外科护理学重点条目整理版

护士资格考试外科考点总结（一）1结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变）2导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞）3诱发 最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染）4心肌梗死小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）5硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失。6治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂。7流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）8细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠）9早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺）0恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌。1颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤）、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶）、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选血管紧张素转换酶抑制剂。、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。、低钾血症最早出现肌无力。、代谢性酸中毒最突出的症状是呼吸深快。、最能反映血浆渗透压的是口渴。、临床上最常见的酸碱平衡是代谢性酸中毒。、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代谢性碱中毒。、输血并发症最严重的是溶血反应。

、外科最常见的休克：低血容量性休克。、失血性休克失血量最低为全血量的、休克最基本措施为补充血容量。、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。、甲状腺癌中最差的为未分化癌。、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。、乳腺癌最常见转移部位为肺。、肋骨骨折最易发生的部位为第〜肋骨。、肺癌最常见的是：鳞癌。、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。、食管癌最好发的部位是中段第二生理狭窄）、食管癌最常见的是鳞癌。、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。、腹膜炎最主要症状是腹痛。、消化性溃疡并出血最常见部位胃小弯球部后壁。、消化性溃疡穿孔最常见部位胃小弯急性，前壁。慢性，后壁。、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：禁食和胃肠减压。

、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。、直肠癌最好发部位是壶腹部。、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是超。、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。、为诊断胰腺坏死最佳方法是、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见骨盆骨折以膜部多见。、肾结核最早出现尿频。、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。、烧伤早期最需要的治疗为补液。、等渗性脱水首选平衡盐液。、高渗性脱水首选、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶（也是妊娠时首选）。、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。

、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是、最易导致低钾血症的是严重肠痿。、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率脉压、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是 法。、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是超、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。、正常人水的生理需要量为 。、每日最少尿量为 6

、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水；急性肠梗阻为等渗性脱水；长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充为主。、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。、大量失水患者出现休克，血压低可补充氯化钠。8低钾血症患者心电图会出现特征性波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。、小儿果酱样血便提示肠套叠。、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。、腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最

