医院信用管理和医务人员信用管理

医院信用管理和医务人员信用管理包括医院信用管理工作计划，医院和医务人员信用管理工作制度，信用文件材料归档范围，医疗机构信用评价标准和考核办法等信用管理相关文件。医院信用管理工作计划医院信用是对医院在救死扶伤、防病治病、保护公民健康以及相关活动中履行职责能力的一种社会评价，这种评价是在服务者与被服务者进行医疗交换的基础上进行的，并以医院的内外环境、基本素质、经营管理以及社会反应等为主要内容，通过其内在的专门服务、医疗条件、技术设备为患者和社会提供医疗保健、承担紧急救灾、处理事故和意外情况等工作，以达到提高医院市场竞争力，增强医院发展动力，提高社会对医院的工作满意度的目标。我医院开展创建诚信医院活动以来,在树立诚信观念、规范诚信行为、营造诚信环境上狠下功夫，积极探索和构建医疗服务信用体系，尝到了创建诚信医院带来的甜头，引导医院管理在注重经济效益的同时，更注重医院的社会效益。为了将我医院信用工作做得更好，特作具体工作计划如下：一、加强医院信用管理配备专职或兼职的信用管理人员，负责统筹各项信用管理工作。对外树立医院信用形象，执行医院的信用政策，了解整体信用发展，熟练各种信用技术。对内制定、监控、调整医药信用政策，掌握好本医院和竞争对手情况，处理好患者的服务工作，专业化、规范化管理，防止一切人为因素造成的损失，不断提高医院的信用管理水平，使我医院在激烈的市场竞争中立于不败之地。二、成立信用管理领导小组为加强医院信用管理工作的组织和实施，进一步健全医院信用管理制度，有效落实责任，加强医护人员信用管理工作，经研究决定成立信用管理领导小组，具体组成人员如下：组长：陈成立副组长：李大高成员：陈之亮、李玉梅、张一婷、王娜慧、王守洋、徐文明信用管理领导小组下设办公室，承担信用管理领导小组的日常工作。信用管理领导小组办公室设在医务科，办公室主任由张一婷兼任。三、医院信用管理工作1、建立和完善医院信用管理档案；2、完善医院信用管理各项规章制度；3、召开布置医院信用管理工作会议，传达上级主管部门文件，开展医院信用管理工作专项督查；4、对药品供应商进行信用评价，对药品中标供应商进行信用评价，促进供应商对医院需求进行个性化服务，以满足医院临床需要。5、对医疗器械采购进行评价，各种医疗器械的性能价格比，医院对器械档次的需求，医院服务范围，技术力量与开展新项目、新技术的关系等，通过评价提出引进项目的依据及效益分析，避免资源浪费。6、对各社会保障机构进行信用评价，社会保障机构的信用度、保险覆盖范围、覆盖率、对病者赔付率、结算方式、报销药品品种、标准等，以便医院在临床上与社会保障机构充分合作、互相监督，达到双赢局面。7、落实先诊疗后付费政策，对高额住院病人的费用与其支付能力进行评价，并提供信息给临床科室参考、及时追收欠款。8、制定各种信用管理措施：执行社会保障机构有关用药、赔付的规定；药品供应商违约的处罚措施；合同信用管理；对恶意欠费病人的追收；监督医生合理用药、合理检查，监督医院的服务承诺等。四、医护人员信用管理工作1、医护人员信用管理制度的建立1、信用档案建立和管理医院医务科和办公室负责医务人员信用档案的建立与管理。2、信用信息收集及考评医务科和办公室负责信用信息收集，对医务人员信用进行系统管理，建立信用信息共享渠道，对医务人员的信用服务进行定期考评。信用信息的主要来源：医护人员依法执业、持证上岗、规范诊查、科学施治、精心护理、便民利民、控制费用、合理收费及其信用服务所采取的有效措施等信息要列入守信奖励内容。医护人员的各种消极怠工、严重错误和违规违法行为等信息要列入失信惩戒内容。4、失信行为的认定必须做到证据确凿、事实清楚、客观公正。5、对经认定属实的，要及时记入医护人员信用服务档案的奖惩栏目，归档保存。6、失信行为认定和惩戒7、守信激励对没有失信行为的医护人员可参与评优评先、职称晋升，提升绩效工资，并按本医院规定进行表彰和奖励。