医学营养学婴幼儿

特殊生理人群的

营养与膳食

1婴、幼儿营养1.婴幼儿儿营养与膳食2.婴幼儿营养需要3.婴幼儿喂养2体格发育特点1、体重增长两个生长高峰体重生长规律：2、身高增长主要受内因影响身高生长规律：3个月体重=2x出生体重12个月体重=3x出生体重24个月体重=4x出生体重出生身长约为50cm12个月身长约75cm24个月身长约85cm幼儿期：出生—1周岁（1)体重

出生体重平均为3.3kg(2.5-4.2kg)，前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg。12月龄时，为出生时的3倍。

(2)身长

一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，为1.5倍（50cm75cm）（3）头围反映脑及颅骨的发育状态

出生时头围平均为34cm,前半年增加8～10厘米，后半年增加2～4厘米，1岁时平均为46厘米。以后增长速度减缓，到成年人时约为56～58厘米。

(4)智力

出生后头6m脑细胞数目持续↑6m时脑重为出生时的2倍（600-700g）后6m脑细胞体积↑、树突增多延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/3

42消化吸收特点

消化系统功能不完善→了解消化器官的发育情况→根据特殊生理特点和营养需求→合理喂养保证婴幼儿营养需求。1）口腔颊部有坚厚的脂肪垫，有助于吸吮活动，早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和细菌感染。2）牙齿

6~8个月乳牙开始萌出，婴儿咀嚼食物能力差5消化吸收特点3）食管

食管主要功能

：推进食物和液体由口入胃；防止吞咽期间胃内容物反流。新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体缺乏，弹力组织及肌层尚不发达，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，绝大多数在8～10个月时症状消失。婴儿吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶

4）胃：容量小，喂食应少量多次。

呈水平位，胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞较少，盐酸和各种酶的分泌均较成人少，且酶活力低，消化功能差。6（6）肝年龄愈小，肝脏相对愈大。肝细胞再生能力强，但易受各种不利因素的影响，如缺氧、感染、药物中毒等均可使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、变性坏死，纤维增生而肿大，从而影响其正常生理功能。（7）肾脏

肾小球的滤过率较低，肾脏对于营养物质代谢后产生的“废料”的处理能力较弱。婴儿肾小管还未长到足够的长度，功能不足，排钠的能力有限，钠的慢性滞留会引起水肿。如果摄入过量的食盐，蓄于体内会导致成年时高血压。所以对4个月之前的婴儿，食物中食盐的摄入量应特别注意，一般提倡4个月以内的婴儿要控制钠盐的摄入量。7体格发育特点1、体重增长两个生长高峰体重生长规律：2、身高增长主要受内因影响身高生长规律：3个月体重=2x出生体重12个月体重=3x出生体重24个月体重=4x出生体重出生身长约为50cm12个月身长约75cm24个月身长约85cm幼儿期：出生—1周岁（1)体重

出生体重平均为3.3kg(2.5-4.2kg)，前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg。12月龄时，为出生时的3倍。

(2)身长

一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，为1.5倍（50cm75cm）（3）头围反映脑及颅骨的发育状态

出生时头围平均为34cm,前半年增加8～10厘米，后半年增加2～4厘米，1岁时平均为46厘米。以后增长速度减缓，到成年人时约为56～58厘米。

(4)智力

出生后头6m脑细胞数目持续↑6m时脑重为出生时的2倍（600-700g）后6m脑细胞体积↑、树突增多延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/3

92消化吸收特点

消化系统功能不完善→了解消化器官的发育情况→根据特殊生理特点和营养需求→合理喂养保证婴幼儿营养需求。1）口腔颊部有坚厚的脂肪垫，有助于吸吮活动，早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和细菌感染。2）牙齿

6~8个月乳牙开始萌出，婴儿咀嚼食物能力差102消化吸收特点

消化系统功能不完善→了解消化器官的发育情况→根据特殊生理特点和营养需求→合理喂养保证婴幼儿营养需求。1）口腔颊部有坚厚的脂肪垫，有助于吸吮活动，早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和细菌感染。2）牙齿

6~8个月乳牙开始萌出，婴儿咀嚼食物能力差11消化吸收特点3）食管

食管主要功能

：推进食物和液体由口入胃；防止吞咽期间胃内容物反流。新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体缺乏，弹力组织及肌层尚不发达，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，绝大多数在8～10个月时症状消失。婴儿吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶

4）胃：容量小，喂食应少量多次。

呈水平位，胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞较少，盐酸和各种酶的分泌均较成人少，且酶活力低，消化功能差。125）肠道：相对较长（超过自身长度的6倍，成人仅为4倍），固定性差，易发生肠套叠；肠蠕动差，易发生大便滞留或功能性肠梗阻；

肠屏蔽功能差，有害物质易进入而致病；

可以消化吸收乳糖、蔗糖、蛋白质，但对脂肪的消化吸收较差。6）胰腺：胰腺发育不成熟，消化酶活力低，需借助母乳和唾液中的淀粉酶消化淀粉类食物。4-6月后，添加淀粉类食物后，胰淀粉酶迅速增加。

13（6）肝年龄愈小，肝脏相对愈大。肝细胞再生能力强，但易受各种不利因素的影响，如缺氧、感染、药物中毒等均可使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、变性坏死，纤维增生而肿大，从而影响其正常生理功能。（7）肾脏

肾小球的滤过率较低，肾脏对于营养物质代谢后产生的“废料”的处理能力较弱。婴儿肾小管还未长到足够的长度，功能不足，排钠的能力有限，钠的慢性滞留会引起水肿。如果摄入过量的食盐，蓄于体内会导致成年时高血压。所以对4个月之前的婴儿，食物中食盐的摄入量应特别注意，一般提倡4个月以内的婴儿要控制钠盐的摄入量。14脑重量增加，大脑皮层细胞增殖、增大和分化，出生后头6个月内，是大脑和智力发育的关键时期。3.脑和神经系统发育15二、营养需要及膳食营养素参考摄入量

1.能量：基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存及排泄耗能、生长发育的需要。

《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议0～12个月的婴儿的能量AI（适宜摄入量）为95Kcal/（kg.日），1-2岁1100Kcal/d（男）1050Kcal/d（女）2-3岁1200Kcal/d（男）1150Kcal/d（女）

162、蛋白质需要更多的优质蛋白必需氨基酸的比例较成人大除成人的八种必需氨基酸外，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。

RNI:

婴儿：1.5~3.0g/(Kg·d)1~2岁：35g/d2~3岁：40g/d173、脂肪中国营养学会推荐摄入量定为：0～6个月，占总量的45%～50%；6～24个月为35%～40%,2岁以上为30%～35%。0～6个月的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27.7g，占总能量的47%。183、脂肪n-6:多不饱和脂肪酸

n-3：

促进神经、智力及认知功能发育。FAO/WHO于1994年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%。亚油酸及其代谢产物:γ-亚麻酸、花生四烯酸α-亚麻酸及其代谢产物:EPA和DHA194、碳水化合物人乳喂养的婴儿平均摄入量约为12g/(Kg.日)碳水化合物（功能比约37%），主要成分是乳糖。人工喂养儿略高（40%-50%）。

4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿，能较好的消化淀粉食物。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动可引起腹泻。205、矿物质婴儿必需的而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也比较常见。21（1）钙《中国居民膳食营养素参考摄入量》AI：0~6个月300mg/日，6个月以上400mg/日。人乳中含钙量为350mg/L。以一天800mL/人乳汁，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显缺钙。牛乳中钙量是母乳的2~3倍，但钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率较低。22（2）铁《中国居民膳食营养素参考摄入量》AI：0~6个月0.3mg/日，6个月以上10mg/日。足月新生儿体内有300mg左右的铁储备。通常可防止出生后4个月内的缺铁，4~5月后需从膳食中补充（强化铁配方奶粉、蛋黄、肝泥等）；早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。人乳中的铁含量高于牛乳，且易吸收。

23（3）锌足月新生儿体内也有较好的储备。婴儿期每日需锌约为3mg。人乳中锌含量相对不足。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不易缺乏，但在4~5个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。婴儿锌的AI：6个月以下为1.5mg/日，6个月以后为8mg/日。24（4）碘婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏。碘的AI:1岁以下为50μg/日。25年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(g)锌RNI(mg)硒RNI(g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)266、维生素母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。27（1）维生素A

母乳及配方奶粉中含有较丰富的维生素A。牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半，用牛乳喂养的婴儿需要额外补充150-200微克/日维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒，出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。28（2）维生素D