容易发生嵌顿的疝。、疝形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。、疝手术后个月不能从事重体力劳动。、疝手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。0无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。水电解质酸碱平衡水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的一中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增咼。常有烦躁现象。约是体重的一重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的以上（2）低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度:程度身体状况血清钠值（ l缺（ 体重）轻度缺钠软弱无力、疲之、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿及含量下降（低渗尿）——中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或卜降，脉压差变小,表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）————重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克V——（3）等渗性缺水1） 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2） 缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。低钾血症临床表现:（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1） 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2） 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3） 传导阻滞和节律异常4） 意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5） 夜尿多、尿潴留6） 反常性酸性尿诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。1） 尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2） 禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3） 见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；4） 限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；5） 切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；6） 控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。高钾血症临床表现:轻度高钾血症为神经一肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经一肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾（1） 降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。转钾（使钾离子暂时转入细胞内）1） 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。2） 25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。3） 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。排钾1） 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及咲塞米（速尿）静脉推注排钾。2） 腹膜透析或血液透析。（2） 对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；（3） 积极治疗原发病；（4） 改善肾功能。5•代谢性酸中毒的临床表现1） 呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）2） 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3） 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4） 心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低6.呼吸性酸中毒的临床表现1） 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难2） 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷3） 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4） 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀休克护理病生基础：有效循环血量的急剧减少。影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型3•临床表现（1） 休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2） 休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿（3） 休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿扩充血容量（1） 是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。（2） 对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。（3） 扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（4） 可尽快建立两条以上的静脉通道。中心静脉压与补液的关系原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：取等渗盐水 ，于一分钟内经静脉滴入，若血压升高而不变，提示血容量不足；若血压不变而升高（一）则提示心功能不全。5•应用血管活性药物（1） 强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。（2） 血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。（3） 血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。6.护理措施失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。（1） 扩充血容量：是治疗休克的基本措施；（2） 抗休克裤的应用；（3） 维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；（4） 保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬咼15°-20°,头及胸部抬高20°-30°；（5） 体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖;注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；（6） 预防伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育。感染性休克1） 控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；2） 补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；3） 纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；4） 应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。5） 应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生;6） 降温时只能用物理降温，不能用药物降温。麻醉护理麻醉前用药的目的（术前30-60min）1） 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2） 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。3） 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。4） 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。常用药⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。并发症的预防、处理（1） 恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；（2） 窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；（3） 呼吸道梗阻（最常见）腰麻后疼痛的预防和护理1） 麻醉时用小针头穿刺2） 提高穿刺技术，避免反复穿刺3） 围手术期充分补液，并预防脱水4） 腰麻后给予平卧位4〜6小时5） 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药局麻药毒性反应的预防和护理1） 避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入2） 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半3） 加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收4） 给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物5） 注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书，一般考选择题。常用手术体位仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边,甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位：适用于鼻咽部手术。手术前后病人的护理1•根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：各种恶性肿瘤切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术。2•术前评估要点（1） 用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药；（2） 心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常；⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；（3） 呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染；⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3•术前准备：（1）呼吸道准备 戒烟：术前戒烟2周抗感染：抗生素，超声雾化深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽（2）胃肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。（3）心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平；急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；术日晨的护理（1） 进入手术室前的准备：若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况,应延迟手术日期；（2） 准备麻醉床；（3） 改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。