2022年医学专题-上呼吸道感染的诊治

上呼吸道感染(gǎnrǎn)的诊治温州医学院附属(fùshǔ)二院、育英儿童医院儿童呼吸科张海邻第一页，共三十九页。提纲(tígāng)急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)的诊治感冒药物(yàowù)使用注意事项概述第二页，共三十九页。概述(ɡàishù)最常见：呼吸道疾病占儿科门急诊病人数50%~70%影响工作和学习：缺课缺勤、影响家长工作不同程度的传染性：可小流行(liúxíng)RSV，ADV，FA，FB等导致病毒性心肌炎缺少特异性治疗，抗生素不合理应用最为常见3第三页，共三十九页。最常见的上呼吸道感染(gǎnrǎn)-普通感冒平均而言，儿童每年发生6-8次普通(pǔtōng)感冒，成人每年发生2-4次普通感冒。11.MontoAS.EpidemiolRev1994;16:351–73.2.MontoAS,etal.JAMA1974;227:164–69.4第四页，共三十九页。上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染

（UpperRespiratoryTractInfectious，URTIs）是由致病微生物引起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性(jíxìng)经过，少数可演变成慢性5第五页，共三十九页。提纲(tígāng)急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染的诊治感冒药物(yàowù)使用注意事项概述6第六页，共三十九页。

URTIs范围较广，可分为(fēnwéi)广义或狭义：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽结合膜炎综合征（ADV3,7）疱疹(pàozhěn)性咽峡炎（A组柯萨奇病毒，EV）急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)的诊治7第七页，共三十九页。常见病因：多数为病毒、少数为细菌诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉病变部位：鼻腔、咽腔、喉部性质(xìngzhì)：急性炎症特点：自限性，持续1～2周症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头疼，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血临床表现8第八页，共三十九页。血象病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高(shēnɡɡāo)，多见疾病早期。细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，CRP升高。实验室检查(jiǎnchá)9第九页，共三十九页。上：急性鼻炎，鼻窦炎左右：中耳炎前：口腔炎，牙龈炎，口腔溃疡后：咽后壁脓肿下：支气管炎，肺炎、诱发哮喘(xiàochuǎn)发作远处：败血症，脑膜炎远期：部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎并发症10第十页，共三十九页。过敏性鼻炎起病急诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、流清水样鼻涕(bítì)、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状鉴别(jiànbié)诊断11急性传染病或感染性疾病(jíbìng)前驱期麻疹脊髓灰质炎脑炎流行性脑脊髓膜炎第十一页，共三十九页。流

感普通感冒病原体流感病毒病毒、细菌流行情况局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点一般不引起大流行起病起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿预后易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等一般不会发生严重并发症鉴别(jiànbié)诊断12第十二页，共三十九页。症状流

感普通感冒发烧普遍，达39～40℃且持续3～4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞、流涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒病毒、细菌、支原体等鉴别(jiànbié)诊断13第十三页，共三十九页。及时对症治疗，提高生活质量预防并发症并发细菌感染时，可考虑(kǎolǜ)使用抗菌素可酌情抗病毒治疗充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风迅速控制严重症状是重点防止(fángzhǐ)并发症的出现是关键治疗14第十四页，共三十九页。感冒是小病，完全(wánquán)可以自行医疗！怎样(zěnyàng)选择感冒药？急性(jíxìng)上呼吸道感染的诊治15第十五页，共三十九页。1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等用药注意事项

1）长期或大剂量服用可引起肝损害

2）肝、肾功能不全者慎用

3）尼美舒利应避免使用

美国FDA允许的对乙酰氨基酚安全(ānquán)剂量为单剂服用不超过325mg，对乙酰氨基酚的最低起效剂量为200mg常用(chánɡyònɡ)感冒药物16第十六页，共三十九页。2、减充血剂肾上腺素能受体激动剂：去氧肾上腺素、盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等去氧肾上腺素对α受体有激动作用，而且激动作用不像肾上腺素那么强很少引起中枢神经系统兴奋作用。临床上常用作鼻减充血剂。因此国外许多知名药企将感冒药组方中的伪麻黄碱用去氧肾上腺素代替，以尽可能的降低药物带来的副作用。国内也有该类药物销售，如复方氨酚溴敏胶囊（奥肯能）。

目前国外对含伪麻黄碱制剂管制非常严格，国内也是日趋严格，所以可以预见，使用去氧肾上腺素替代(tìdài)伪麻黄碱，是大势所趋。

常用感冒(gǎnmào)药物17第十七页，共三十九页。3、抗组胺(zǔàn)药：马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等

作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用用药注意事项驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉明青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者(huànzhě)慎用其中，马来酸溴苯那敏的副作用较小！常用感冒(gǎnmào)药物18第十八页，共三十九页。4、止咳祛痰药：溴己新

右美沙芬作用机理：右美沙芬为中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用

溴己新通过反射性的引起支气管腺体分泌增加，降低痰液浓度(nóngdù)。用药注意事项右美沙芬：孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高空作业者慎用常用感冒(gǎnmào)药物19第十九页，共三十九页。鼻塞(bísāi)、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管成分的感冒药。感冒药物(yàowù)的选用20第二十页，共三十九页。头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒(gǎnmào)卡他症状者可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物如：奥肯能、泰诺等21感冒药物(yàowù)的选用第二十一页，共三十九页。现状与担忧：80％～90％感冒患者口服甚至静点各种抗菌药物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素不良后果：广泛顽固的细菌耐药体内微生态环境破坏，抑制正常菌群药物不良反应

