神经外科患者生活质量相关文献读书报告

神经外科患者生活质量相关文献读书报告邱洁净神经外科的常见疾病包括脑卒中、颅脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤等，常需要手术治疗。随着科学技术的发展和医疗水平的提高，血管内介入治疗、放射治疗蓬勃发展，使得神经外科疾病患者的死亡率下降，但由于脑部解剖结构复杂，神经血管丰富，脑部疾病的手术难度较大，术后并发症较多，使得神经外科疾病术后依然有肢体功能障碍、神经功能障碍、精神障碍、记忆障碍、有时伴癫痫发作等表现，这加重患者的症状及经济负担，影响家庭照顾者的情绪，使得患者的预后及生活质量受到严重影响。因此，作为医护人员，我们应当把提高神经外科患者的生活质量、延长生存时间作为医疗及护理工作的重要目标。生活质量是对一个人的社会活动、工作能力及其智力活动和健康感觉状态的综合评估。WHO生命质量研究组将生活质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。神经外科患者生活质量情况的评估工具36项健康调查简表（SF-36）SF-36量表由美国医学结局研究组开发，在80年代初期形成了不同条目、不同语言背景的多种版本。90年代初健康调查问卷简化版SF-36问世，包含36项，有正向和反向项目，用于评估生活质量有着可靠的信度和效度量表内容包括躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、社会功能、活力、心理卫生、情感角色以及总体健康8个维度,得分越高说明生活质量越高。WHO生存质量简表WHO生存质量简表包含生理、心理、社会关系和环境4大领域的24个项目，该量表简短、方便、正确，可反映出患者总的健康状况和生存质量，问卷有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度。中文版已于1998年由中山医科大学生存质量课题组研制。主要用于各种慢性疾病患者的生活质量研究，尤其多用于脑卒中、颅脑损伤以及脊髓损伤患者。1.3生活质量调查问卷（QLQ—C30）该量表共包含30个条目，分为15个领域，其中功能领域5个、症状领域3个、总体健康状况／生命质量领域1个和反映症状的特异性条目6个。5个功能领域分别为身体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能；3个症状领域分别为疲劳、疼痛和恶心呕吐症状；6个特异性条目包括气促、失眠、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难。1.4欧洲五维健康量表（EQ-5D）EQ-5D由问卷和效用值换算表两部分组成。问卷分为EQ-5D健康描述系统和EQ-VAS2个部分。EQ-5D健康描述系统包括5个维度：行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁。每个维度又包括3个水平：没有任何困难、有些困难、有极度困难。其中36项健康调查简表和欧洲五维健康量表是神经外科患者最常用的生活质量自我评估工具。影响神经外科患者生活质量的相关因素疾病类型垂体瘤、未破裂动脉瘤等良性疾病患者的生活质量较高，而颅内肿瘤较大压迫到周围神经、恶性程度较高的患者生活质量较低，因这类患者更有可能出现肢体功能障碍、记忆等神经精神障碍；治疗方式对于可以手术又可以做介入治疗的疾病来说，介入治疗创伤小、风险较低，术后并发症发生率也较低，患者术后恢复较快，生活质量较高，而开颅手术患者，应激反应大，手术风险高，手术过程中可能会损伤周围的神经组织，使得患者相应的器官功能出现失用状态。患者的精神心理状态术前有精神病病史的患者术后生活质量较差，患者的社会支持及疾病认知、焦虑抑郁等不良情绪都会对患者术后的生活质量产生不良影响。神经外科疾病患者生活质量的护理措施循证护理循证护理是从患者的症状评估、用药管理、自我管理（运动计划）、健康教育、随访管理、医疗机构保障及资源获取等主题全面系统地总结了患者的最佳证据,从而可准确地为患者提出更合理的护理方案。研究表明，循证护理可以减少神经外科手术患者并发症发生,缓解患者不良情绪,提高患者的生活质量。个体化健康教育个体化健康教育是近年来临床应用较为广泛的一种护理管理模式，它提倡根据个体差异为患者制订针对性的护理管理方法，一般贯穿患者治疗全程，包括加强术前健康宣教，为患者提供全面的医疗咨询及生活护理服务，告知患者术后可能发生的不良反应和并发症，提前做好心理准备,做好术前准备工作，加强术后早期功能锻炼等具体措施。研究表明颅内肿瘤患者术后及早实施个体化健康教育对提升术后生活质量、促进肢体功能恢复、改善患者预后有重要意义。心理护理心理护理是以心理学的理论为引导，以良好的人际关系为基础，运用心理学方法，通过语言和非语言沟通，改变患者不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。