病理生理学：高血压病

高血压病Essentialhypertention1.病因和发病机制

2.类型和病理变化内容安排：高血压病概述

高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。

成年人静息状态下，连续测量血压，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，被定为高血压

。高血压病高血压水平（WHO，1999）分类收缩压舒张压理想BP<120<80正常BP<130<85正常高值130～13985～89一级高BP140～15990～99二级高BP160～179100～109三级高BP≥180≥110高血压病

多见于30～40岁的中、老年人，以细小动脉硬化为基本病变。

病程漫长，症状不明显，不易发现，发现者也难以坚持治疗。

晚期常引起心、脑、肾及视网膜等器官病变，严重者可因心力衰竭、脑中风和肾功能衰竭死亡。高血压病病因1.遗传（多基因）75%患者具遗传素质双亲无双亲患高血压情况一方有均有子女患高血压机率46%28%3%高血压病2.膳食因素高钠饮食低钙饮食低钾饮食高血压病3.社会心理应激因素

可改变体内激素平衡，影响代谢过程，导致血压↑4.其它因素

肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等高血压病发病机制（三条途径）实际情况和参与因素要复杂得多！1.功能性的血管收缩2.钠水潴留3.结构性的血管肥厚遗传因素环境因素高血压大脑高级中枢失调交感神经兴奋醛固酮、肾素血管紧张素↑血管收缩SMC信号缺陷血管紧张素Ⅱ↑SMC肥大、增生血管壁增厚摄入钠盐↑肾利钠↓钠水潴留血容量↑心输出量↑外周阻力↑管腔狭窄类型和病理变化高血压病高血压原发性高血压(高血压病)继发性高血压急进型高血压病缓进型高血压病(良性高血压病)(恶性高血压病)高血压病㈠缓进型高血压病(95%)

多见于中、老年人，病程长，进展缓慢（十数年以至数十年），最终死于心、脑病变，死于肾病者少见。高血压病分期机能紊乱期内脏病变期动脉病变期高血压病1.机能紊乱期病变细小动脉间歇性痉挛无器质性病变临床血压波动性升高无明显表现头昏、头痛高血压病2.动脉病变期病变细动脉玻璃样变小动脉硬化细动脉：中膜仅有1～2层平滑肌小动脉：血管口径在1mm以下注：玻璃样变细动脉硬化细动脉持续痉挛血压持续升高管壁缺氧内皮细胞中膜SMC分泌细胞外基质中膜SMC凋亡内皮细胞受损血浆蛋白浸润通透性增高高血压病管壁增厚管腔狭窄中膜平滑肌减少血管硬、脆后果高血压病肌型小动脉管壁增厚内膜胶原、弹性纤维增生内弹力膜分裂SMC肥大、增生胶原、弹性纤维增生外膜血管腔狭窄高血压病肾小动脉弹力纤维染色高血压病

血压进一步升高，并保持在高水平。临床表现高血压病⑴心脏长期慢性高血压高血压性心脏病主要表现为左心室肥大心壁细小动脉硬化冠状动脉粥样硬化肥大心肌需血增多﹢血压持续升高外周阻力增加向心性肥大（代偿性）血供不足肌源性扩张左心收缩力↓左心功能不全离心性肥大（失代偿性）高血压性心脏病心肌纤维肥大（R）高血压病临床表现晚期心力衰竭、心肌梗死等早期无明显症状X线、心脏超声、心电图显示左心室肥大高血压病⑵肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾病变肉眼光镜高血压病肉眼体积：缩小表面：均匀细颗粒状切面：皮质变薄原发性颗粒性固缩肾高血压病高血压病高血压病光镜肾入球动脉玻璃样变小叶间动脉及弓形动脉硬化病变严重区（萎缩凹陷）肾小球纤维化，体积缩小所属肾小管萎缩、消失间质纤维化、淋巴细胞浸润病变轻微区（向表面突起）肾小球及所属肾小管代偿性肥大、扩张⑶脑脑水肿脑软化脑出血高血压病高血压危象脑内细小动脉硬化局部缺血毛细血管通透性↑脑水肿高血压脑病细小动脉病变破裂性出血血压突然↑大脑中动脉直角分支血流冲击+部位基底节、内囊、大脑白质、脑桥、小脑临表突发性昏迷、呼吸加深、脉搏加速、肢体弛缓、大小便失禁内囊—对侧肢体偏瘫、感觉消失破入脑室—昏迷、死亡高血压病右侧大脑内囊出血⑷