大环内酯：发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害

头孢菌素：发热皮疹、胃肠反应、肝肾(ɡānshèn)功能损害

氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、白细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育浪费大量医疗资源22抗生素的选用(xuǎnyòng)第二十二页，共三十九页。患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物应用指证确有细菌(xìjūn)感染：急性化脓性扁桃体炎、肺炎WBC升高，中性粒细胞升高，CRP升高可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：如青霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类23抗生素的选用(xuǎnyòng)第二十三页，共三十九页。课程(kèchéng)目录急性(jíxìng)上呼吸道感染的诊治感冒药物(yàowù)使用注意事项概述24第二十四页，共三十九页。感冒(gǎnmào)药物使用注意事项慢性肝功能不全慎用含有解热镇痛药成分的感冒药对乙酰氨基酚给药后的中间代谢产物会对肝脏产生毒性作用加重肝损害布洛芬对肝脏的反应(fǎnyìng)较轻微，但也能引起肝功异常25第二十五页，共三十九页。消化性溃疡慎用含有解热镇痛成分的感冒药活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林(āsīpǐlín)的药物布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用26感冒(gǎnmào)药物使用注意事项第二十六页，共三十九页。血液系统疾病阿司匹林抑制血小板聚集(jùjí)，加重凝血障碍甚至引起出血，血友病及血小板减少者禁用含阿司匹林药对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用27感冒药物(yàowù)使用注意事项第二十七页，共三十九页。支气管哮喘尽量避免选用含有阿司匹林成分的感冒药也有可能对其他(qítā)解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应28感冒(gǎnmào)药物使用注意事项第二十八页，共三十九页。痰多的慢支和肺炎患者慎用下列药物右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响(yǐngxiǎng)痰液的排出，使大量痰液阻塞气道氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗胆碱作用，可抑制腺体分泌，使痰液变稠难以排出29感冒(gǎnmào)药物使用注意事项第二十九页，共三十九页。心血管系统疾病高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用含伪麻黄碱的药物严重高血压、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的药物，可引起水潴留(zhūliú)及水肿，加重心脏负担30感冒(gǎnmào)药物使用注意事项第三十页，共三十九页。肾功能不全阿司匹林(āsīpǐlín)、对乙酰氨基酚、布洛芬等可能影响肾功能，在肾功能低下时加重对肾脏的毒性金刚烷胺经肾脏排泄会引起肾功能障碍31感冒(gǎnmào)药物使用注意事项第三十一页，共三十九页。妊娠妇女原则感冒药中许多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金刚烷胺都可能对胎儿产生不良作用只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药妊娠后的前三个月内应(nèiyìng)避免服用任何药物32感冒(gǎnmào)药物使用注意事项第三十二页，共三十九页。小儿非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏(quēfá)，降低小儿免疫力，有的可引起中毒性肝损坏处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，解毒、排毒功能均较差，慎用含有阿斯匹林类的感冒药33感冒(gǎnmào)药物使用注意事项第三十三页，共三十九页。不要重复使用含有相同成分的感冒药，以免增加药物的毒副作用如在使用必理通的同时(tóngshí)使用白加黑或泰诺等含有对乙酰氨基酚的复方制剂，这样会使对乙酰氨基酚过量使用，增加其不良反应的发生，引起血液系统及肝脏、肾脏的损害34感冒药物(yàowù)使用注意事项第三十四页，共三十九页。总之，根据自己的实际(shíjì)症状选用含有相应治疗成分的药物。用药前还需仔细阅读药品说明书、适应证、用法用量、禁忌证及不良反应35感冒药物(yàowù)使用注意事项第三十五页，共三十九页。常用感冒药成分含量(hánliàng)（成人）药名

解热止痛

抗过敏

鼻减充血剂

止咳化痰

抗病毒

抗嗜睡

其他

泰诺

325mg氯苯那敏2mg伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

白加黑日片

325mg

伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

白加黑夜片325mg苯海拉明25mg伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

日夜百服宁

对乙酰氨基酚500mg氯苯那敏

2mg伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

日夜百服宁日片

伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

新康泰克蓝色

氯苯那敏4mg伪麻黄碱

90mg

新康泰克红色500mg氯苯那敏2mg伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

奥肯能280mg溴苯那敏5mg盐酸去氧肾5mg溴己新8mg

咖啡因

30mg

可立克

250mg氯苯那敏

2mg

金刚烷胺

咖啡因

15mg

快克250mg氯苯那敏

2mg

金刚烷胺

咖啡因

15mg人工牛黄

感康

250mg氯苯那敏

2mg

金刚烷胺

咖啡因

15mg人工牛黄

感诺

250mg氯苯那敏

2mg

金刚烷胺

咖啡因

15mg人工牛黄

999感冒灵100-200mg氯苯那敏

2mg

咖啡因

15mg金盏银盘

野菊花第三十六页，共三十九页。常用止咳祛痰药成分(chéngfèn)含量（儿童）

中枢镇咳药祛痰剂

抗组胺药减充血剂息可宁糖浆愈创木酚磺酸钾

50mg/10ml马来酸氯苯那敏

1mg/10ml盐酸麻黄碱10mg/10ml复方福尔可定福尔可定

10mg/10ml愈创木酚磺酸钾

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