研究表明，个体化心理护理方案，引导肿瘤患者的积极情绪，帮助患者增强战胜疾病的信心，发挥机体的潜在能力，逐渐消除患者的焦虑及抑郁因素，可以显著减轻神经外科患者的心理负担，提高治疗的依从性，使患者从心理上正视疾病，增强承受能力，进而改善患者的精神状况，使患者能保持最佳的治疗状态，提升患者机体免疫能力，利于疾病的控制，降低转移及复发率，减轻患者的经济负担，最终改进肿瘤患者的生活质量。3.4延续性护理目前，延续性护理干预已在医院中开展，主要在患者住院及转出医院过程中，着重强调转移过程中的标准化和规范化来保障患者的疾病康复，以副主任以上职称的护士为主导，将具有丰富专业知识的高级护理人员、管床医师、责任组长等协同合作起来，制订出详细的护理计划和评估标准，根据患者的个体化情况制订治疗方案和护理规范，以提高患者的护理效果。延续性护理干预是护理服务的延伸，对神经外科住院患者实行个体化和针对性的延续性护理，可在护士督促下有效提高服药依从性，降低疾病复发率。改善患者生活质量3.5整体护理干预随着社会经济、医疗水平发展,临床逐渐从单纯重视患者疾病与生活护理转变为全面重视生物、心理、社会方面对患者健康的影响。整体护理是在此背景下新兴的护理模式,要求护理人员除加强对患者自身关注外,还应关注其心理状态、所处环境及物理因素等可能对疾病康复产生影响的因素,主张以患者为中心,尽量满足其生理、心理、精神、社会等多方面需求,以提供最佳护理服务,提高护理质量。研究表明整体护理干预,可有效减少神经外科手术术后并发症、缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪,进而有利于生活质量及护理满意度的提高。总结及个人体会由于颅脑解剖结构复杂，脑部神经血管丰富，这无疑增加了神经外科的手术难度，且神经外科术后并发症多影响到患者的肢体运动功能，有时还伴有精神障碍，视力障碍等，使患者的生活自理能力急剧下降，患者很难重返社会，另一方面，这也加重了家庭照顾者的照顾负担和经济压力。因此，提高颅脑疾病患者的生活质量对于患者及其家庭甚至整个社会发展具有重要意义。本人在神经外科轮转期间主要查阅了神经外科疾病患者生活质量的相关文献，发现对于神经外科患者，死亡率并不太高，但患者的生活质量普遍较差，因此，针对神经外科患者，治疗原发疾病很重要，但术后和家庭护理必不可少。因此作为医务工作者，我们不仅要关注患者的临床生理问题，也应重视患者的心理社会状况，对术后患者进行相关疾病及其预后知识的健康教育，提倡多学科合作，特别与康复科、营养科合作，加强术后早期功能锻炼，改善患者的营养状况，增强免疫力，促进患者术后生活质量的提高。此外，对出院患者提供延续性护理，及时督促患者复查、坚持康复锻炼、坚持规律服药对于提高患者依从性、增强患者康复的信心、提高患者生活质量有重要意义。总之，神经外科患者的生活质量不太乐观，值得医务工作者密切关注。参考文献马春梅，王军，焦菡怡，等.未破裂颅内动脉瘤患者生活质量的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018,24(33):4088-4092.D0I:10.3760/cma.j.issn.l674-2907.2018.33.028.吉润芷，王鹿婷,张屏，等.个体化健康教育在颅内肿瘤患者术后肢体功能恢复中的应用[J].中华现代护理杂志，2019,25(17):2207-2209.D0I:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.17.023.王月美，陈质雅•神经外科手术围术期的循证护理对患者并发症及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017,36(21):2949-2952.D0I:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2017.21.022.付小静•心理护理对脑胶质瘤患者生存质量的研究[J].中国药物与临床，2018,18(4):678-679.D0I:10.11655/zgywylc2018.04.090.林少琴，谢淑华,邹和飞.脑胶质瘤患者主要照顾者照顾负担影响因素及其与生活质量的相关性研究[J].护士进修杂志，2018,33(24):2280-2282.D0I:10.16821/ki.hsjx.2018.24.022.吴光柳，杨明莹,樊红，等.脑外伤患者认知功能障碍与日常生活活动能力及生活质量的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2017,23(33):4234-4238.D0I:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.33.011.陈晓领，杨海萍，李海珊，等•神经外科患者家属疾病不确定感和生活质量的调查[J].中华现代护理杂志，2015,21(5):527-529.D0I:10.3760/j.issn.1674-2907.2015.05.015.季艳云，顾宇丹.延续性护理干预对颅内肿瘤术后患者负性情绪、睡眠质量及护理满意度的影响[J].中国医药导报，2018,15(2):143-146.郑