及时彻底洗胃，洗胃液常用清水、1：50