五、信用文件材料归档范围医院信用是医院等级评定、管理状况、合同及承诺履行情况、所获得社会形象评价的总和，是医院以其自身的实际行为使人信服的一系列记录。医院信用文件材料的归档范围大致包括以下三方面内容：（一）机构设置、资质方面文件材料1、医院成立、转制、变更文件，法人登记、负责人任职批文、简历等；2、医院各类注册申请文件、证件、核准、验审、年检材料；3、医院性质、规模等（如评级）申报、批准材料；4、医院被批准为教学、科研、医疗保险、工伤鉴定、保外就医定点单位材料；5、资质凭证材料，如：医院执业许可证、组织代码证、土地使用证、房屋产权证等材料。（二）反映医院管理水平方面的文件材料1、职工代表大会材料，业绩报告、绩效考核材料；2、医院各项管理制度文件材料；3、有关国际质量体系认证材料，环保、安全、消费等方面的认证材料；4、各专业管理获上级认定等级（如精神文明标兵单位、计量信得过单位、档案管理国家一级单位）文件材料；5、采用的管理标准、技术考核标准等文件材料；6、医院历年获得的各项荣誉。（三）社会对医院信用的评价材料1、医院购置医药产品、设备等合同协议；2、政府主管部门、社会中介机构、税务、银行、审计、纪检、患者对医院履行合同协议、承诺及付借贷款等方面的评价或评估材料，所授予的荣誉（含患者的感谢信）；3、医院内部审计和社会审计结论性文件材料、整改结果的文件材料；4、对医院有关服务、医疗、价格、社会承诺等方面的投诉及处理的结论性文件材料；5、社会舆论、新闻媒体对医院报道的文章、照片和其他音像材料。六、管理制度（一）法律法规学习制度1、定期组织合同及医疗法律法规的系统学习，制订学法的内容、时间安排计划表，组织人员学习，并做好每次学习记录。2、医院领导、各部门负责人必须带头参加合同法律法规的学习。信用管理人员、医护、供应、财务等部门业务人员必须经过合同法规的系统培训和考核。3、分管信用工作的负责人及信用管理员定期组织活动，结合信用管理中碰到的实际问题，学习新法规，解决新问题。组织研讨会，案例分析会等，并做好书面记录。（二）工作管理制度1、任何人不得在医院一到三楼抽烟、喝酒、睡觉、打闹、大声喧哗等不文明行为，若是本院人员每人以200元进行处罚，若是外院人员要及时制止，否则给予所在区域的管理人员给予50元处罚。2、严禁工作人员上班期间私自进入收费室、药房、手术室等，发现一次当事人及放行人员一律处以200元罚款。脱岗、看电视、打游戏等做与工作无关的事，一律处罚100元每次。提倡互相监督，有证举报人员经核实情况属实后，奖励金额50元。3、严禁工作人员酒后上岗，发现一次按当天基本工资的三倍进行处罚。4、严禁工作人员搬弄是非，发现一次立即开除，并扣除当月工资和保证金。5、严禁工作人员利用工作之便，在上下班期间使用康复设备、或私自外借医院设备，发现一次扣除当月工资，并按相应的金额赔偿医院。6、严格爱护医院公共财产，发现人为破坏、故意损坏、丢失等行为，按原价赔偿，并全院通报。7、凡是利用工作之便，以权谋私给亲朋好友免费治疗、外出接诊、私自划价降价卖药、介绍病人到别处就诊拿取提成、收取患者红包等，所有涉及人员全部以价格的五倍给予处罚，将全院通报并作深刻检讨。8、发现工作人员有盗窃及其他不正当行为引起不良影响的，就地开除并扣除当月工资和保证金。包庇者和科室负责人按违规人员顺带处罚。9、各个科室负责人要建立并随时完善本科室人员档案并存档。10、树立法制观念，加强法律意识。病案室要对病历及重要文件等须小心保存并对查阅人员进行登记备案，禁止私自放送任何原件资料走出病案室，发现一次扣除当月工资。11、工作中发现任何问题要及时逐级汇报，及时解决问题，不得瞒报、谎报、不报等不良行为。若因此造成不良后果，追究包庇者和科室负责人给予处罚。12、所有的处方、手术、药品使用均需当事人签字，以便备案。13、对所有患者，医护人员必须留存患者地址电话，方便回访。特殊病况，要特殊备案。