根据麻醉方式安置卧位令全麻：去枕平卧，头偏向一侧令蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时令硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕令颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15。-30。头高脚低斜坡卧位（而不是头抬高！）令颈、胸部手术后采用高半坐卧位令腹部手术后采用低半坐卧位令脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位令四肢手术后抬高患肢令休克病人应采用仰卧中凹卧位。术后病情观察和记录（1） 观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳；大手术或可能出血者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后改为每1-2小时测1次；（2） 观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量；（3） 加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。术后不适及处理（1） 切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；（2） 发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等,必要时应用解热镇痛药物；（3） 恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药；（4） 腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠；（5） 呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；（6） 尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml。切口愈合分类、分级I类切口：无菌切口II类切口：可能有污染III类切口：污染切口甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（I/甲）胃大部切除后切口血肿（II/乙）阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（III/甲）术后并发症的处理简答（1） 肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗（2） 深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗（3） 切口裂开及内脏脱出：部分裂开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物（4） 伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按渗血程度进行处理：1）少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2）出血量大时,应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。常考10.术后早期下床活动目的：有利于增加肺活量，减少肺部并发症；有利于改善全身血循环，促进伤口愈合；有利于防止深静脉血栓形成；有利于胃肠功能和膀胱收缩功能恢复，减少腹胀和尿潴留； 休克、心衰、严重感染、大出血、极度衰竭病人例外方法：量力而行、循序渐进外科感染护理外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合性感染；②多有显著的局部症状和体征；③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。2•外科感染的临床表现（1） 局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状（2） 全身症状：轻者可无全身症状；较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状；严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭。（3） 特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。外科感染护理措施密切观察病人的局部和全身的症状； 2.加强营养，增强机体抵抗力；3•监测体温的变化； 4•炎症早期，可用局部热敷；感染较重时应用抗生素； 6.严重感染可考虑应用肾上腺皮质激素；7•室内通风、清洁、避免医院感染和交叉感染；8•手术时，动作轻柔，彻底止血，引流通畅9.患部制动、休息 10.健康教育3痈的切口处理（1） 全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗（2） 局部处理：及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口大而深，切除坏死组织3•丹毒（1）特点：好发于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。（2）临床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”4•管状淋巴管炎（1） 特点：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。（2） 临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛；深层则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。5.破伤风的临床症状1） 潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差2） 前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时3） 发作期：咬肌（牙关紧闭）一面肌“苦笑”面容）一颈项肌（颈项强直）一背腹肌（角弓反张）一四肢肌（屈曲）一膈肌（呼吸困难）（四）处理原则：预防为主消除毒素来源。2.中和游离毒素。3.控制和解除痉挛。4.防治并发症。预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。1、 自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次。2、 正确处理伤口：彻底清创,3%双氧水冲洗。3、被动免疫：适应症：①伤口污染明显；②细而深的刺伤；③严重的开放性损伤；伤口未能及时清创或处理欠当；⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法：①TAT1500u-3000u肌注（皮试、脱敏法）②人体破伤风免疫球蛋白250-500uIM治疗：1、消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。2、 使用破伤风抗毒素中和游离毒素：①早期应用；②首次2-5万uivdrip，以后1-2万u/日ivdrip，持续3-5日；③人体破伤风免疫球蛋白3000-6000uivdrip3、 控制和解除痉挛：4、 防治并发症：【破伤风护理措施】1•隔离 2•主要观察病人的生命体征；3.局部伤口情况，保持引流通畅；中和毒素；5.抽搐的处理； 6.呼吸道的管理；.7应用有效抗生素；8.维持水、电解质的平衡，纠正酸中毒，保证足够的营养； 9.留置导尿10.防止受伤 11.终末处理 12.健康教育创伤、烧伤护理1.、创伤（trauma）定义外界各种致伤因素对人体组织、器官造成的解剖结构破坏和生理功能紊乱。--广义 仓U伤：机械性致伤因子的动力作用所致的伤害。--狭义2•损伤（injury）：人体受到外界各种创伤因素所引起的皮肤、肌组织、骨脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应分类创伤（广义）：机械性损伤、化学性损伤、物理性损伤、生物性损伤、复合性损伤等。按伤后皮肤是否完整分类：闭合性创伤 开放性创伤创伤愈合类型一期愈合或原发愈合又称原发愈合原来细胞修复为主。组织损伤少，创缘整齐，无感染，缝合或粘合后可严密对合的伤口，仅留下一条疤痕，见于无菌手术切口和早期清创缝合的伤口二期愈合又称继发愈合或瘢痕愈合纤维组织修复为主。组织缺损多，创缘不整齐或感染伤口经大量肉芽组织填平伤口转而形成疤痕的愈合 采取合理措施，创造条件，争取达到一期愈合5•创伤的临床表现（1） 症状1） 疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不能主诉，内脏损伤定位不确切；2） 发热：中重度损伤不超过38.5°C，中枢性高热可达40°C；3） 全身炎症反应综合征：体温〉38C或V36C，心率〉90次/min，呼吸＞20次/min或过度通气，PaCO2V4.3kPa（32mmHg），白细胞计数＞12X109/L或小于4X109/L或未成熟细胞〉0.1%（即体温升高，心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等）（2） 体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活动受限或功能障碍。创伤的治疗必须优先抢救的急症心搏骤停 窒息 大出血 开放性气胸 休克 腹部内脏脱出创伤的专科治疗1非手术治疗 抗感染、敷料交换抗感染：12h内注射TAT1500U合理使用抗菌药物敷料交换 又称换药，是处理伤口的基本措施。清洁伤口、感染伤口换药次数：根据伤口情况而定。换药顺序：清洁伤口一污染伤口一感染伤口一特异性感染伤口。换药（交换敷料）拆除敷料 消毒清理伤口 创面用药置引流物 包扎伤口手术治疗开放性创伤：清洁伤口——直接缝合 污染伤口——清创后直接缝合感染伤口一一延期缝合或交换敷料清创术 指在一定的时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。清洗创面 清创 修复 缝合一1期缝合，II期缝合 包扎并发症的防治局部并发症一伤口出血，伤口感染，伤口裂开全身并发症急性肾衰竭一加强观察记录，严格按医嘱输入液体量急性呼吸窘迫综合征一加强监护，强化呼吸道及气管插管的护理，监测血气和肺功能多器官衰竭感染伤口的处理伤口换药、引流----抗生素敷料（咲喃西林、氯霉素）绿脓杆菌——苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷肉芽生长过多 10%硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除烧伤的深度（三度四分法）浅度烧伤 1°干燥、红斑——表皮-浅II°潮红、水疱、疼痛 --…真皮深度烧伤 深II°红白相间、疼痛迟钝------真皮III°焦痂、炭化、无疼痛 -----全层（1）烧伤面积估计中国九分法：（头、面、颈）3、3、3,（双上臂、双前臂、双手）7、6、5,（躯干前、后、会阴）13、13、1,（双臀双大腿、双小腿、双足）5、21、13、7注：成年女性双足及双臀各位6%；手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%,五指自然分开的手掌面积约为1.25%（2） 临床表现一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞三度：无水疱，皮革样创面,焦痂,痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能治疗原则 纠正休克预防感染保护创面、防止污染纠正畸形、恢复功能防治器官并发症（3） 护理措施1） 现场急救：脱离热源维持呼吸纠正休克处理复合伤包扎创面镇静镇痛2） 维持有效呼吸：氧浓度40%,流量4-5L/min；补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在30-50ml/h；3） 加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温湿度。创面处理1°创面不需特殊处理早期清创：肥皂水-生理盐水-新洁尔灭-生理盐水，简单清创创面用药：碘伏、磺胺嘧啶银创面包扎：用于四肢及躯干干净创面，油纱、棉垫等，注意观察暴露疗法：用于头颈部、会阴、深度烧伤、污染严重及感染创面，保持创面清洁干燥焦痂处理：切痂用于III°烧伤，削痂用于深II°烧伤，脱痂采用酶及药物，不是首选植皮：自体植皮、异体或异种植皮加自体皮片嵌入或自体微粒皮移植，自体皮培养感染创面的处理：湿敷、半暴露法、换药，创面新鲜时植皮（4） 补液计算伤后第一个24h补液补液的量：每1%烧伤面积（II、III度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml,另加每日生理需水量2000ml。补液的种类：胶体液和电解质液的比例为0.5:1。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重60kg；浅11度烧伤，面积为，伤后第一个补液总量为x60x1.5+2000=6500（ml）,其中胶体液为50x60x0.5=1500ml,电解质液为50x60x1=3000ml,水分为2000ml,补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢（5） 特殊烧伤部位的护理：见书本

