妊娠期妇女的护理南通大学(精)

妊娠期妇女的护理

南通高校护理学院张凤1教学目的驾驭早期、中期、晚期妊娠的概念正确执行产前护理评估：判别孕周、推想预产期，进行产科腹部四步触诊确定胎产式、胎方位及胎先露，听胎心音、骨盆外测量。应用产前保健学问，为门诊孕妇供应孕期保健指导。列举孕期自我保健技巧；列举与孕期保健相关的护理问题、应对措施及依据。2第三节妊娠诊断早期妊娠：≤12W（12周末）中期妊娠：13W<M<28W（27周末）晚期妊娠：≥28W定义3[早期妊娠]：病史：停经早孕反应尿频临床表现：乳房妇科检查（Hegar’ssign)帮助检查：妊娠试验超声检查确诊方法宫颈黏液检查黄体酮试验基础体温测定45[中晚期妊娠]：病史临床表现：子宫增大:了解胎儿宫内发育状况p29胎动:妊娠18-20周，3-5次/小时胎心音:妊娠18-20周，120-160次/分胎体帮助检查：超声检查胎儿心电图6重要概念胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式

横产式斜产式7

最先进入骨盆入口的胎儿部分.胎先露8胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系p31-32胎方位9第四节妊娠期养分

孕妇

重要性

胎儿摄入过多孕妇、胎儿危害性

摄入过少孕妇、胎儿

10一、护理评估

病史

身心状况

诊断检查11病史：

饮食习惯胃肠道疾病史内分泌食物过敏

饮食习惯变更饮食变更怀孕后变更早孕反应的影响

12身心状况

身体评估：体重、身高——孕妇体重增长状况；毛发、皮肤、孕妇养分状况；指（趾）甲、血压宫高、腹围——胎儿在宫内的生长发育状况。心理和社会因素：宗教信仰对饮食的限制经济限制孕妇的购买力13诊断检查

进行血常规检查测定血红蛋白

14二、护理诊断

母体

学问缺乏：缺乏妊娠期养分保健学问养分失调：低于机体须要：与早孕反应有关养分失调：高于机体须要：与摄入过多有关15胎儿养分失调：低于机体须要：与母体养分失调或胎盘功能障碍有关养分失调：高于机体须要：与母体摄入过多有关或激素水平变更有关16三、护理目标

1、孕妇能陈述孕期养分的重要性

2、孕妇能维持适宜的养分，满足母婴双重需求17四、护理措施

1、制定合理的饮食支配2、定期测量体重，监测体重增长状况3、饮食符合均衡、自然的原则：选择：易消化、无刺激性的食物避开：烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品。4、孕妇的饮食宜三高二适一低：高蛋白质、高维生素、高矿物质；适量脂肪、碳水化合物和低盐饮食。18

（1）热量（2）蛋白质（3）矿物质(4)维生素19（1）热量：每日约需增加200kcal三大养分素所占比例：碳水化合物——60~65%脂肪——20~25%蛋白质——15%（2）蛋白质：孕中期——每日应需增加10g孕晚期——每日应需增加15g最好是优质蛋白20(3)矿物质：

铁——每日摄入量:中期25mg，晚期35mg。否则易致缺铁性贫血；存在于动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、贝类及各种绿叶菜；一般植物性食物中铁吸取率低，动物性食物中铁吸取率高。铁在酸性环境中易于吸取，因此，孕妇在补充铁剂时最好用水果汁送服。

21钙和磷——孕妇在孕后期母体必需吸取和保留钙200mg、磷100mg，才能保证胎儿生长发育的须要。钙每日摄入量（孕早期800mg中期1000mg晚期1200mg），同时留意补充维生素D。牛奶中含钙磷较多，其他如肉类、豆类、海产品等

碘——每日摄入量需增加200ug。否则会患呆小症。22（4）维生素

维生素A与胡萝卜素——孕后5个月维生素A3300U，胡萝卜素为6mg否则会引起阴道上皮角化，皮肤过分干燥和乳头皲裂；存在于肝脏、蛋黄、肾脏等均为胡萝卜素丰富的食品维生素C——每日摄入量为130mg；缺乏易致贫血、流产、早产、胎膜早破；存在于簇新蔬菜和水果中。23

维生素B——包括维生素B1、2、叶酸、

B6、B12等，是细胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代谢等作用的辅酶；广泛存在于谷类、动物肝脏、干果、绿叶菜、牛奶、肉、鱼、家禽、黄豆。叶酸缺乏导致神经管畸形。

维生素D——每日摄入量为10ug。除晒太阳外，应补充维生素D的食品如牛奶、蛋黄、肝脏。24护理评价

1、

孕期养分均衡，胎儿生长发育正常。

2、

孕妇体重增加并限制在正常范围内25第五节妊娠期管理

1、目的：明确孕妇和胎儿的健康状况；刚好发觉并治疗妊娠合并症和并发症；刚好订正胎位异样；刚好发觉胎儿发育异样。[定期检查]262、产前评估方法：产前检查来实现。产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时起先。于20～28周期间，每4周检查一次。妊娠28W后,每2周检查一次.自妊娠36周起每周检查一次。27[重要概念]围产医学的定义：是探讨在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是探讨胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。28围生期：是指产前、产时和产后的一段时间。孕产妇要阅历：妊娠、分娩和产褥期3个阶段。胎儿要阅历：受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和诞生后起先独立生活的困难变更过程。29围生期定义：围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≧500g或身长≧25cm）至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。第五节妊娠期管理30一、病史（一）健康史（二）孕产史（三）预产期的推算31（一）健康史