14、所有员工勿以个人原因给工作带来不便。领导交办的事要做到事必应，应必行，行必果，果必回。15、全院职工要尊重保洁及保安人员的劳动成果，禁止对其恶语相向，言语不敬，车辆停放必须服从保安安排。（三）服务制度1、微笑服务，始终以微笑面对在院的每一个人。2、专业服务，用我们的专业为每一名患者解除困惑。3、用心服务，要像对待自己一样对待患者。4、医护服务，护理部要严格遵守医生的医嘱，不得私自改动。5、导诊服务，正确引导，协助挂号检查取药，降低患者时间。6、治疗服务，每位医生要对自己的病人负责。医生之间不得抢病人，医生之间不准干扰治疗方案，破坏医患关系。7、保密服务，医护人员要严格保守患者隐私，不得外泄患者秘密，尊重患者隐私。8、随访服务，定期回访，了解康复情况，对其进行保养指导。不得破坏医生声誉，如有问题记录下来，交给主治医生，不得乱下结论。注：所有违反规定者，或被投诉者按情节轻重现金处罚，起步200元。（四）人员奖惩管理制度1、每年年底考评全勤人员奖励1000元，连续全勤者逐年增加百分之二十。对经常迟到、旷工者进行全院通报，予以辞退。2、每季度全院医生、护士、后勤分开测评一次，第一名奖励300元。年终综合考评第一者奖励1200元，连续第一者每年增加原有基础的百分之二十，连续三次落后者予以辞退。3、对医院有重大贡献者到年终作相应的奖励，1000元起步上不封顶。对于给医院造成损失者作出相应的惩罚200元起步，上不封顶。4、工作人员在工作中成绩突出、积极开展新业务、受到病人爱戴、收到锦旗或画等，以馈赠物市场价的90%作为奖励。5、凡是在医院改革创新中提出书面建议并被医院采纳，按成效给予年终现金奖励。6、凡收到患者感谢信、锦旗及受到患者表扬的每次奖励100元。（五）失信行为的惩戒医护人员的失信行为违反了法律法规要依据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》以及其它规定进行处罚。医护人员发生一般失信行为所列条款之一的，给予以下处罚：通报批评、取消当年评选先进资格、列入年度重点考核对象。医护人员发生较重失信行为所列条款之一的，除了按一般失信行为进行惩戒外，由卫生计生行政部门给予以下处罚：（1）上报卫生计生委进行通报批评。(2)医师定期考核不合格。(3)暂缓晋升职称一年。(4)取消医学会等社团组织会员资格。(5)取消医疗鉴定专家库成员资格。医护人员发生严重失信行为所列条款之一的，除了按一般失信行为和较重失信行为进行惩戒外，单位给予开除或者留用察看处罚。社会影响大的，在进行处罚后，按有关程序，作为“黑名单”对象报送至市信用办，并向社会公布，按照有关规定进行联合惩戒。医疗机构信用评价标准和考核办法检查日期：项目评价标准分值考核办法责任科室自评分备注依法执业（20分）1、医院应定期有组织地对全员进行卫生工作相关方针、政策以及相关法律、法规知识的培训，做到熟知并严格执行。2检查医院培训计划和个人各种培训记录，缺一项扣0.5分；抽查医务人员对相关法律、法规的了解程度以及执行情况，有一人不了解扣0.5分，不执行一处扣0.5分。医务科2、医院诊疗科目应经卫生行政部门核准，无超范围执业；严禁将科室或房屋出租、承包给他人从事医疗活动；严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。2检查诊疗科目是否与批准科目相符，违反一项扣1分；是否有出现承包科室；是否有非卫生技术人员从事诊疗活动，有一人违规，扣2分。医务科3、根据医院等级和校验时间申请校验。2查医疗机构和医护人员执业证件，单位未校验的扣1分；医护人员有一人未校验的扣0.5分。医务科4、严格遵守医疗广告管理规定，医疗广告制作、发布必须经过审S匕，不准删改、增加未经核准的广告内容。2查医疗广告审批表，违规扣2分。医务科5、执业范围与执业证书相符。2抽查专业技术人员任职资格证书和执业证书，与实际执业范围是否一致不一致一项扣1分。