护理技术操作要点及评分标准9553656

护理技术操作标准及评分标准一、手卫生

一般洗手

〔一〕目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌。

〔二〕实施要点

1.洗手指征：

(1)直接接触患者前后。

(2)无菌操作前后。

(3)处理清洁或者无菌物品之前。

(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。

(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

(6)处理污染物品后。

(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。

2.洗手要点：

(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。

(2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干枯燥双手。

(3)如水龙头为手拧式开关，那么应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。

〔三〕考前须知

1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。

2.手部不佩带戒指等饰物。

3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。

4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

外科手消毒

〔一〕目的

1.去除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。

2.将常居菌减少到最低程度。

3.抑制微生物的快速再生。

(二)实施要点

1.外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。

2.操作要点：

(1)修剪指甲、锉平甲缘，去除指甲下的污垢。

(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。

(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂枯燥。

〔三〕考前须知

1.冲洗双手时，防止水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，防止倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。

4.手部皮肤无破损。

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。手卫生操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔10〕护士准备、衣帽整洁、修剪指甲，戴口罩，手部不佩戴饰物3210用物准备：洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或热气干、医用/生活垃圾桶4321环境准备：清洁，光线充足3210操作过程〔70〕一般洗手法：用流水洗手，使双手充分浸湿4321取适量皂液或肥皂于手掌外表，以环形动作，双手相互揉搓，产生泡沫4321六步洗手法：1、掌心相对手指并拢2、沿指缝揉搓3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转反揉搓，交换进行5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行1613107流动水下彻底冲洗，用一次性纸巾彻底擦干，或者用干枯燥双手6543如水龙头为手拧式开关，那么应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头6543外科手消毒：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/36543取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，时间15秒10987使用干手物品擦干双手，前臂和上臂下1/33210取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间2～6分钟11975使用无菌巾彻底擦干双手，前臂和上臂下1/34321口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺，流利评价〔15〕举止端庄，仪表大方，有效应变，动作轻柔5432操作时间符合标准5432操作标准熟练有序5432口述与提问洗手指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染局部移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。二、无菌技术

无菌持物钳的使用法

〔一〕目的取用或者传递无菌的敷料、器械等。

〔二〕实施要点

1.评估操作环境是否符合要求。

2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

3.翻开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。

4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。

5.标明翻开日期及时间。

〔三〕考前须知

1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。

2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用无菌钳时不能低于腰部。

4.翻开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。

戴无菌手套法

〔一〕目的：执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。

〔二〕实施要点

1.评估操作环境是否符合要求。

2.选择尺码适宜的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。

3.取下手表，洗手。

4.按照无菌技术原那么和方法戴无菌手套。

5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。

〔三〕考前须知

1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。

2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。

3.脱手套时，应翻转脱下。

取用无菌溶液法

〔一〕目的：保持无菌溶液的无菌状态。

〔二〕实施要点

1.评估操作环境是否符合要求。

2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。

3.按照无菌技术要求取出无菌液体。

4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。

5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。

6.记录开瓶日期、时间，已翻开的溶液有效使用时间是24小时。

〔三〕考前须知

1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

无菌容器使用法

〔一〕目的：保持已经灭菌的物品处于无菌状态。

〔二〕实施要点

1.评估操作环境是否符合要求。

2.翻开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。

3.用毕即将容器盖严。

4.手持无菌容器时,应当托住底部。

5.从中取物品时，应将盖子全部翻开，防止物品触碰边缘而污染。

〔三〕考前须知

1.使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。

2.无菌容器翻开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。

铺无菌盘法

〔一〕目的：将无菌巾铺在清洁枯燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。

〔二〕实施要点

1.评估操作环境是否符合要求。

2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

3.翻开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。

4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。

5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。

〔三〕考前须知

1.铺无菌盘区域必须清洁枯燥，无菌巾防止潮湿。

2.非无菌物品不可触及无菌面。

3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。无菌技术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：1、操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动。2、操作台枯燥平坦，根据操作目的选择适宜的持物钳及容器。4321护士准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉无菌操作技术原那么4321用物准备：治疗车、治疗盘、无菌治疗巾包、无菌弯盘包、无菌持物钳及容器、无菌手套、无菌有盖方盘〔内放一只弯盘〕、无菌溶液瓶、擦布、治疗碗、洗手液、医用/生活垃圾桶4321环境准备：操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动3210操作过程〔65〕携用物至操作台前，将用物合理放置在操作台上〔计时开始〕无菌持物钳及无菌容器使用法7654翻开持物钳容器盖，手持无菌持物钳移至容器中央，使钳前端闭合，垂直取出〔不盖盖〕4321另一手翻开有盖方盘，持钳自方盘中取出一弯盘，盖方盘盖，将弯盘托于手上，放回无菌持物钳，盖上容器盖，弯盘放于操作台上6543取用无菌溶液：取无菌溶液一瓶，擦净盖及瓶颈灰尘，核对标签内容，检查药液〔瓶口有无裂隙，瓶盖有无松动，溶液有无沉淀、混浊、变色等〕5432用拇指与食指将瓶塞自瓶签侧拉出。标签向手心，少许液量旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌弯盘内。将橡胶塞盖好，放于车下，记录开瓶日期、时间9753铺无菌盘：将治疗盘放于适当处，取无菌治疗巾包，查对消毒日期，检查是否潮湿。将治疗巾包放在清洁、枯燥、平坦宽敞处，解开外层系带，卷放于包布边下，包布边缘不低于台面。用手翻开外层包布，用无菌钳翻开内层包布。用无菌钳取出一块治疗巾放于治疗盘中。按原折痕将未用完的无菌巾包重新包好，注明开包时间，未用完的无菌包有效期24小时9753半铺半盖法：取治疗巾于手上，退后一步，双手捏住外层两角处向外展开，平铺于盘内，双手捏住无菌巾上层外面两角，轻轻将盖的半幅呈扇形折到对面，开口边向外3210取弯盘包，核对消毒日期，检查是否潮湿，〔托于手上〕翻开包，弯盘放于无菌盘中，包布放车下5432双手捏住治疗巾上层外面的两角，拉巾至近侧治疗巾边缘对齐，向上翻折两次，两边分别向下翻折一次。铺好的无菌盘有效期4小时，注明无菌盘日期、时间3210戴无菌手套：取下手表、洗手，取无菌手套，核对消毒日期、型号、检查是否潮湿。按翻开无菌包要求翻开手套，按正确方法取出手套，后退一步，双手高度在操作台面以上戴手套，戴时会分辨无菌区和有菌区，不污染。戴后检查手套有无破损，如有破损立即更换。脱前洗去手套上的血迹、污迹。翻转脱下。整理用物〔计时结束〕1412108口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕举止端庄、仪表大方，操作符合无菌技术操作原那么5432操作熟练、连贯、准确、铺好的无菌盘整齐、美观5432有效应变、动作轻柔，操作时间要求在5分钟内5432口述和提问1、操作中的无菌观念：⑴操作者身体应与无菌区保持一定距离。⑵取放无菌物品时，应面向无菌区。⑶取用无菌物品时应使用无菌持物钳。⑷手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区。⑸非无菌物品应远离无菌区。⑹无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器。⑺防止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。⑻如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。2、无菌持物钳的使用考前须知：⑴每个容器只能放一把持物钳或镊。⑵无菌钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药或夹取油纱。⑶到远处夹取物品时，钳及容器一并搬移，就地使用。⑷无菌持物钳及容器开启后有效期4小时。三、生命体征监测技术