人乳及牛乳中维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。富含维生素D的食物较少，给婴儿适量补充富含维生素A、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当户外活动（晒太阳），可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病。29（3）维生素E

早产儿和低出生体重容易发生维生素E的缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加及硬肿症。人乳初乳中维生素E含量最高，随着时间延长，含量降低；牛乳中的含量远低于人乳。30（4）维生素C母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅为母乳的1/4（约11mg/L），又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C制剂等。31年龄(岁)VAAI(gRE)VDRNI(g)VEAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)VB6AI(mg)VCRNI(mg)泛酸AI(mg)叶酸RNI(gDFE)烟酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕32三、婴幼儿喂养1.喂养方式（1）母乳喂养（breastfeeding）（5天内)初乳（6~10天）过渡乳（2周后）成熟乳初乳中脂肪与乳糖较少，蛋白质与抗体含量高，以适应新生儿脂肪与糖消化较差的特点。

1）母乳的营养特点

①蛋白质及氨基酸人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。人乳中胱氨酸及牛磺酸含量较高，牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。331）母乳的营养特点

②脂肪：人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。含丰富的EFA：亚油酸、α－亚麻酸（易消化、预防婴儿湿疹、满足脑部、视网膜发育），含丰富的酯酶。

③糖类：人乳中的乳糖含量约7%，高于牛乳。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸，可抑制大肠杆菌的生长，同时也可促进钙的吸收。341）母乳的营养特点

④矿物质：钙含量低于牛乳，铁含量接近，锌、铜含量高于牛乳。吸收率高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。⑤维生素：营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月婴儿的需要，维生素D例外。维生素含量易受乳母的营养状态影响，尤其是水溶性维生素和脂溶性维生素A影响最大。352）母乳的免疫活性物质①抗体：母乳中的抗体主要存在于初乳中，母乳中含免疫球蛋白，以分泌型免疫球蛋白SI-gA为主，少量的IgG。另外，产后1~2天中含有较高水平的IgM。362）母乳的免疫活性物质②母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子、补体低聚糖和共轭糖原

等。母乳喂养儿腹泻患病率25%非母乳喂养儿腹泻患病率73%母乳喂养儿肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒少。373）母乳喂养的优越性①母乳中营养成分能满足生后4-6个月内婴儿的营养需要。母乳喂养应持续到1-2周岁。②母乳喂养降低发病率和死亡率a.感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会。b.成年慢性病：母乳喂养有利于预防成年期慢性病。③母乳喂养增进母子之间的感情，有利于婴儿的智力发育。④母乳喂养经济方便又不易引起过敏。38(2)人工喂养实在无法用母乳喂养时，采用牛乳、羊乳或其他代乳品等非母乳喂养婴儿的方式，称为人工喂养。常见婴儿代乳品的种类：配方奶粉、牛奶、豆制代乳粉。人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。随着月龄的增加，喂养次数减少。喂养应注意卫生。39（3）混合喂养

母乳分泌不足或不能按时喂养，在坚持母乳喂养的同时用婴儿的代乳品以补充母乳的不足的喂养方式称为混合喂养。混合喂养时的代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止。402.常见婴儿配方食品和辅助食品婴儿配方奶粉：都有不可避免的缺陷淀粉类辅食：唾液腺及肠内淀粉酶活力增强蛋白质类辅食：蛋类首选，可先添加蛋黄维生素、矿物质类辅食：新鲜蔬菜和水果能量类辅食：用于食量小的婴儿41添加辅助食品的时间与原则①适宜时间

在通常情况下，4-6个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并没有一个严格时间规定。一般有下列情形时可以开始添加辅食：

a婴儿体重增长已达到出生时的2倍

b婴儿在吃完约250ml奶后不到4小时又饿了

c婴儿可以坐起来了

d婴儿在24小时内能吃完1000ML或以上的奶

e婴儿月龄达6个月42

②添加辅助食品的原则

a逐步适应：1种辅食应经过5-7天的适应期，再添加另一种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。

b由稀到稠

c量由少到多，质地由细到粗

d因人而异433)辅食添加顺序月龄添加食物供给的营养素0.5~1鱼肝油（户外活动）VA、VD4~5米糊粥水果泥豆腐花、菜泥蛋黄鱼泥豆腐动物血N