妇科护理查房

疾病查房病区：162丽水学院朱若嘉黄炜婷护理查房之子宫平滑肌瘤的护理什么是子宫肌瘤呢？子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为精确。简称子宫肌瘤。病因与临床表现精确的病因尚不清晰，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关一、症状1.月经变更：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经变更。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更简洁扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。诊断1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。姓名：徐爱如性别：女年龄：55岁住院号：886090床位号：162-39入院时间：2016-12-19入院诊断：子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉？一般状况主诉：体检发觉盆腔包块4余年，尿急1年余。现病史：患者平素月经规律周期30天，经期7-8天，量中，无痛经，末次月经或许半年前。该患者四年前于我院体检，查B超提示：子宫肌瘤（大约5*5cm），月经无明显变更，无尿痛尿频，无胃寒发热，无腹痛腹胀，期间患者定期复查B超，肌瘤无明显增大。一年前无明显诱因下出现尿急，无尿频尿痛，半月前复查B超提示“子宫肌瘤（大的约48*42*48mm）子宫内膜息肉？”建议手术治疗，门诊拟“子宫平滑肌瘤子宫内膜息肉”收住我院。手术史：一年前行“左甲状旁腺肿块切除术”20年前行“胆囊切除术”27年前行“双侧输卵管绝育术”家族史：否认婚育史：结婚20年孕1子1女足月产2次无早产流产史药物过敏史：头孢硫脒，普鲁卡因