肿瘤病人的护理良性肿瘤与恶性肿瘤的比较良性恶性生长方式往往膨胀性或外生性生多为侵袭性生长生长速度长生长较快，常无止境边界与包膜通常缓慢生长边界不清，常无包膜质地与色泽边界清晰，常有包膜通常与正常组织差别较大侵袭性质地与色泽接近正常组一般有侵袭与蔓延现象转移性 织一般多有转移复发一般不侵袭，少数局部侵治疗不及时，常易复发袭不转移完整切除，一般不复发2•病因f化学因素严因素1）致癌因素物理因素2）促癌因素内分泌因素（外源性因素）＜生物因素（内在性因素）-免疫因素不良生活方式营养因素山前疾病史1心理、社会因素3•病理牛理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。①癌前期：表现为上皮增生明显,伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；③浸润癌:指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。TNM（肿瘤）分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。分类按形态学与生物学行为（对肌体影响）分：良性一瘤（组织+瘤）恶性一癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织一肾母细胞瘤）瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性/临界性肿瘤---（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）4•临床表现 浸润与转移症状局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、 全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等症状，晚期可出现愤怒期：迁怒他人，无理取闹；

全身衰竭症状，呈恶病质。 磋商期：讨价还价，寻医求方；肿瘤病人的心理特点分期 抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向；震惊否认期：怀疑诊断，辗转求医； 接受期：接受现实，心境平和。6•术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。7•化疗病人的感染和预防：每周检查血常规一次，白细胞低于3.5X109/L者应遵医嘱停药或减量；血小板低于80X109/L、白细胞低于1.0X109/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染；给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气消毒，减少探视;预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。\8.㈢放射疗法护理待伤口愈合、全身情况恢复2.注意以往放疗时间3.头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎）4.防治并发症：⑴骨髓抑制⑵皮肤粘膜改变 皮肤损害表现：干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 ③溃疡、坏死护理：保护皮肤一清洁干燥（尤其皱褶处）（内衣柔软、宽大、吸湿性强）避免磨擦、外伤、理疗、冷热刺激、日光直射禁止剥皮、涂刺激性药（乙醇.肥皂）保护粘膜：清洁漱口、阴道冲洗、药物滴鼻皮肤反应：干反应：0.2%薄荷淀粉 （止痒）湿反应：糜烂一2%龙胆紫（暴露）水泡一硼酸软膏（包扎2天）口腔粘膜反应：*清洁漱口一漱口水1.5%H2O2（假膜）金银花（口干）制酶菌素（溃烂）*避免刺激⑶照射器官功能改变膀胱一血尿 胸部一肺纤维化 胃肠一出血、溃疡、肠炎㈣化学疗法护理给药方法和途径1、全身给药：口服 肌注 静脉（最常用）“用前稀释、外周给药、左右交替、严防漏出”2、 局部给药：浆膜腔内注射（更换体位扩散）“无菌”膀胱内灌洗（排空、夹闭） 半身阻断化疗鞘内注射（出入相等、平卧休息） 瘤内注射（多方位）局部外涂或冲洗创面㈣化学疗法护理1.用药前查血象、肝肾功能2.配药后短时间内应用保护静脉（从远端开始 4.用过注射物品浸水中防治并发症1）防组织坏死（勿漏出血管外）⑴熟练穿刺技术⑵有痛/异常——立即诉说⑶不慎溢出：①停止注药保留针头注入解毒剂：硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生） 碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱）②冰敷6-12h、忌热敷③局部涂氢化可的松④皮下用解毒剂封闭2）骨髓抑制①每周验血1-2次 （WBC3X109/L；血小板80X109；）暂停放疗注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血提升WBC药:B4鲨酐醇利血生单核苷酸钠输新鲜血（含WBC、血小板）防感染：通风、无菌、隔离（WBC过低）空气消毒、减少探视、勿去公共场所骨髓移植3） 胃肠道反应（轻一止吐药重一停药）4） 毛发脱落（预防一冰帽降温）5） 肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）6） 免疫下降（预防感染）7） 口腔粘膜反应（口腔清洁、漱口水）8） 皮肤反应（炉甘石、保护性隔离）颈部疾病的护理1•损伤的典型表现（1） 喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息（2） 喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳甲状腺术后常见并发症的护理）呼吸困难和窒息体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流;保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。急救:一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3〜6个月内可逐渐恢复。）喉上神经损伤:加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。）手足抽搐观察：加强血钙浓度变化的监测；饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。术前药物准备的护理（1） 开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率V90次/分以下，基础代谢率＜+20%，腺体缩小变硬；（2） （必考）先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。4•碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！5•甲状腺危象（1） 预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察。（2） 表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。（3） 急救护理1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素 水平2） 氢化可的松：拮抗应激反应 5）降温治疗，保持体温在37°C3） 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得 6）静脉输入大量葡萄糖溶液安，降低周围组织对肾上腺素的反应 7）吸氧，以减轻组织缺氧4） 镇静治疗：苯巴比妥钠等 8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂胸部疾病的护理1•乳房癌术后伤口的护理（1） 保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录；皮瓣下常规放引流管，并行负压吸引，注意引流管护理原则；（2） 预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等；指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。2•乳房切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后2-3天开始手指活动；术后3-5天活动肘部；术后1周进行肩部活动。3•乳房自查：在月经干净后5-7天进行。4.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽,先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽,伴有全身中毒症状。护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感染:保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。5.三种气胸的比较:闭合性开放性张力性病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绀、休克程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲6•张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。7•进行性血胸的判断1） 脉搏逐渐增快，血压持续下降2） 经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降3） 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降4） 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大5） 胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml胸腔闭式引流护理【置管目的】（一） 排除胸腔内气、液体 （二） 恢复和保持胸腔负压（三） 保持纵隔正常位置 （四） 促使术侧肺迅速膨胀【部位】气胸：锁骨中线第2肋间 液胸：腋中线和腋后线间第6-8肋间

