腰椎间盘突出症中医教学查房

医师办公室：医师办公室：规培带教老师:各位医师，大家下午好，今天我们进行一次教学查房,是我们针灸科的常见病--—腰痛病,腰痛病的诊治。现在让我们去××床进行教学查房。请大家先戴好口罩、帽子，进行手消毒。××床患者床边：××床患者床边：规培带教老师:您好，阿姨，我是××医师，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。下面请赖医师进行病历汇报。规培医师赖老师：入院症见::入院时专科查体阳性体征：辅助检查：诊断：中医，西医处理：的话,现在请赖医师询问患者今日的病情，并体格检查，体格检查前请消毒手.规培医师赖医师：查体.。先查中医（3030睡眠…饮食、二便…)。专科查体：患者坐位,注意空调开放，迅速查体（居中，脊柱外观未见明显畸形,无侧弯)或者（腰椎生理曲度变直，腰椎轻度侧右弯畸形）患者站位：腰椎活动度可（腰椎活动度：前屈：90度，后伸：30度，左度,度:30度或者（5010101010°）,2/41.5cm处压痛，双坐骨神经区压痛（—)，鞍区及双下肢皮肤感觉无明显减弱，双侧股神经牵拉试验。仰卧挺腹试验70度，直腿抬高试验右70"4"字试验阴性，右"4”字试验V级，右足拇背伸肌力V级；左膝腱反射、右膝腱反射、左跟腱反射、右跟腱反射对称引出，左巴宾斯基征、右巴宾（—（左戈登征、右戈登征（—，左霍夫曼征、右霍夫曼征（-。双侧足背动脉搏动可触及，末梢血运好.双侧髌阵挛、踝阵挛未引出.查体完赖医师给患者盖好被褥，谢谢患者的配合。体现人文关怀。规培医师赖医师：查体后我们发现,经过治疗，现患者腰背部没有明显的压痛、叩击痛及放射痛……。赖医师体格检查完毕，规培带教老师指正体格检查中存在的问题。规培带教老师:大家还有什么要补充的吗？没有的话，我们移步医师办公室进行病例讨论。阿姨，谢谢您的配合，您好好休息。医师办公室：医师办公室：规培带教老师：首先我总结一下病史和我们刚才的体格检查,………..体格检查中存在的问题 。病史采集中的漏洞 。规培医师赖医师:患者，性别，年龄，发病多久,刚开始患者感觉、体格检查，现在患者感觉、体格检查。辅助检查、中医诊断、西医诊断、处理.,令人腰痛，不可以咳，咳湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其诱因,气血运行不畅，经络闭阻则是该病的主要病机。规培带教老师：腰痛病的中医症候分类有哪些？规培医师：1、血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓.3,脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力,心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。规培带教老师：腰痛病的针灸治疗，怎么治疗？规培医师：1、急性期建议尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，急性期华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。根据循经取穴,少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟；太阳经加秩边、委中、承ft.根据辨证选;.30min。2、缓解期：两侧华佗夹脊穴为主，取肾俞、大肠俞、关元俞；根据循经取穴少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承ft、飞扬、跗阳、昆仑。混合型配委阳、外丘、阿是穴.辨证取穴:虚型加肝俞、太溪.规培带教老师：规培医师：……….