老人的安全用药与护理

老人的安全用药与护理第一页，共七十二页，2022年，8月28日学习目标1.认识老化对药物使用的影响

2.说出老年人安全用药的基本原则

3.简述家庭药品选购的一般原则

4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度学习目标第二页，共七十二页，2022年，8月28日为什么要学习安全用药?

2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第三页，共七十二页，2022年，8月28日为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应第四页，共七十二页，2022年，8月28日为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。第五页，共七十二页，2022年，8月28日内容安排第一节老年人的用药特点第二节老年人的用药原则第三节老年人的用药护理用药趣谈第六页，共七十二页，2022年，8月28日第一节老年人的用药特点老年人药物代谢的动力学老年人药效学特点第七页，共七十二页，2022年，8月28日一、老年人药物代谢的动力学（pharmacokineticsintheelderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。第八页，共七十二页，2022年，8月28日一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收药物的分布药物代谢药物的排泄第九页，共七十二页，2022年，8月28日老年人生理改变

对药物代谢的影响细胞数减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少第十页，共七十二页，2022年，8月28日老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。第十一页，共七十二页，2022年，8月28日1、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。第十二页，共七十二页，2022年，8月28日1、药物的吸收药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。第十三页，共七十二页，2022年，8月28日影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少第十四页，共七十二页，2022年，8月28日2、药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。第十五页，共七十二页，2022年，8月28日2、药物的分布①老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。第十六页，共七十二页，2022年，8月28日2、药物的分布②老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。③老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。第十七页，共七十二页，2022年，8月28日3、药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。第十八页，共七十二页，2022年，8月28日3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间第十九页，共七十二页，2022年，8月28日3、药物代谢老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。第二十页，共七十二页，2022年，8月28日3、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。第二十一页，共七十二页，2022年，8月28日4、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。第二十二页，共七十二页，2022年，8月28日4、药物的排泄总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。第二十三页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人药效学特点1、概念：是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变。2、特点：一方面是对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。另一方面是对药物耐受性下降，使药物的不良反应率增加。第二十四页，共七十二页，2022年，8月28日影响老年人药物疗效的其他因素

1、生理因素

2、病理因素

3、心理状态

4、营养状况

5、药物方面

6、生活方面第二十五页，共七十二页，2022年，8月28日第二节老年人的用药原则一、老年人用药的基本原则二、老年人用药的五大原则第二十六页，共七十二页，2022年，8月28日一老年人用药的基本原则准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗第二十七页，共七十二页，2022年，8月28日老年人用药的五大原则1、受益原则首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。第二十八页，共七十二页，2022年，8月28日老年人用药的五大原则2、五种药物原则老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日老年人用药的五大原则3、小剂量原则老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。还应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。第三十页，共七十二页，2022年，8月28日老年人用药的五大原则应注意的是：并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/4～1/3)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。

第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日老年人用药的五大原则4、择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日“杓”性高血压是指血压的增高与昼夜变化形成一定规律性的高血压类型。变化规律是：在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，午夜至凌晨的2~3时血压呈现一日中的最低谷状态，清晨起床后血压开始逐渐增高，大约在上午的8~9时呈现一日中的最高峰值。在下午的5时后有一个较小的血压峰值，之后，血压缓慢下降，睡眠中继续下降，直至出现最低谷。按照这一规律画出的曲线类似“杓”状，故而学者将具有这一规律，且夜间血压均值与白昼血压均值相比大于10％者，称为“杓”性高血压。反之，则称为非“杓”性高血压。第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日老年人用药的五大原则举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到12时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日老年人用药的五大原则5、暂停用药原则当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。

第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日第三节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药

回章目录第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理-社会状况评估一、护理评估1234第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日1.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日2.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况第四十页，共七十二页，2022年，8月28日3.服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日4.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导

第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日（一）密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。第四十五页，共七十二页，2022年，8月28日服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠第四十六页，共七十二页，2022年，8月28日服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。第四十七页，共七十二页，2022年，8月28日特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀第四十八页，共七十二页，2022年，8月28日用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。第四十九页，共七十二页，2022年，8月28日根据需要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度第五十页，共七十二页，2022年，8月28日用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等第五十一页，共七十二页，2022年，8月28日二、注射用药指导1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。

2．避免擅自调节输液速度。

3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。第五十二页，共七十二页，2022年，8月28日三、老年人安全用药存在的问题（一）药物不良反应较多（二）服药依从性差第五十三页，共七十二页，2022年，8月28日药物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药第五十四页，共七十二页，2022年，8月28日（二）服药依从性差1．用药知识缺乏2．对于治疗用药存有误区3．认知能力和理解能力下降4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5．心理因素：乱补，乱停6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医第五十五页，共七十二页，2022年，8月28日1．用药知识缺乏不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药第五十六页，共七十二页，2022年，8月28日2.对于治疗用药存有误区

（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好（2）漏服后下次加倍补回来。

（3）症状控制不佳随意加药、换药。

（4）症状缓解即停药。

（5）人家吃得好的药自己就跟。

（6）看广告买药。第五十七页，共七十二页，2022年，8月28日四、老年人安全用药对策1．开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。

2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。

3．开展多形式安全用药健康教育4．建立完善全民老年医疗护理保险第五十八页，共七十二页，2022年，8月28日家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理回章目录第五十九页，共七十二页，2022年，8月28日一、家庭药品选购的一般原则1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药

3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。

4.不要盲目随从广告第六十页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物第六十一页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人家庭用药的注意事项4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。

第六十二页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人家庭用药的注意事项

6.用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。第六十三页，共七十二页，2022年，8月28日注意药物标注药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。

第六十四页，共七十二页，2022年，8月28日三、家庭用药的管理注意药品的标签注意药品的存放注意药物的有效期定期清理药品第六十五页，共七十二页，2022年，8月28日1.注意药品的标签最好保留原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。第六十六页，共七十二页，2022年，8月28日2．注意药品的存放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存第六十七页，共七十二页，2022年，8月28日4.定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及