【护理要点】（一）固定良好（二）保持通畅（三）认真记录（四）无菌密闭（五）适时拔管8.胸腔闭式引流的护理：（1（1） 妥善固定，保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理（2） 严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程（3） 维持引流通畅病人取半坐卧位定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张（4） 胸腔引流的观察与记录注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录（5） 体位与活动最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理（6） 胸腔引流管的拔除及注意事项拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。9•玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4〜6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。肺癌的分类：①鳞状细胞癌（鳞癌）:最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；②未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌：少见,多为中央型，分化程度低，预后差。肺癌的临床表现：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛;（2）晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。肺癌的护理措施（可能考点）肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位,以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位,以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。14•食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）食管癌的临床表现（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）进展期：进行性吞咽困难（典型症状）；（3）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。

食管癌的饮食护理（1） 术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食；拟以结肠代食管手术者,术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原贝y,注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。19.结肠代食管（食管重建）术后护理1） 保持置于结肠袢内的减压管通畅2） 注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师3） 若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救4） 结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。（善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原贝y,注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。19.结肠代食管（食管重建）术后护理1） 保持置于结肠袢内的减压管通畅2） 注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师3） 若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救4） 结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。食管癌术前胃肠道准备1） 食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药2） 术前3天改流质饮食，术前1天禁食3） 对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口痿4） 拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食5） 术日晨常规置胃管食管癌术后胃肠减压的护理术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥腹部病人的护理1•①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。2.腹部损伤病人的护理措施（1） 急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；（2） 观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；（3） 术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；（4） 术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察;加强营养。3•腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。急性腹膜炎的临床表现1） 腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显2） 恶心、呕吐：出现最早3） 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4） 感染中毒症状：呈休克的临床表现5）视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失5•腹腔脓肿鉴别（1） 膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；（2） 盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。急性腹膜炎非手术治疗的护理1） 禁食和胃肠减压，采用半坐位2） 静脉输液、纟片正水电解质紊舌L；补充营养3） 合理使用抗菌药（甲硝唑）4） 对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧5） 物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗（五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡）急性腹膜炎的护理措施（1） 术前护理：同非手术治疗护理；（2） 术后护理：观察生命体征；体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养;