体温的测量

〔一〕目的

1.测量、记录病人体温。

2.监测体温变化，分析热型及伴随病症。

〔二〕实施要点

1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。

(2)评估患者适宜的测温方法，

2.操作要点：

(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。

(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。

(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。

(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。

(5)测肛温时应领先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米：

(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。

〔三〕考前须知

1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。

2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。

4.极度消瘦的患者不宜测腋温。

5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即去除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。假设病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

脉搏的测量

〔一〕目的

1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

〔二〕实施要点

1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要点:

(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。

(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。

3.指导要点：

(1)告知患者测量脉搏时的考前须知。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

(三)考前须知

1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

呼吸的测量

(一)目的

1.测量患者的呼吸频率。

2.监测呼吸变化。

〔二〕实施要点

1.

评估患者：询问、了解患者的身体状况及一般情况。

2.

操作要点

(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。

(2)危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。

〔三〕考前须知

1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

血压的测量

〔一〕目的

1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。

2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

〔二〕实施要点

1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体情况；

(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。

2.操作要点：

(1)检查血压计。

(2)协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

(4)听诊器置于肱动脉位置。

(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。

(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

(7)记录血压数值。

3．指导患者：

(1)告知患者测血压时的考前须知。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。

〔三〕考前须知

1.保持测量者视线与血压计刻度平行。

2.长期观察血压的患者，做到“四定〞：定时间、定部位、定体位、定血压计。

3.按照要求选择适宜袖带。

4.假设衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。生命体征测量操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：1、病人的年龄、性别、病情、意识、治疗等情况2、影响生命体征测量准确性的因素3、病人的心理状态、合作程度3210护士准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉测量生命体征的方法，向病人解释监测生命体征的目的及考前须知3210用物准备：体温计放清洁盒内，表，记录本，笔，血压计，听诊器，纱布3210患者准备：1、体位舒适，情绪稳定2、测前30min内，无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动3210环境准备：整洁、安静、平安3210操作过程〔65〕携用物至患者床前，核对患者床号、姓名3210测体温〔腋温〕：用纱布擦干腋下汗液，体温计水银端放腋窝处，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸并夹紧测量时间10分钟，取出体温计，读数、记录，将体温计的水银甩至3510864测脉搏：①病人手腕伸展，②手臂放舒适位置，③护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，④正常脉搏测30秒乘以2，⑤记录10864测呼吸：护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏，观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难，正常呼吸测30秒，乘以2，异常呼吸病人或婴儿应测1分钟，危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，数1分钟，记录10864测血压：检查①血压计的玻璃管有无裂损，②水银有无漏出，③加压气球、橡胶管有无老化、漏气，④听诊器是否完好6543体位：坐位或卧位，肱动脉与心脏同一水平〔坐位时肱动脉平第四肋，卧位时平腋中线〕，卷袖露臂，手掌向上并肘部伸直，翻开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关6543驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2—3㎝，松紧以能插入一指为宜4321听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30㎜Hg，缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4㎜Hg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化7654当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压6543发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0〞点，稍等片刻后再测量，必要时双侧对照。测量结束，排尽袖带内余气，关气门，整理后放入盒内，血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置，协助病人取舒适的体位，记录收缩压/舒张压6543口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕举止端庄，仪表大方，遵循查对制度5432操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意。操作标准熟练有序5432有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求5432口述和提问1、以口腔温度为例发热程度可划分的种类：⑴低热：37.3～38.0⑵中等热：38.1～39.0⑶高热：39.1～41.0〔4〕超高热：℃以上2、心动过速概念：成人脉率＞100次/分称为心动过速。3、测血压的考前须知：⑴保持测量者视线与血压计刻度平行。⑵长期观察血压的患者，做到“四定〞：定时间、定部位、定体位、定血压计。⑶衣袖过紧时，应脱去衣袖，以免影响测量结果。四、口腔护理技术

(一)目的

1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。

2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

3.保证患者舒适。

(二)实施要点

1.