1、个人资料：年龄：过小；过大。职业：放射线、有机磷农药、一氧化碳中毒等；其他：受教化程度、宗教信仰、婚姻状况、经济状况、以及住址、电话等资料。2、过去史：重点了解有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病等，留意其发病时间、治疗状况，有无手术史及手术名称。323、月经史：月经初潮年龄、月经周期和月经持续时间。4、家族史5、丈夫健康状况：有无烟酒嗜好及遗传性疾病等。

33（二）孕产史

1、既往孕产史：有无孕产史及其分娩方式，有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史。2、本次妊娠经过：早孕反应、有无病毒感染、用药状况、胎动起先时间、有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等

34现已证明：风疹、疱疹、巨细胞病毒——先天性心脏病、小头畸形、脑积水、眼、耳等发育畸形；流感病毒——胎死宫内较未感染者高；妊娠期有很多药物可通过胎盘进入胚胎体内，故在孕早期必需慎重。35（三）预产期的推算

计算方法：末次月经第一天起，年份加1，月份减3或加9，日期加7。阴历：月份仍减3或加9，但日期加15。末次月经不清者：可依据早孕反应、胎动起先时间、子宫高度等加以估计。例：末次月经：2008年10月20日，2009年1月10号预产期？36假如某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？早孕起先的时间胎动起先的时间子宫底高度37二、身体评估

（一）全身检查视察发育、养分、精神状态、身高、步态；心肺、乳房、脊柱、下肢；血压体重

38（二）产科检查：1、腹部检查病人准备：排尿—仰卧—头部抬高—露出腹部—双腿略屈曲分开—放松腹肌。检查者：站在孕妇右侧。39腹部检查视诊：留意腹形及大小腹部有无妊娠纹手术疤痕和水肿。触诊：四部手法听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清晰。枕先露？臀先露？肩先露？402、骨盆测量骨盆外测量：髂棘间径：23~26cm髂嵴间径：25~28cm骶耻外径：18~20cm坐骨结节间径：8.5~9.5cm耻骨弓角度：正常为90℃；<80℃为异样。

推想骨盆入口横径推想骨盆入口前后径4142骨盆内测量：骨盆外测量狭窄者。病人准备：取膀胱截石位，外阴消毒，检查者带消毒手套并涂润滑油骶耻内径：正常值为11cm测量时间：以孕24~36W、阴道松软时进行为宜。43骨盆内测量：

坐骨棘间径：正常值为10cm坐骨切迹宽度：正常值为5~5.5cm

中骨盆狭窄443、阴道检查：避开检查时间：妊娠最终一个月以及临产后；需消毒外阴及戴消毒手套。4、肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。绘制妊娠图：45三、心理社会评估

妊娠早期：评估孕妇对妊娠的看法；评估孕妇对妊娠的接受程度看法。妊娠中、晚期：评估孕妇对妊娠有无不良心情反应；评估支持系统；评估孕妇的家庭经济状况、居住环境等。46四、高危因素评估

年龄；残疾；遗传性疾病；孕产史；妊娠合并症；妊娠并发症。高危因素47五、可能的护理诊断

孕妇体液过多：水肿；与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关舒适的变更：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关学问缺乏：缺乏妊娠期保健学问焦虑：与妊娠、担忧如何胜任父母角色有关恐惊；与妊娠、惧怕分娩时难过有关自我形象紊乱：与妊娠引起外形的变更有关48胎儿有受伤的紧急：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关49六、护理目标

1、孕妇获得孕期保健学问，维持母婴于健康状态2、孕妇驾驭有关育儿学问，适应母亲角色。50七、护理措施

（一）一般护理：告知、预约（二）心理护理：了解、讲解（三）症状护理恶心、呕吐：早晨起床、每天进食、精神支持、水电平衡尿频、尿急：说明白带增多：解除感染、保持清洁、严禁冲洗水肿：左侧卧位、避开长时间站立、适当限盐下肢、外阴静脉曲张：抬高下肢、穿弹力袜

51便秘：养成习惯、多吃水果、蔬菜；增加饮水量。腰背痛：穿平跟鞋下肢痉挛：增加钙的摄入仰卧位低血压综合征：左侧卧位失眠：梳头、泡脚、喝热牛奶贫血：适当增加铁的摄入52（四）健康教化1、异样症状的推断：阴道流血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，腹部难过，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动记数突然削减。2、养分指导3、清洁和舒适4、活动与休息

立刻就诊535、孕期自我监护：胎心音计数和胎动计数6、胎教：摩挲、听音乐7、药物的运用8、性生活指导：妊娠前3个月及末3个月应避开。9、识别先兆临产：接近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩（间隙5~6分钟，持续30秒）则为临产。如：阴道突然大量液体流出怎么办？防流产、早产、感染54八、护理评价

母婴健康、舒适，无并发症发生。

55第六节：分娩的准备识别先兆临产；分娩物品的准备；分娩时不适的应对技巧等。56一、先兆临产p43假临产胎儿下降感见红二、分娩的物品准备57三、产前运动盘腿坐式骨盆与背摇摆运动58骨盆倾斜运动双腿抬高运动59四、留意事项1、怀孕三个月后起先熬炼，按部就班，持之以恒。2、熬炼之