继续胃肠减压；引流的护理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔残余脓肿。腹外疝发病的两个主要原因腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因9•典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进入阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多多见于老年人由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟腹外疝术后护理1） 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；2） 一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；3） 预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。最容易发生嵌顿的是股疝。肠道疾病的护理1•肠梗阻的非手术治疗1） 禁食，待肛门排气后方可进食；2） 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；3） 体位：生命体征平稳可取半卧位；4） 镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；5） 缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；6） 呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状；7） 严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；8） 防治感染和毒血症；9） 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。3•大肠癌的分型、分期（1） 分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型。（2） Dukes分期（选择题）A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。4.大肠癌的饮食护理（1） 术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等;（2） 术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；2周左右可进少渣普食；②造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。5•指导病人正确使用人工肛门袋（1） 清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；（2） 更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。6•大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管通畅；保持会阴部清洁。7•预防吻合口痿的术前肠道准备1） 传统肠道准备法：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）；2） 全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法3） 口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法8•结肠造口并发症的预防和护理⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；⑵并发症的预防与护理①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋;造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口；便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动；肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壮年多见，男性发病率高于女性）和慢性阑尾炎。病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌入侵；胃肠道疾病影响；慢性阑尾炎:多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。急性阑尾炎的病理生理（1） 根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；（2） 转归：消退、局限、扩散。急性阑尾炎的临床表现症状 腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛，起始于中上腹部或脐部，位置不固定数小时（6-8h）后转移并局限于右下腹，为持续性疼痛伴阵发性加剧。胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐全身症状：乏力、低热体征 右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点右下腹固定压痛腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音/ 右下腹包块一阑尾周围脓肿结肠充气试验，腰大肌试验， 闭孔内肌试验，直肠指检。腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应诊断的标准：特征性的转移性腹痛；局限的压痛；体温、白细胞计数升高的感染表现。胃癌发生的相关因素：地域饮食；幽门螺杆菌感染（主要）；癌前病变和癌前状态；遗传。14•胃癌分期与分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃）。15•胃镜检查室诊断早期胃癌的有效方法。16•胃癌术后并发症的观察和处理看书，出选择题和名词解释。可能的名词解释有：术后出血、胃排空障碍、倾倒综合征（见后面名解汇总）17.胃癌术后护理（1） 饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食（过早饮食易导致急性腹膜炎）；（2） 促进舒适的措施：①体位：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位；②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液；③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药；④保证病人休息和睡眠。18•胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗最常用的方法。分两类毕I式毕II式特点是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合适用范围多用于胃溃疡适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡优点操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流较少，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多，溃疡复发的机会较少缺点了避免胃十二指肠吻合口的张力过大而切除胃的范围不够，容易引起溃疡复发胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性比毕I式多19•原发性肝癌的病因（相关因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。原发性肝癌的临床表现①肝区疼痛：多为首发症状，最常见最主要；②消化道和全身症状；③肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；④晚期可出现黄疸和腹水。甲胎蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500pg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200pg/L以上的中等水平持续8周。直肠肛管疾病的护理1•绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。（选择题）2•直肠肛管周围脓肿的临床表现（给病例会判断）＞肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛；＞坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛痿；＞骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。3•肛裂的临床表现（1） 症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便一疼痛一缓解一疼痛）；便秘；便血。（2） 体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）胆道疾病的护理1•胆道疾病检查方法首选B超。2•治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。3•腹腔镜胆囊切除术术后护理①监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧；②腹腔内出血的症状和体征；③下肢静脉炎：选择上肢输液；④肩背酸痛：吸氧10〜16h；⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食；⑤皮下气肿：热敷可自行消退。4•胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状,，莫非氏征阳性5•胆管结石的症状：典型的夏柯Charcot三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒战高热，提问可达39〜40・0C,呈弛张热型；黄疸6.T管引流简答（1） 目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆管。（2） 护理1） 妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定2） 保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况