评估患者：

(1)询问、了解患者身体状况。

(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。

2.操作要点：

(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。

(2)进行口腔护理操作时，防止清洁、污染交叉混淆。

(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。

3.指导要点：

(1)告知患者在操作过程中的配合事项。

(2)指导患者正确的漱口方法，防止呛咳或者误吸。

〔三〕考前须知

1.操作动作应当轻柔，防止金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，

对凝血功能差的患者应当特别注意。

2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。

3.使用开口器时，应从臼齿处放入。

4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。

6.护士操作前后应当清点棉球数量。

口腔护理操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：1、患者的身心状态2、患者的口腔情况：①口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹；②口腔粘膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等；③牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等；④牙齿的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等；⑤舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等；⑥腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等；⑦口腔内有无氨臭味、烂苹果味等特殊气味。3、患者的自理能力及合作程度3210护士准备：洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法。向患者解释口腔卫生的重要性、特殊口腔护理的目的和考前须知3210用物准备：治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗2个〔一个盛漱口液浸湿的棉球、一个盛漱口液〕，弯血管钳1把、镊子1把、压舌板、吸水管、纱布2块。治疗巾外放：弯盘、治疗巾、手电筒、洗手液，必要时备棉签、石蜡油、开口器、医用/生活垃圾桶3210患者准备：患者了解特殊口腔护理的意义，并积极的合作。卧床患者根据病情可取半坐卧位或仰卧位，取仰卧位的患者头偏向一侧3210环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激3210操作过程〔65〕携用物至患者床前，核对患者床号、姓名。在床头桌上翻开口护包，治疗巾围于颈下，弯盘置于口角旁，夹20个棉球放碗里6543协助患者用清水或漱口液漱口〔昏迷患者不可漱口，以免引起误吸〕。夹取棉球湿润擦拭口唇4321嘱患者张口〔昏迷患者可用开口器协助张口，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤〕，用手电和压舌板进行口腔评估5432嘱患者咬合上下齿，拧干棉球，用压舌板协助按顺序擦拭左侧牙齿外侧面7531嘱患者张口，按顺序擦拭左上齿内侧面、左上齿咬合面，左下齿内侧面、左下齿咬合面，弧形擦拭左侧颊粘膜，方向：从里向外擦至门齿131074同法擦拭右侧〔右侧牙齿外侧面、上齿内侧面、咬合面，下齿内侧面、咬合面，颊粘膜〕121086擦拭硬腭、舌面、舌下，嘱患者张口检查棉球是否遗落在口腔。清点棉球数量6543擦拭过程要求：棉球不可过湿，镊子、血管钳使用正确，防止损伤粘膜6543擦拭完毕协助漱口，擦干口唇、口角。根据需要口腔内涂溃疡散等或口唇涂石腊油。协助患者取舒适体位，整理用物6543口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作标准熟练有序，患者口唇润泽，自感舒适，口腔无异味5432操作熟练、动作轻柔，牙龈无出血。患者及家属熟知口腔清洁方面的知识和技能5432操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意。床铺整洁无污染。操作时间要求在10分钟内5432口述和提问昏迷病人口腔护理的考前须知：昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。昏迷病人可用开口器协助张口，开孔器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。防止棉球遗留在口腔内。五、导尿技术及护理

〔一〕目的

1.采集患者尿标本做细菌培养。

2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。

3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，防止术中误伤。

4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部枯燥、清洁，防止尿液的刺激。

6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。

7.为患者测定膀胱容量、压力及剩余尿量,向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。

(二)实施要点

1.评估患者:

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)向患者解释导尿的目的、考前须知，取得患者的配合。

(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况

2.操作要点:

(1)核对医嘱，做好准备。

(2)携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。

(3)按照无菌操作原那么实施导尿操作。

(4)插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

3.指导患者：

(1)指导患者放松，在插管过程中协调配合，防止污染。

(2)指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。

(3)告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。

(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

(5)指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。

(三)考前须知

1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。

2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。

3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常病症。

4.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

男患者留置导尿术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：1、患者病情、临床诊断、导尿的目的2、患者意识状态、生命体征、心理状态3、患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力3210护士准备：洗手，戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、考前须知及配合要点3210用物准备：治疗车、治疗盘、一次性无菌导尿包〔内含手套1副、洞巾1个、弯盘或治疗盘2个，气囊导尿管、集尿袋、消毒液棉球、石蜡油棉球、2把镊子或血管钳、无菌试管、2块水纱布和抽好无菌生理盐水的的注射器1支〕、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放1把血管钳〔上盖1块纱布〕、弯盘、手套1副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：了解导尿目的、方法、考前须知及配合要点3210环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3210操作过程〔65〕携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上4321脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖浴巾，对侧腿用被盖好，协助取屈膝仰卧位，两腿略外展，将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取假设干消毒液棉球、1块纱布分别放于治疗碗内，治疗碗放在弯盘后8654左手戴手套，取纱布放在左手，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。消毒顺序为阴阜→阴茎背侧→阴茎两侧→〔左手用无菌纱布裹住阴茎〕阴茎腹侧→阴囊→尿道口、龟头至冠状沟〔数次〕131086初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，治疗碗放于治疗车下层检查无菌导尿包的有效期、型号及有无破损，剪开封口4321在患者两腿间按无菌操作法翻开无菌包5432戴无菌手套、铺洞巾5432囊6543左手用无菌纱布裹住阴茎，暴露尿道口，右手持血管钳〔或镊〕夹取消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头、冠状沟〔数次〕8642将放有导尿管的弯盘移至洞巾口旁，提起阴茎使之与腹壁成60°角，嘱患者深呼吸，用另一血管钳〔或镊〕夹取导尿管轻轻插入20～22㎝，见尿液再插入5～7㎝4321依导尿管上注明的囊容积注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，证实导管已固定于膀胱内，夹闭导尿管，用纱布擦拭尿道口，取下洞巾，〔通过患者腿下〕将集尿袋固定在低于膀胱高度的病床适宜位置，开放导尿管，脱手套4321撤去用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物，洗手、记录4321口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕患者主动配合，顺利完成导尿术。操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意4321举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作标准熟练有序5432记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔，操作时间要求在11分钟内6543口述和提问留置导尿期间的健康教育：⑴指导患者放松，在插管过程中协调配合，防止污染。⑵在留置导尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。⑶在留置导尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等，保持尿管通畅。⑷保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。⑸指导其进行膀胱功能训练。⑹留置尿管期间，尿管要定时夹闭。⑺尿管拔除后，观察患者排尿时的异常病症。女患者一次性导尿操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：1、患者病情、临床诊断、导尿的目的2、患者意识状态、生命体征、心理状态3、患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力3210护士准备：洗手，戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、考前须知及配合要点3210用物准备：治疗车、治疗盘、无菌导尿包、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放1把血管钳〔上盖1块纱布〕、弯盘、手套2副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：了解导尿目的、方法、考前须知及配合要点，能自理者清洗会阴3210环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3210操作过程〔65〕携用物至患者床旁，核对床号、姓名，移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。为不能自理的患者进行会阴冲洗6543脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖浴巾，对侧腿用被盖好，协助取屈膝仰卧位，两腿略外展。4321将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取假设干消毒液棉球，治疗碗放在弯盘后4321左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。消毒顺序为阴阜—两侧大阴唇外侧—两侧大阴唇—两侧小阴唇—尿道口9753初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，治疗碗放于治疗车下层。在患者两腿间按无菌操作法翻开无菌包。向空药杯内参加消毒液棉球9753戴无菌手套、铺洞巾〔纵铺〕543265436543将治疗碗移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳〔弯头向外〕夹取导尿管轻轻插入4～6㎝，见尿液再插入1～2㎝4321固定导尿管，使尿液流入治疗碗内。假设留取尿培养标本，用无菌标本瓶接取中段尿5ml。尿液满时应及时倾倒于便器内5432导尿完毕，轻轻拔出导尿管〔将管对折用钳夹住头尾两端〕。用纱布擦净外阴，撤下洞巾，脱手套。撤去用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物。洗手、记录7654口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕患者主动配合，顺利完成导尿术。操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意5432举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作标准熟练有序5432记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔，操作时间要求在10分钟内5432口述和提问第一次导尿尿液引流的考前须知，不能超过1000ml，以防腹压急剧下降，血液滞留在腹腔血管内而致血压下降而虚脱，及膀胱内压急剧降低，导致膀胱粘膜充血而发生血尿。六、灌肠技术