医务科护理部6、购置大型医疗设备要进行可行性论证报告，甲、乙类大型设备有配置许可证和使用许可证，诊疗许可证、人员上岗证。2查配置许可证和使用许可证，诊疗许可证、人员上岗证，缺一项扣0.5分。办公室8、药品、器械、耗材、试剂等医疗用品均“三证”齐全，无过期失效。2抽查医疗用品证件有效性，每缺少或无效一项扣0.5分。办公室药剂科检验科9、无非法鉴定胎儿性别行为。3发现即扣3分。超声科10、依患者病情，实事求是，不得骗保，套保和挂床收费。3如发现降低门槛收治病人，出现骗保、套保或挂床，发现一例扣3分。医务科二规范1、有健全的医院规章制度，岗位职责、诊疗常规和操作规程，并认真组织实施。6随机抽查各级各类人员掌握规章制度，岗位职责，执行诊疗常规和操作规程情况，落实不到位一项扣1分；一人未掌握扣1分。办公室医务科护理部

诊疗（20分）2、有“三基”、“三严”培训教育计划，进行全员培训并考核。6检查培训教育资料，有一项缺少扣0.5分；随机考核医护人员“三基”掌握情况，有一人一项未掌握扣0.5分。医务科护理部3、有合理检查、合理用药的保证措施；严禁使用“三无”（无生产日期，无批号，无生产地）药品和过期、变质、失效药品与器械。4无措施一项扣1分；抽查病历，有“三不合理”问题，一处扣0.5分；有使用“三无”药品或过期、变质、失效药品，一次扣0.5分。药剂科医务科护理部4、严格按照病历和处方管理规定执行，病历书写规范。4抽查病历，未按规定执行扣2分，书写不规范一处扣2分。医务科三、质量与安全（30分）1、院、科二级质量管理组织及相关管理委员会，如医疗质量、病案质量、3质量管理组织缺一项扣1分；工作计划、措施及活动缺一项扣0.5分。医务科2对首诊负责制、三级医师查房等核心制度执行情况的检查，加强措施。4抽查重要岗位与核心制度执行情况，有一项做不到扣0.5分。医务科3、有质量控制方案，并有持续改进的具体措施。3查阅质控方案，无方案扣1分，落实不到位一项扣0.5分，无持续改进措施一项扣0.5分。医务科4、对购买药品、器械要证照齐全，程序合法，并有质量问题处理措施。3证照不全一项扣1分；无质量问题处置措施扣0.5分，执行不到位扣0.5分。药剂科办公室5、建全院科二级院内感染管理组织，制度健全，并落实到位。3无组织扣1分；制度缺一项扣0.5分，落实不到位一项扣0.5分。护理部6、建立安全管理组织，制定各方面安全管理制度；开展不同形式的安全教育；有处理安全意外的各种预案，有危险和要害部门安全管理措施，并落实到位。3无安全管理组织扣1分；安全制度缺一项扣0.5分；安全教育缺一项扣0.5分；对要害部门责任制度不到位的一处扣1分。办公室医务科7、建立抗生素合理使用规定。3无使用规定全扣，未按规定使用抗生素，发现一例扣0.5分。医务科药剂科8、建立健全毒性药品、麻醉药品、精神药品、等的管理制度；特殊药品保存符合规范，避免药物毒性加强防盗工作，避免特殊药物失窃。4无管理制度全扣，未按规定执行，或执行不到」位扣1--3分。医务科药剂科9、有效落实垂直管理和三级护理管理负责制；各级护理管理人员有明确的岗位职责并落实到实处。4查垂直管理和三级管理负责制落实情况；护士长负责制及病房护理管理落实情况，一处不符合要求扣0.5分。护理部四、合1、有价格管理的制度与措施，无分解收费、重复收费和比照收费现象。5价格管理的制度和措施缺一项扣2分；有违规收费一处扣2分。财务科

理收费（10分）2、在门诊、病区醒目位置公示常规诊疗项目的收费标准，或者设置费用查询系统；认真实行住院一日清单，及时处理患者的咨询。5费用公示制度不落实扣2分；不实行一日清单扣2分；不及时处理患者查询有一人扣1分。财务科五、文明服务（20分）1、执行省厅“院务公开”的要求，按照卫生主管部门的有关规定，有患者知情同意权、选择权、隐私权等权利的具体措施并落实；用不同方式适时公示医疗服