规培医师：老师，为什么腰椎间盘突出症患者急性期需要绝对卧床？水肿.卧床休息,从一定程度上,可以减轻神经根水肿。规培带教老师：有哪些因素会导致椎间盘突出?规培医师:久坐久站患者。2、外伤。3咳嗽、打喷嚏。规培带教老师:腰椎间盘突出症的临床表现有哪些？规培医师：1、腰腿痛2、腰背部疼痛3、下肢放射痛4、肌肉萎缩5、脊柱运动受限6、感觉麻木规培带教老师：本病需与何病相鉴别？相鉴别疾病特点？CTMRI规培医师：老师,我们科室除了用传统针灸方法治疗腰椎间盘突出症,还有什么新的针灸技术方法的采用吗？规培带教老师:1、内热针：将特制针具根据治疗需要刺入人体输血或肌肉处，并视患者病情加热材料在针体内部，使针尖到针体均能恒温发热；而且针体的发热温度可在38度—60,减轻肌筋膜的张力和无菌性炎症,促进肌细胞再生和再血管化,而使肌筋膜筋挛情况得以改善,起到治疗和预防疾病的作用。>,内热针适用于软组织损伤导致血管神经受累的感觉异常及肌力下降等症状，软组织源性的脏器功能障碍等病症的治疗。基本操作方法：1—3（深层有骶神经)西医方法:以解剖理论为基础，选取肌肉的起、止点及肌腹进针。操作：医师根据不同的针刺部位选择合适型号经高压蒸汽消毒的内热针于定点处针刺,,42度,时间和温度具体可根据临床医生需要调节.起针后嘱患者48小时内治疗部位勿湿。根据患者椎间盘突出的部位及临床症状,选取治疗部位进行内热针治疗，主要治疗部位如下：（1）胸、腰、骶椎两侧（腰部深层肌松解治疗）【布针范围】T10—S4棘突两旁,具体根据患者病位及临床表现选择增加或减少布针范围。T10-4附着处（棘突、椎板、后关节。【患者体位】俯卧位，腹部垫高枕.【患者体位】俯卧位，腹部垫高枕.【定点】一般一边布两排针，内排贴近棘突，外排距内排3—4cm。【针法】内侧两排贴着棘突边直刺，然后提插到椎板或背面，外面两排向内斜刺至椎板或背面，再向外提插至后关节或背面外侧.针尖不可向内上，尤其在棘突间，针尖向外下方移动,方能打到后关节。不要打到椎间孔和骶后孔，腰骶之间正中要当心进入椎管，刺破硬膜囊，要摸准棘突。如病人如有串麻感，则可能刺入椎管或椎间孔。【注意事项】此处治疗最容易刺破硬膜囊造成脑脊液漏，术后出现站立时头痛、恶心、呕吐，如果出现这种情况，应给病人解释清楚，不用惊慌，嘱患2500—3000ml3—7缓解，为了避免这种情况发生，内排可采用向臀侧的斜刺，这样能有效避免针刺入椎管。2、臭氧水穴位注射：臭氧水是臭氧通入水中发生相关物理化学反应后产生的新的产物。臭氧水中包含了大量的单元子氧—(OH）及少量的游离子03物质的强氧化性决定了臭氧水有以下特点:A臭氧水氧化能力强；B臭氧水反应速度快；C剩余臭氧会迅速转化为氧气,既不产生二次污染，又能增加水中溶解氧；D在杀菌和杀灭病毒的同时，可以氧化分解坏死组织，除臭、除味;E臭氧化有助于絮凝，可以改善沉淀效果.臭氧水治疗作用机制：1、抗炎作用2、镇痛作用3、局部的机械作用：A臭氧水注入穴位可在经脉上产生一个组织液压波,酸、麻、重、胀等得气感，并能持续一段时间，实际上产生一种持续的“埋.B臭氧水注射穴位后,应的病理组织器官，发挥其治疗效能；同时，通过神经系统与神经体液对机体的作用，激发其抗病能力，产生综合性疗效。臭氧水的浓度和注射:30ug/ml60ug/ml,5—10ml10—20ml臭氧水注射及穴位注射情况适量。腰椎间盘突出症的臭氧水穴位注射：腰椎间盘突出症的臭氧水穴位注射：选穴：腰椎夹脊穴、肾俞、大肠俞（730度,到横突关节面10-20ml/l穴位,20ml。思考题，各位医师下去可查阅，下次教学查房时检查。1、除了我们最常用的体针疗法外，以及我上边说的比较新的两种治疗方法，还有多种生物全息疗法对于我们这个病也可以取得很好的疗效，大家查一下具体有哪些？怎么操作？生物全息疗法：是中医经络学说和张颖清教授提出的