〔一〕目的

1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。

2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。

3.稀释和去除肠道内有害物质，减轻中毒。

4.灌入低温液体，为高热患者降温。

(二)实施要点

1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。

(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。

2.操作要点

(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。

(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。

(3)按照要求置入肛管，置入适宜长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反响。

(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。

(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状。

3.指导患者：

(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。

(2)指导患者如有心慌、气促等不适病症，立即平卧，防止意外的发生。

〔三〕考前须知

1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。

2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保存30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。

〔灌肠袋〕大量不保存灌肠操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：1、患者病情、临床诊断、灌肠的目的2、患者意识状态、生命体征、心理状态和排便情况3、患者肛周皮肤、粘膜情况4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力3210护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。熟悉灌肠护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释灌肠目的、方法、考前须知及配合要点3210用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、弯盘、水温计、量杯〔内盛温水〕、卫生纸、便器、便器巾、洗手液输液架、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：了解灌肠目的、方法、考前须知及配合要点，取左侧卧位3210环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3210操作过程〔65〕查看医嘱本，备温水500毫升〔测水温〕。检查并备齐用物推治疗车入病室。核对床号、姓名和灌肠溶液6543移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。患者取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝，移臀至床边6543检查并翻开灌肠袋，取一次性治疗巾垫于臀下，弯盘置于臀边，注意遮盖8654将输液架放于适宜处，高度适宜〔40～60㎝〕4321夹闭灌肠管道，将灌肠袋挂于输液架上，戴手套，排尽管内气体〔向弯盘内，夹管〕8654分开臀裂，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10㎝8654固定肛管，开放灌肠管道。观察液面下降情况和患者情况76547654协助患者取舒适卧位，嘱其保存5～10分钟后再排便4321整理用物，洗手，患者排便后在体温单记录灌肠结果6543口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕用物齐备，操作熟练、动作轻柔。患者排出大便，自述感觉舒适。操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意6543举止端庄、仪表大方，操作标准熟练有序，遵循查对制度，记录字迹工整，符合要求，5432有效应变，动作轻柔，全部操作要求在6分钟内完成4321口述和提问1、常用灌肠溶液：0.1～0.2%肥皂液或生理盐水。2、灌肠的液体量：成人500～1000ml，小儿200～500ml。3、灌肠的水温要求：39～41℃4、灌肠过程中的考前须知：⑴如溶液流通不畅，可活动并挤压肛管。⑵患者感觉有腹胀或便意，嘱其张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋高度以减慢流速或暂停片刻。⑶患者如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈火腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，及时采取有效措施。七、氧气吸入技术

〔一〕目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

〔二〕实施要点

1.评估患者

(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。

(2)评估患者鼻腔情况。

2.操作要点:

(1)核对医嘱，做好准备。

(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。

(3)用棉签清洁患者鼻孔。

(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。

(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。

3.指导患者:

(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。

(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。

(3)告知患者如感到鼻咽部枯燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。

(4)告知患者有关用氧平安的知识。

〔三〕考前须知

1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应领先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。

