【儿科学文献知识】寄生虫病-绦虫病

第页寄生虫病——绦虫病绦虫病是各种绦虫成虫或幼虫寄生于人体所引起的寄生虫病，临床以腹痛，泄泻，饮食异常，乏力，大便排出绦虫节片为特征。绦虫中的带绦虫和蛔虫、蛲虫在我国古代统称为“三虫”。因绦虫患者大便中不时排出扁平而白的脱落节片，故也称“寸白虫”、“白虫”，如《诸病源候论·寸白虫候》说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小褊”。对绦虫的形状作了具体的描述。绦虫的种类很多，以猪带绦虫和牛带绦虫最常见。本病分布甚广，多发生在喜食生的或未煮熟的猪、牛肉的地区，甚至形成流行。感染绦虫的人是绦虫病的传染源，人也可以作为猪带绦虫的中间宿主。本病以青壮年多见，10岁以下儿童及60岁以上老人少见，儿童随年龄增长感染率增高。肠绦虫病预后一般良好，但病程长者可影响儿童生长发育，猪带绦虫引起的囊虫病，远较肠绦虫病对人体的危害性大，可引起癫癎、瘫痪，甚至失明。[病因病机]绦虫病的发生，主要是进食了含有囊尾蚴的生的、或未煮熟的猪、牛肉所引起。成虫寄生在人的小肠，虫卵随粪便排出体外，虫卵被猪或牛吞食后，在肌肉组织中发育成囊尾蚴，人若食入含有囊尾蚴的猪、牛肉即可受感染。如《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》说：“食生肉……变成白虫。”若误食猪带绦虫卵，或由于肠腑气机逆乱，小肠内的绦虫妊娠节片返流入胃中，虫卵中的六钩蚴孵出，穿过胃壁进入血液，可在人体不同部位发生囊虫病。1．虫踞肠腑囊尾蚴进入小肠，在胆汁的刺激下，头节翻出吸附于肠壁，长出节片，形成链体，约经3个月发育为成虫。虫体在肠内扰乱气机，损伤脾胃，致腹痛、腹胀、恶心呕吐、饮食异常、大便不调。虫踞肠中，劫夺精微，气血化源不足，使患儿面色萎黄、消瘦乏力。2．囊虫移行猪带绦虫的幼虫在人体内移行，可在许多部位停留，但以皮下肌腠、脑、眼等处多见。虫居人体不仅使脾胃虚弱，湿浊内生，蕴积成痰，同时也造成局部气血凝滞。幼虫夹痰夹瘀，蕴结于皮肤肌腠之间，形成囊虫结节；若幼虫夹痰浊上犯头目，使脑络受阻，则形成头目部囊虫。[临床诊断]1．诊断要点（1）有吃生的或未煮熟的猪、牛肉的饮食史。（2）肛门自动逸出或大便排出乳白色扁长如带状绦虫节片，有腹痛、泄泻、恶心、食欲减退或亢进，及头痛、头晕、注意力不集中等症状。猪绦虫病合并囊虫病者皮肤肌腠可扪及结节；重者癫癎发作，头痛，恶心呕吐，瘫痪，或眼花、视力减退，甚至失明。（1）理化检查：①肠绦虫病：大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。寻找节片是简便而可靠的诊断方法，且阳性率高于检查虫卵。检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法，由于绦虫虫卵不直接排入患儿肠道，故并非每一病例皆可从粪便中查获虫卵。免疫学诊断：抗原皮内试验、补体结合试验、乳胶凝集试验等可选用，阳性率为73.3%～99.2%。对可疑病例做肠道钡餐检查，有助于诊断。②囊虫病：大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节。囊尾蚴寄生时间长，可能钙化而在X线检查时显影。怀疑脑囊虫病可作脑CT、MRI扫描。眼囊虫病用眼底镜检查易于发现病灶。