3） 注意无菌，保持清洁4） 观察记录胆汁的颜色、量和性状5） 观察病人全身情况（3）拔管指征及护理指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。7•胆囊炎的临床表现（1） 症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2） 体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。13.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。急腹症病人的护理1•急腹症诊断与鉴别诊断要点（给病例判断）/内科急腹症 特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛（没有局部腹膜刺激征）/妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症/外科急腹症 特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状2.腹痛性质的判断①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛;②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变；③持续性锐痛一一壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。颅内压增高病人的护理（平时上课划的重点）正常的颅内压为0.69〜1.96kPa（70〜200mmH20）亩脊液懂亩脊液懂换容职代偿:冶组织移位颅内静脉 脑血流i压升高"…”量减少脑血流血管自动调节反固量调节全身血管加压反应庭水肿一脑组织缺血缺氧血管自动调节皮总脑血流血管自动调节反固量调节全身血管加压反应庭水肿一脑组织缺血缺氧脑疝―.脑干受压一呼吸及心血管运动中枢衰竭颅内压增高的临床表现头痛:原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致呕吐：呈喷射状>视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起> 意识障碍及生命体征变化，可出现cushing综合症意识状态的分级：意识状态 语言刺激反应痛刺反应生理反应两便自理能力配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无妨碍减弱不能不能深昏迷无无无不能不能5.Glasgow昏迷评分法：15分最高，表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5痛时睁眼2吐词不清3肢体回缩4不能睁眼1有音无语2（叹息）异常屈曲3不能发音1异常伸直2无动作1颅内高压的护理措施：抬高床头15〜30。以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧；适当限制液体摄入量；防止颅内压骤然升高，注意休息，避免情绪激动；避免使腹压增高的因素,如咳嗽、便秘等；使用脱水药物、激素的护理；冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法：先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战,会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降10C为宜，体温以降至32〜340C、腋温31〜330C较为理想。此疗法时间一般为2~3天脑疝包括：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。临床表现：（1）小脑幕切迹疝1） 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐2） 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷3） 瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝一患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失一伴上睑下垂及眼球外斜一双侧瞳孔散大，光反应消失4） 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直5） 生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡（2）枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝区别枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚脑疝的急救与护理1.静脉快速滴注或推注20%甘露醇250—500ml（于30分钟内输入）2•保持呼吸道通畅、吸氧3•呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸4.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化5•做好术前特殊检查和手术准备防止颅内压骤然升高的护理（注意防止颅内压升高）1休息

2保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理；3避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌咼压灌肠；4协助医师及时控制癫痫发作@注意看看脑室不通畅的原因（课本368页）可能出选择题颅脑损伤病人的护理（平时上课划的重点）2•颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突征、咽后壁少见3•脑脊液漏的护理：一抗：应用抗生素预防感染；二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁；三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。4•脑震荡的临床表现：①立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟；②逆行性遗忘；③神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现。5•脑挫裂伤的临床表现：①意识障碍：受伤后立即出现，一般超过30分钟；②头痛与恶心呕吐；③局灶症状与体征；④颅内压增高与脑疝。6.硬表典是障间现头皮损伤皮下血肿6.硬表典是障间现头皮损伤皮下血肿头皮〔血肿1头皮裂伤帽状腱壬膜下血1、肿骨膜下血肿膜外血肿临床现：意识障碍，型的意识障碍头皮撕脱伤在原发性意识'碍之后，经过中清醒期，再度出意识障碍，并再次加重。但如果原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速，也可不出现中间清醒期；少数病人迅速昏迷；颅内压增高及脑疝表现。7.CT检查：硬膜外血肿一一颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影急性硬膜下血肿一一颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿一一颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿

泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查1•排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断、尿潴留、尿失禁2•尿失禁的分类：（两个压力：膀胱逼尿肌、腹肌；两个开关：内、外括约肌）/真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚，常见原因是因为尿道括约肌受损/压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液不随意地流出，多见于经产妇/充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出/急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁3•血尿提示的出血部位（尿三杯试验）：初始血尿一一膀胱颈部或尿道终末血尿一一后尿道、膀胱颈部或膀胱三角全程血尿一一膀胱及其以上部位4•肾损伤的临床表现1） 休克：多由严重失血而引起2） 血尿：可为肉眼或镜下血尿，但血尿与损伤程度不一定成比例3） 疼痛：多有肾被膜下血肿导致4） 腰部肿块：腰腹部可有明显的触痛和肌紧张5） 发热：多为低热5•肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。通常损伤后4~6周才