3.观察、评估患者吸氧效果。中心供氧装置吸氧法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：1、患者年龄、病情、意识、治疗等情况2、患者缺氧程度、血气分析结果3、患者鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况4、患者心理状态、合作程度3210护士准备：服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩。熟悉氧气吸入的操作方法，向患者及家属解释氧气吸入的目的、方法、考前须知及配合要点3210用物准备：墙壁氧气管道、氧气流量表、湿化瓶、治疗车、治疗盘〔内放：盛放凉开水的治疗碗1个、蒸馏水、棉签罐、纱布1块、鼻导管、镊子罐、胶布〕医嘱单、吸氧记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：⑴了解操作的目的、方法、考前须知及配合要点⑵体位舒适，病情允许半坐卧位，情绪稳定3210环境准备：整洁、安静、平安、舒适3210操作过程〔65〕核对医嘱，取湿化瓶，向瓶内参加1/3～1/2的蒸馏水，拧紧湿化瓶，放治疗盘内。携用物至患者床旁，核对床号、姓名。根据鼻导管情况，用湿棉签清洁一侧或双侧鼻腔8654将湿化瓶和流量表安装到中心供氧装置上，连接鼻导管，翻开流量表开关，按医嘱要求调节氧流量10864检查鼻导管是否通畅4321插入鼻导管4321固定鼻导管4321记录吸氧的时间及氧流量，再次对病人及家属进行用氧平安的健康教育5432整理用物，洗手，回治疗室432110864停止吸氧时应首先取下鼻导管，关闭流量表开关4321安置患者舒适体位4321记录停止用氧时间及效果4321整理用物，洗水4321口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作标准熟练有序6543患者愿意配合、有平安感，患者及家属了解用氧的相关知识，患者缺氧病症缓解，未见呼吸道损伤及其他意外发生4321操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意，操作要求在5分钟内完成5432口述和提问1、吸氧操作的考前须知：⑴用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。⑵注意用氧平安，做好“四防〞：防震、防火、防热、防油。⑶使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，应先拔出导管，调好流量后再将导管插入患者鼻孔。⑷常用湿化液为冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20～30%乙醇。⑸氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保存0.5kPa(5kg/c㎡)。⑹对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志。⑺用氧过程中，应加强监测。、⑻持续吸氧的患者，应保持管道通畅，必要时进行更换。⑼观察、评估患者吸氧效果。2、氧浓度与流量的换算公式：吸氧浓度〔%〕=21+4×氧流量〔L/min〕3、调节氧流量：轻度缺氧或小儿1～2L/min；中度缺氧2～4L/min；重度缺氧4～6L/min。4、指导患者：⑴根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。⑵告诉患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。⑶告诉患者如感到鼻咽部枯燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。⑷告诉患者有关用氧平安的知识。八、雾化吸入疗法

60℃时，应停机调换冷蒸馏水。

3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。

科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：⑴病人病情、治疗情况、用药时所用药物的药理作用⑵意识状态、心理状态，对治疗方案了解及合作程度⑶病人呼吸道是否感染、通畅，有无支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、痰液等；患者面部及口腔粘膜有无感染、溃疡等3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。向患者解释超声波雾化吸入的目的、方法、考前须知及配合要点3210用物准备：超声雾化器、按医嘱备药、治疗巾1块、弯盘、纸巾，按需要备电源插座3210患者准备：⑴患者了解超声波雾化吸入法的目的、方法、考前须知及配合要点⑵取卧位或坐位接受雾化治疗3210环境准备：环境清洁、安静、光线、温湿度适宜3210操作过程〔65〕检查雾化器各部件是否完好4321连接雾化器主件与附件，并加冷蒸馏水于水槽内4321根据医嘱加药，将药液用生理盐水稀释至30～50ml倒入雾化罐内，检查有无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖好10864携用物至患者处，核对患者床号、姓名，并做好解释4321接通电源，翻开电源开关，预热3～5分钟6543协助患者取舒适卧位或坐位，铺治疗巾于病人的颌下。调整定时开关至所需时间7654翻开雾化开关，调节雾量54326543治疗毕，取下口含嘴。关雾化开关，再关电源开关。擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单位8654清理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽。将口含嘴、务化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1小时，再洗净晾干备用7654洗水、记录4321口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕病人理解雾化吸入的目的，愿意接受并正确配合雾化吸入。病人感觉舒适，痰液较易咳出，呼吸道痉挛缓解，治疗作用明显4321举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作标准熟练有序6543有效应变，动作轻柔，操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者感觉满意5432口述和提问1、超声波雾化吸入的目的：⑴湿化气道。⑵预防及控制呼吸道感染。⑶解除支气管痉挛，改善通气功能。⑷治疗呼吸道疾病，镇咳、祛痰。2、超声波雾化吸入考前须知：⑴水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过60℃⑵保护药杯及水槽底部晶体换能器。⑶一般每次雾化吸入15～20分钟。⑷观察患者痰液排出是否困难。3、指导患者：⑴用口吸气，用鼻呼气的方法。⑵如有不适，及时通知医护人员。九、口服给药法

〔一〕目的

按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。

〔二〕实施要点

1.评估患者:

(1)询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。

(2)观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。

3.操作要点:

(1)发药前进行核对。

(2)按规定时间送药至患者旁，核对床号、姓名无误后再发药。

(3)协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。

(4)假设患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。

(5)观察患者服药效果及不良反响。

3.指导患者：

(1)告知患者所服的药物药、服用方法。

(2)告知患者特殊药物服用的考前须知。

〔三〕考前须知

１.严格执行查对制度。

２.掌握患者所服药物的作用、不良反响以及某些药物服用的特殊要求。

３.对服用强心甙类药物的患者,服药前应领先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。口服给药法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：⑴病人年年龄、病情及治疗情况是否适合口服给药，有无口腔、食管疾患，有无吞咽困难及呕吐⑵病人服药能否自理，对给药方案的了解、认识和合作程度⑶病人对服药的心理反响，是否具备所服药物的有关知识3210护士准备：洗手，戴口罩，熟悉药物的药理作用及用法，向病人解释用药的目的及相应的考前须知3210用物准备：药杯、小药卡、小毛巾或纸巾；服药本、发药盘或发药车〔内有按医嘱摆好的药物〕、盛凉开水的水壶等3210患者准备：病人理解用药目的，了解所服用药物相关知识并能积极配合3210环境准备：备药的环境安静、整洁、光线适宜3210操作过程〔65〕查对服药本与小药卡〔核对床号、姓名、药名、浓度剂量、时间和用法〕，将小药卡按床号顺序插在药盘上6543取出小药杯，根据小药卡摆药5432摆固体药：用药匙取固体药丸|〔或胶囊〕于小药杯中5432摆油剂药时，倒少量温开水于另一小药杯中，用滴管按剂量取药于小药杯〔药液缺乏1ml时用滴管，按1ml为15滴计算〕5432倒不剂药时，右手将水剂药液摇匀，翻开瓶盖，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度和视线平，右手持药瓶〔瓶签朝掌心〕倒药液入量杯，再将药液倒入小药杯，盖好盖子，湿纱布擦净瓶口，倒凉开水于量杯〔洗净量杯〕6543全部药配完后，请另一名护士再次核对服药本、小药卡和药物4321携带服药本，备温开水，按床号顺序送药至病人床前54326543协助病人取舒适体位服药：⑴自理者，帮助其倒水，确认服下前方可离开⑵自理有困难者，如危重者及不能自行服药者应喂服；鼻饲者须将药物碾碎，用水溶解后，从胃管注入，再以少量温开水冲净胃管10864再次查对，服药后，收回药杯，按要求做相应处理，清洁药盘8654随时观察病人服药后的反响，假设有异常，及时与医生联系5432口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作标准熟练有序6543操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意，病人能主动配合，合作良好5432病人能表达所服药物的有关知识及注意要点病人平安正确地服药，到达治疗效果4321口述和提问1、口服给药的考前须知：⑴需吞服的药物通常用40～60℃温开水送下。⑵对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口。⑶缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。⑷舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化。⑸健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。⑹抗生素及磺胺类药物应准时服药。⑺对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水。⑻某些磺胺类药物服药后要多饮水。⑼服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。⑽假设患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。⑾观察患者服药效果及不良反响。2、药物的“三查七对〞：⑴三查：操作前、操作中、操作后查〔查七对的内容〕⑵七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间十、密闭式静脉输液技术

(一)目的：按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。

〔二〕实施要点

1.评估患者:

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。

2.操作要点:

(1)核对医嘱，做好准备工作。

(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。

(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。

(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。

(5)按无菌技术原那么进行穿刺，成功后松止血带，固定。

(6)调节输液速度，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。

(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。

(8)观察患者情况及有无输液反响。

3.指导患者：

(1)告知患者所输药物。

(2)告知患者输液中的考前须知。

〔三〕考前须知

1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。

2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。

3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。

4.患者发生输液反响时应当及时处理。

静脉输液技术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：⑴患者年龄、病情、意识状态及营养状况等⑵患者心理状态及配合程度⑶穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释静脉注射的目的、方法、考前须知及配合要点3210用物准备：治疗盘、强力碘消毒溶液、无菌棉签及容器、输液贴或胶布、弯盘、治疗巾、止血带、医嘱所需药液、启瓶器、小纱布、瓶套、剪刀、输液器一套、医嘱本、洗手液、毛巾、医用/生活垃圾桶、锐器盒、输液架3210患者准备：⑴了解静脉输液的目的、方法、考前须知及配合要点，⑵输液前排尿或排便⑶取舒适体位3210环境准备：清洁、安静、光线充足3210操作过程〔65〕看医嘱本。遵医嘱备药液。〔计时〕用小纱布拭去瓶体灰尘或翻开瓶外包装，检查药液、填写输液贴倒贴于瓶上或在瓶签上倒置注明床号、姓名、参加药物名称、剂量6543启瓶盖，套上瓶套。常规消毒瓶塞。取输液器，检查外包装〔有效期、有无破损〕6543剪开输液器口袋，挤出输液器大针头，摘下针头帽，将其插入瓶赛至针头根部。再次核对医嘱。备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名。将输液架放于适宜处6543备输液贴〔或胶布〕于治疗盘内方便取用处。将输液瓶挂在输液架上进行初次排气，关闭调节器，将头皮针固定在治疗车平面以上8654扎止血带，选择静脉，放松止血带。肢体下垫治疗巾，消毒皮肤，在穿刺点上方6㎝处扎止血带，嘱病人握拳8654第二次消毒皮肤。进行二次排气7654绷紧皮肤，针尖斜面向上，与皮肤呈15～30°角进针，见回备后将针头再平行送入少许543254327654向病人说明已完成静脉穿刺，告之考前须知在输液巡视卡上记录输液的药名、剂量、时间、滴速，操作者签名。整理注射盘及车上用物，推车回治疗室，洗手7654口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕注射过程严格按注射原那么进行，注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意5432举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作标准熟练有序5432有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求，操作时间要求在8分钟内5432口述和提问静脉注射考前须知：1、患者在静脉输液时的考前须知：⑴滴管应高于穿刺部位，以免回血。⑵不要随意调节滴速。⑶假设发现不滴或注射部位有肿胀、疼痛或其它异常情况立即告诉护士观察并处理。2、护士在静脉输液时的考前须知：⑴长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉。⑵为防止空气栓塞，要及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针。⑶患者发生输液反响时要及时处理。3、调节滴速的原那么：⑴一般成人40～60gtt/min,儿童20～40gtt/min；⑵对老年、体弱、心、肺、肾功能不良者以及婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；⑶对严重脱水、血容量缺乏、心肺功能良好者输液速度适当加快。十一、静脉采血技术

〔一〕目的：为患者采集、留取静脉血标本。

〔二〕实施要点

1.评估患者:

(1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。

(2)评估患者局部皮肤及血管情况。

2.操作原那么:

(1)核对医嘱,做好准备。

(2)协助患者做好准备，取舒适体位。

(3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原那么进行穿刺。

(4)采集适量血液后，松止血带。

(5)按要求正确处理血标本。

3.指导患者：

(1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。

(2)采血后，指导患者采取正确按压方法。

(三)考前须知

1.假设患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

2.在采血过程中，应当防止导致溶血的因素。

3.需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。静脉采血〔真空〕技术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：⑴患者病情、治疗情况⑵患者意识状态、肢体活动能力及合作程度⑶采血部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释静脉采血的目的、方法、考前须知及配合要点3210用物准备：治疗车、治疗盘、双向采血针头、持针器、真空采血试管、强力碘消毒溶液、无菌棉签、弯盘、止血带〔脉枕〕、手套、治疗巾、检验单〔医嘱本〕、洗手液、医用/生活垃圾桶，锐器盒3210患者准备：⑴了解静脉采血的目的、方法、考前须知及配合要点，⑵取舒适体位并暴露注射部位。3210环境准备：清洁、安静、光线充足，必要时用屏风遮挡患者3210操作过程〔65〕在相应试管上注明患者姓名、床号，备齐用物放治疗车上5432携用物至病房，核对患者床号、姓名协助患者取舒适体位，戴手套8654系止血带，选血管，松开止血带垫治疗巾，皮肤消毒，系止血带121086第二次消毒皮肤6543连接双向针和持针器，嘱患者握拳静脉穿刺，穿刺成功后，一手固定针头，一手将真空采血试管标签向下置入持针器121086松止血带，嘱患者松拳，待采血管内血流停止后，从持针器上取下试管。〔轻轻摇动试管〕，采血毕，退出带针持针器。10864432143214321口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕操作过程中进行有效的人文沟通，充分表达人文关心，患者满意。举止端庄，仪表大方5432遵循查对制度，操作标准熟练有序，记录字迹工整，符合要求。6543有效应变，动作轻柔，操作时间要求在3分钟内4321口述和提问采血考前须知：〔1〕严禁在输液、输血的同侧手臂采血，以免影响检验结果。〔2〕采血过程中应防止导致溶血发生。〔3〕需要抗凝的血标本时，应将血液与抗凝剂混匀。十二、静脉注射法

〔一〕目的

1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。

2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。

〔二〕实施要点

1.评估患者：

(1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。

(2)评估患者局部皮肤、血管状况。

2.操作要点：

(1)核对医嘱，做好准备。

(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。

(3)按无菌操作原那么抽取药液，排尽空气。

(4)选择患者适宜的血管，紧止血带，按照无菌技术原那么穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。

(5)注射过程中，观察患者局部和全身反响。

(6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。

3.指导患者：

(1)向患者解释注射的目的及考前须知。

(2)告知患者可能发生的反响，如有不适及时告诉医护人员。

〔三〕考前须知

1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。

2.注射过程中随时观察患者的反响。

3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。

静脉注射操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：〔1〕患者病情、治疗情况〔2〕患者意识状态、肢体活动能力、对用药铺方案的了解及合作程度〔3〕注射部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。向患者解释静脉注射的目的、方法、考前须知及配合要点，药物的作用及其副作用3210用物准备：注射器、备用针头、强力碘消毒溶液、无菌棉签、启瓶器、弯盘、剪刀、医嘱用药〔生理盐水〕、无菌治疗巾包、无菌持物钳〔镊〕及容器、止血带、治疗巾、清洁方盘、医嘱本、洗手液、医用/生活垃圾桶，锐器盒3210患者准备：〔1〕了解静脉注射的目的、方法、考前须知及配合要点，药物作用及副作用〔2〕取舒适体位并暴露注射部位3210环境准备：清洁、安静、光绪充足，必要时用屏风遮挡患者3210操作过程〔65〕看医嘱本。根据医嘱取药，用擦布拭去瓶体灰尘或翻开外包装，检查药液，启瓶5432取无菌治疗巾包，查看消毒日期，检查外包布有无潮湿。在操作台上用手翻开无菌治疗巾包的包布，用无菌持物钳〔镊〕取出1块无菌治疗巾放于清洁盘中备用7654翻开无菌治疗巾，双层折叠平铺于清洁方盘内。双手捏住治疗巾外角扇形折叠，治疗巾边缘开口向外5432用消毒液常规消毒瓶塞处。取5ml注射器1支，检查注射器外包装有效期、有无漏气等。自注射器包装尾端开口处撕开，取出注射器。检查注射器，固定针头5432用注射器抽吸所需药液同等体积的空气。将注射器内空气注入放于治疗台上的药液瓶内。倒转药瓶，使针头在液面以下，吸取药液至所需量7654以食指固定针栓部，拔出针头。将针头帽套于针头上，核对医嘱本。将注射器放于无菌盘内。双手捏住上层治疗巾两个角，将其拉至与底层边缘对齐，向上反折7654将治疗盘、医嘱本、消毒液瓶、无菌棉签及容器等放于治疗车上层。推车入病房，看医嘱本，核对床号和姓名。扎止血带，选择静脉，放松止血带5432肢体下垫治疗巾，第一次消毒皮肤，消毒范围5cmX5cm，待干，在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱病人握拳4321第二次消毒注射部位皮肤松开无菌盘的治疗巾，取一只无菌干棉签夹于一手指间。捏住无菌治疗巾包布一侧外角，轻掀治疗巾上层取出注射器。检查并排尽注射器内气体6543一手拇指绷紧静脉穿刺点下方皮肤，固定静脉，另一手持注射器，食指扶持针栓，使针尖斜面向上，针头与皮肤呈20—25度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后，再顺静脉推进少许4321松解止血带，同时嘱病人松拳。查看有无回血。见回血后，以均匀的速度缓慢推注药液。注药毕，用无菌干棉签轻按进针处快速拔针，并继续按压局部片刻5432将注射器、棉签、止血带分类放置，再次核对。协助病人整理衣物，取舒适体位。整理床单位，清理用物。洗衣手5432口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺，流利评价〔15〕注射过程严格按注射原那么进行，注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意5432举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作标准熟练有序5432有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求操作时间要求8分钟内5432口述与提问静脉注射考前须知：〔1〕对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管。〔2〕注射过程中随时观察患者的反响。〔3〕静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗出而发生组织坏死。十三、肌内注射技术

〔一〕目的：通过肌内注射给予患者实施药物治疗。

〔二〕实施要点

1.评估患者:

(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。

(2)了解药物使用考前须知及患者注射部位状况。

2.操作要点:

(1)核对医嘱，做好准备。

(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取适宜体位,为患者进行遮挡，暴露注射部位。

(3)按照无菌操作原那么抽取药液，排尽空气,消毒注射部位皮肤，进行注射。

(4)推注药液时观察患者反响。

3.指导患者：

(1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。

(2)告知患者所注射的药物及考前须知。

三、考前须知

1.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。

2.选择适宜的注射部位，防止刺伤神经和血管，无回血时方可注射。

3.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。

4.对经常注射的患者，应当更换注射部位。

5.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。

肌内注射法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：1、患者病情、治疗情况2、患者意识状态、肢体活动能力、对用药方案的了解及合作程度3、注射部位的皮肤及肌肉组织的情况3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释皮下注射的目的、方法、考前须知及配合要点，药物的作用及其副作用3210用物准备：强力碘溶液、75%酒精溶液、无菌棉签、砂轮、剪刀、弯盘、5ml注射器、医嘱用药〔维生素B12〕无菌治疗包、无菌持物钳〔镊〕及容器、清洁方盘、医嘱本、洗手液、医用/生活垃圾桶、锐器盒3210患者准备：⑴了解肌内注射的的目的、方法、考前须知及配合要点，药物作用及副作用⑵取舒适体位并暴露注射部位3210环境准备：清洁、安静、光线适宜，必要时屏风遮挡患者3210操作过程〔65〕看医嘱本。根据医嘱取药，检查药液。取无菌治疗巾包，查看消毒日期，检查外层包布有无潮湿。5432在操作台上用手翻开无菌治疗巾包外包布。用无菌持物钳〔镊〕取出1块治疗巾放于方盘中备用8654翻开无菌治疗巾，双层折叠平铺于清洁方盘内。双手捏住治疗巾外角扇形折叠，治疗巾边缘开口向外6543将安瓿上部药液弹下，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕。用75%乙醇棉签消毒安瓿锯痕处，取1块无菌纱布包裹安瓿颈部并折断安瓿4321取5ml注射器1支，检查注射器有效期及外包装有无破损或漏气，自注射器包装尾部开口处撕开，取出注射器，检查注射器，固定针头5432抽吸药液：将针头斜面向下放于安瓿内的液面下，抽动活塞，吸药。将安瓿套于针头上。核对医嘱。将套有安瓿的注射器放于无菌盘内5432双手捏住上层治疗巾两个外角，将其拉至与底层边缘对齐，向上反折。将医嘱本、消毒药液瓶、弯盘、无菌棉签及容器入于治疗车上层。携用物到病床边，看医嘱本，核对床号和姓名76547654松开无菌盘的治疗巾，第二天消毒皮肤，取一只无菌干棉签夹于一手指间。捏住无菌治疗巾包布一侧外角，轻掀治疗巾上层取出注射器，再次核对安瓿7654检查并排尽注射器内气体：将针头垂直向上，轻拉活塞柄，使注射器内气体聚集于注射器乳头部，再稍推活塞，将液体排至弯盘内。以一手拇指和食指绷紧消毒区外局部皮肤，另一手执笔式持注射器，以中指或无名指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/36543一手固定针头，一手抽动活塞查看有无回血，如无回血，以均匀的速度缓慢推注药液，注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处并快速拔针，拔针后继续按压片刻，再次核对，协助病人整理衣物，取舒适体位，整理床单位，清理用物，洗手5432口述提问〔5〕表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价〔15〕注射过程严格按注射原那么进行，注射部位未出现硬结，未发生感染。操作过程中进行有效沟通，充分表达人文关心，患者满意5432举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作标准熟练有序5432有效应变，动作轻柔，操作时间要求在8分钟内5432口述和提问1、减轻患者疼痛的注射技术：⑴解除患者思想顾虑，分散其注意力，取适宜体位，便于进针。⑵注射时做到“二快一慢〞，即进针、拔针快，推药慢。⑶注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。同时注射多种药物时，先注射刺激弱的药物，后注射刺激强的药物。2、臀大肌注射法的部位选择：⑴十字法：自臀裂顶点向左或右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀局部为4个象限，其外上象限避开内角为注射部位。⑵联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射区。3、考前须知：⑴需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁辰。⑵选择适宜的注射部位，防止刺伤神经和血管，无回血时方可注射。⑶注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。⑷对经常注射的患者，应当更换注射部位。⑸注射时切勿将针梗全部刺入，以防针便从根部折断。十四、皮内注射技术

〔一〕目的：用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。

〔二〕实施要点

1．评估患者：

(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。

(2)询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。

2．操作要点：

(1)核对医嘱,做好准备。

(2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。

(3)按无菌操作原那么抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。

(4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。

3.指导患者：向患者解释操作目的及配合、考前须知。

(三)考前须知

1.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。

2.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。

3.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。

皮内注射法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：工程分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备〔15〕护理评估：1、患者病情、治疗情况、用药史及药物过敏史2、患者意识状态、心理状态、对药物认知及合作程度3、患者注射部位的皮肤情况3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释皮下注射的目的、方法、考前须知及配合要点3210用物准备：无菌治疗巾、75%酒精溶液、强力碘溶液、无菌棉签、剪刀、1ml注射器、启瓶器、备用针头〔7号〕锐器盒，医用/生活垃圾桶3210患者准备：⑴了解皮内注射的的目的、方法、考前须知及配合要点⑵取舒适体位并暴露注射部位3210环境准备：清洁、安静、光线适宜或有足够的照明3210操作过程〔65〕医嘱取药。用小纱布擦去瓶体灰尘，检查药液并口述〔药名、有效期、有无混浊沉淀、瓶口有无松动、瓶体有无裂隙等〕启开铝盖5432取无菌治疗巾包，查看消毒日期中，检查外包布有无潮湿。在操作台上用手翻开无菌治疗巾包的外包布。用无菌持物钳〔镊〕取出1块无菌治疗巾放于清洁盘中备用8654翻开无菌治疗巾，双层折叠平铺于清洁方盘内。双手捏住治疗巾外角扇形折叠，治疗巾边缘开口向外6543常规消毒药液瓶口4321固定针头，检查注