视网膜病变高血压病视网膜中央动脉硬化视乳头水肿视网膜渗出、出血病变临表视力减退高血压病坏死性细动脉炎增生性小动脉硬化特征性病变㈡急进型高血压病肾的变化高血压病增生性小动脉硬化：小叶间动脉弓形动脉坏死性细动脉炎：入球动脉脑的变化缺血、微梗死、脑出血高血压病临床表现血压显著升高（﹥230/130mmHg）高血压脑病持续蛋白尿、血尿及管型尿多在一年内发展为尿毒症而死亡动脉血压的测量方法、测量时听到的声音及其意义

在临床上常采用听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压。按照美国心脏病学会、美国高血压学会Bailey和Bauer所确定的下列指导方针测量血压，将有助于减少测量血压错误的发生：1.减少测血压时的生理变化，测血压时应在安静温暖的房间进行，确保患者短时间内没有进食、吸烟、饮用咖啡或膀胱充盈，并向患者解释测血压的方法以减少患者的焦虑感。2.病人取坐位时背部应靠在椅背上，双脚不要交叉，足要放平。无论患者是否坐位还是仰卧位，上肢的中点都应位于心脏水平的位置，摆好姿势后静息5min。3.尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，避免一些小杂物将指针卡在0位，并且每6个月对无液面血压计校准1次；将水银血压计的中部和无液面血压计的表盘平对眼睛。动脉血压的测量方法、测量时听到的声音及其意义4.袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。6.将听诊器头置于袖带下缘的动脉上，迅速充气使袖带达到按脉搏所估计的血压值上20～30mmHg（2.67～4.00kPa），然后打开放气阀，使气囊以每秒钟2～3mmHg（0.267～0.400kPa）的速度放气。5.袖带应舒适地缚在患者裸露的上臂肘上1英寸（2.54厘米），将气囊置于肱动脉上方，当充气时可通过触摸肱动脉的搏动获取收缩压的估计值，在测到收缩压时搏动将消失。7.注意第一个声音的出现（korotkoffⅠ期），何时出现变音（Ⅳ期）以及何时声音消失，当听到korotkoff声音时，应以每搏动2mmHg（0.267kPa）的速度放气。动脉血压的测量方法、测量时听到的声音及其意义8.当听到最后一声korotkoff声音时，应继续缓慢放气达到10mmHg（1.33kPa）以查明是否存在听诊间隙，然后快速放气。9.分别在korotkoff的Ⅰ期和Ⅴ期记录收缩压和舒张压，无论是收缩压还是舒张压，均应记录其上限，如korotkoffⅠ期在116～118mmHg（15.5～15.7kPa）之间，应记录为118mmHg（15.5kPa）。声音在接近0点才消失的成人，还应记录Ⅳ期血压。10.休息至少30s后，在重复测量同侧或对侧上肢的血压，并将两次的数值加以平均。11.所有参加间接血压测量的工作人员应经过上述技术的正规训练，并进行周期性强化。Korotkoff分期法

当袖带压力高于收缩压时，压迫阻塞的血管段无血流，听不到任何声音。

第一期：当袖带压力低于收缩压，被压迫阻塞的血管段有血流突入时产生湍流，可听到第一次声响时汞柱的高度为收缩压；

第二期：随着袖带压力降低，汞柱逐渐下降，