患者步行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血，医嘱予妇科二级护理，软食，各项化验及帮助检查。T：37.4℃托马斯跌倒风险评分：0分P：79次Braden评分：23分R：18次ADL评分：100分BP：90/60mmHg；NRS难过评分:0分皮肤状况：下腹部陈旧性手术疤痕约6cm，颈部手术疤痕约5cm入院状况戈登形态1、健康认知——健康管理型态：患者女性，55岁，无吸烟饮酒史，住院期间能协作治疗，对自己的病情和治疗部分了解2、养分——代谢型态：胃纳佳，每餐能吃完配餐全量，每日三餐，体重60kg3、排泄型态：平日排便2天1次，术后3日方解大便一次，平日小便量正常，尿色淡黄，质清4、睡眠——休息型态：夜眠安5、活动——运动型态：术前患者能自如活动，术后前2日以卧床休息为主，术后3日能下床行走。6、认知——感知型态：患者神志清，精神状态好，对答切题，对医务人员交代的事情能理解7、自我感知——自我概念型态：对自己的病情了解8、角色——关系型态：患者能适应病人角色，家人对其关切，每日陪伴。9、性——生殖型态：20岁结婚，孕有1子1女，均体健，婚姻家庭关系和谐。10、应付——应激型态：遇事能寻求亲人、医务人员的帮助，主动协作治疗。11、价值——信仰型态：无宗教信仰。护理查体汇报试验室检查及特殊检查：妇检：外阴发育正常，阴道光，阴道前后壁脱出达处女膜缘。子宫颈中糜，肥大，子宫后位，如孕2月大，质硬，表面不规则，无压痛，活动佳。双侧附件无压痛、未及明显肿块化验及特殊检查：2016-12-20B超：两侧小腿肌间静脉从曲张2016-12-20B超：两侧乳腺增生症右侧甲状腺结节2016-12-20病理：标本满足度：满足上皮细胞量>40%未见上皮内病变或恶性病变2016-12-20普放：肺、心、膈未见明确x线病症心电图：正常范围心电图血常规及各项血液检查正常结论：左室舒张功能下降，左房增大肺动脉压力增高伴轻度三尖瓣返流住院期间体温单12-19患者步行入院，无诉不适。12-21患者各项生命体征稳定，医嘱予定明日行“腹腔镜下子宫切除”手术，对患者做好常规术前准备，告知患者术前各项留意事项，予清理肠道：磷酸钠盐口服液（今辰清）90ml口服稀释、磷酸钠盐灌肠液（辉力）133ml灌肠；预防感染：0.9%NS250ml+磷霉素针4givgtt术前1h、0.9%NS100ml+头孢呋辛钠针1.5givgtt术前1h术前术前护理诊断：焦虑与担忧手术有关护理措施：1、说明术前术后的协作工作，告知病人术中、术后都能得到护士的刚好帮助，消退焦虑和恐惊感。2.指导家属陪伴，赐予理解支持。3.介绍本病的有关学问及手术成功的病例，增加病人的自信念，主动协作治疗。12-22患者无诉不适，指导患者更换病员服，去除身上金属物件，予静脉留置针，排空膀胱，核对身份无误后，带磷霉素钠针2支4g静脉滴注术前0.5~1送入手术室手术方式：腹腔镜帮助阴道全子宫切除术【LAVH手术】；腹腔镜下双侧输卵管切除术麻醉方式：全麻术中所见：宫颈轻度糜烂，宫颈口见一大小约1*0.5cm息肉，质软，色粉红。腹腔镜下示：子宫平位，如孕2+月大，表面不平，最大突起肿块直径月5cm。双侧输卵管及卵巢外观多数，双侧卵巢萎缩”，手术经过顺当。术后状况：心率70次/分，呼吸：20次/分，血压117/64mmHg导尿管在位通常，淡黄色澄清50ml盆腔引流管在位通常，淡薄0ml术后处理措施：1.磷霉素钠针围手术期用药。2.心电监护、血氧饱和度检测。3.补液、对症支持治疗4.保持导尿管通常及盆腔引流管的状况5.阴道塞纱布明日取出手术日术中病理生命体征变更术后当天12.2217：45护理诊断：难过与手术伤口有关1、刚好向病人说明伤口难过的缘由、可能持续的时间，让病人作好心理准备。2、留意伤口难过的性质、程度。嘱患者若难过加剧难以忍受，刚好通知责任护士，报告医生，进行处理。3、指导家属赐予病人心理劝慰，设法分散病人留意力。实际效果：12.25患者无诉难过术后当天12.2217：45护理诊断：潜在并发症：出血1.严密视察血压、脉搏、呼吸的变更并记录，前3h，每30分钟测量1次，至平稳后每小时测量1次。2、留意病人面色、意识、表情的变更。3、视察病人肢体温度以及末梢循环状况。4、留意视察引流液的状况，前3h每小时视察记录一次，如有发觉半小时引流量超过100m鲜l血性液，说明有活动性出血，立刻通知医师进行处理。5、视察伤口敷料处渗血状况，如渗血多应刚好通知医师查找缘由，并刚好更换敷料。6.视察阴道流血状况，如有出血，报告医生处理。实际效果：12.25患者无出血状况术后当天12.2217：45护理诊断：有感染的紧急与术后切口感染有关术前：1、术前2天阴道清洁。2、术前1天备皮，特殊留意脐窝的清洁，留意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。3、术前下午予以今辰清口服,以清洁肠道，中班予灌肠.4、术前予导尿留置导尿管。5、留意保暖，预防感冒。术后：1、保持导尿管通畅，留意尿的色、量、性状的变更。防止堵塞尿管，避开重复插管操作。拔出尿管后，指导患者多饮水。2、保持外阴清洁卫生，每天用无痛碘棉球作会阴擦洗2次，直至导尿管拔除。3、做好口腔护理。4、遵医嘱围手术期运用明可欣，磷霉素钠针。患者术后无感染术后当天12.2217：45养分失调低于机体须要量与手术禁食有关1、遵医嘱予钠钾镁钙葡萄糖针（乐加）500mlivgtt10% GS+维生素C2g+维生素B6200mg+10%kcl10mlivgtt5%GNS500ml+10%kcl10mlivgtt，补液治疗。2.依据病人的身体状况，饮食习惯，帮助病人及家属支协作理食谱。3.病人恶心时指导深呼吸，保持口腔清洁，遵医嘱国产昂丹司琼针（欧贝）8mgivst0.9%NS100ml+艾司奥美拉唑针40mgivgttst预防用药。4.术后第一天激励患者进清流质饮食，赐予饮食宣教。5.术后其次天遵医嘱改半流饮食，赐予饮食宣教。患者出院时养分较足够。术后当天12.2217：45潜在并发症：下肢静脉血栓，肠梗阻与术后长期卧床有关1.患者术后醒悟后，尽早活动双下肢，促进下肢静脉回流。指导家属术后每两小时翻身一次，顺时针按摩腹部。2.医嘱予气压治疗，预防下肢静脉血栓形成。3.留置导尿期间床上活动，尿管拔出后，可逐步下床活动，下床时体位的变更需逐步进行，以防体位性低血压的形成。患者住院期间无并发症发生。12.2217：45焦虑与担忧手术及疾病预后有关护理措施：（1）评估患者焦虑的缘由、程度，多与患者沟通，缓解患者惊惶的心情，激励家属的陪伴与沟通，赐予劝慰，耐性倾听病人内心的想法，对病人提出的问题耐性地作出病人简洁听得懂的解答，使病人树立治愈的信念。效果评价：患者心情稳定，主动协作治疗。术后当天出院小结12-26：患者术后第四天，精神好，心情稳定，生命体征平稳，腹平软，无压痛，创口愈合佳，阴道无出血，医嘱予以出院，予洁尔阴洗液局部外用，每晚运用，告知其出院留意事项。健康指导

1.留意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。2.增加养分，进富有养分的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有裂开出血的紧急