免疫学诊断可作酶联免疫吸附试验（ELISA）、酶联免疫电印迹试验（EITB）、间接荧光抗体试验（IFAT）、间接血凝试验（IHA）等，过去多用这些方法检查抗囊尾蚴抗体，但阳性不能说明是既往感染还是现症感染，不能说明患者是否已经治愈。而检测循环抗原，优于检测抗体，能做到早期诊断，并能考核临床治疗效果，常用方法有各种ELISA及其改良方法，酶联免疫电印迹试验（EITB），斑点免疫金染色法（dot-IGS），斑点免疫金银染色法（dot-IGSS）等。2．鉴别诊断囊虫病症状具有多样性，皮下或肌腠的结节易误诊为痰核瘰疬，活体组织检查可以鉴别。脑囊虫病癫癎型应与其他原因所致的癫癎相鉴别。囊虫病患儿多同时有肠绦虫病或曾有绦虫病史，故检查是否有肠绦虫病感染对鉴别诊断有很大帮助。[辨证论治]1．辨证要点本病以脏腑辨证为纲。肠绦虫病病情相对较轻，几乎所有的患儿都有排绦虫节片史，初起多属实证，病久脾胃虚弱之象渐显，部分患儿可能并发虫瘕或肠痈。囊虫病病情轻重不一，临床症状复杂多样，从无症状到引起猝死不等，轻者仅皮下或肌腠结节沉着多年，重者多为脑囊虫病或眼囊虫病，囊虫病病程进展缓慢，多在5年以内，个别长达17～25年。2．治疗原则肠绦虫病以驱绦下虫和调理脾胃为基本法则。病初体实者，当驱泻虫体；病久体虚者，以驱虫为主，辅以调理脾胃，或先调脾胃，再予驱虫，或驱虫与调理脾胃并举。囊虫病的治疗应驱虫与化痰熄风、活血化瘀、软坚散结等法结合，并注意标本兼顾，驱虫后及时调理脾胃，恢复其运化功能。囊虫病治疗根据其寄生部位，也可选择手术摘取。3．证治分类（1）绦虫踞肠证候大便中发现白色节片或节片自肛门自动逸出，肛门作痒，部分患儿有腹胀或腹痛、泄泻，食欲异常，大便不调；少数患儿有夜寐不宁，磨牙，皮肤瘙痒；病程长者伴体倦乏力，面黄肌瘦，纳呆，便溏，舌淡，脉细。辨证本证以大便排出或肛门逸出绦虫节片，大便检查发现绦虫卵为特征。疾病初起，尚未影响脾胃功能，一般无明显全身症状，部分患儿有肛门瘙痒，烦躁不安。虫踞日久或虫数较多，损伤脾胃功能，则泄泻，不思饮食，体倦乏力，面黄肌瘦。若大量虫体结团形成虫瘕，或并发肠痈，按虫瘕、肠痈论治。治法驱绦下虫。方药驱绦汤。常用南瓜子、槟榔驱杀绦虫，槟榔尚有泻下虫体的作用。取南瓜子（带壳）50～120g炒熟去壳，晨起空腹服之，2小时后取整槟榔10～40g打碎水煎取汁40～60ml，顿服。若无泄泻，半小时后可服泻药，如玄明粉或硫酸镁。驱虫后继以健脾丸调理脾胃，若脾胃虚弱之象明显，应先调补脾胃，后予驱虫。腹痛较重加延胡索、香附行气止痛；腹胀加厚朴、苍术行气燥湿；夜寐不安加酸枣仁、夜交藤养心安神；心脾亏虚可用归脾汤。（2）囊虫移行证候皮肤肌腠间扪及囊虫结节，可见癫癎发作，或头痛、头晕、恶心呕吐，或精神异常，或视物障碍，甚至失明，少数患儿可出现瘫痪，舌苔多白腻，脉弦滑。辨证本证以皮肤肌腠间扪及囊虫结节，癫癎发作，头痛、头晕，视物障碍为特征。痰瘀互结于皮肤肌腠见圆形或椭圆形结节，直径约0.5～1.2cm，以头部、躯干多见，肉眼不易察觉，常须用手扪按，或作CT检查。痰浊上扰头目，临床表现复杂多样，大多同时有皮下结节，引动肝风见癫癎发作；上扰清窍，脑络受阻见头痛、头晕、恶心呕吐，或痴呆、嗜睡、幻觉等精神异常，个别患者因幻觉、妄想而自杀。痰浊上注于目见眼花、视物不清甚至失明。囊虫结节视寄生部位，如可能则手术摘除。治法毒杀虫体，结合涤痰熄风、豁痰开窍、活血化瘀、软坚散结等法。方药囊虫丸。常用雷丸、干漆、黄连毒杀虫体；白僵蚕、醋芫花、橘红、茯苓、生川乌涤痰熄风；水蛭、大黄、桃仁、丹皮、五灵脂活血化瘀。可以上药制成蜜丸。每服1／3丸，1日2～3次。皮肤肌腠结节，可配以海藻玉壶汤化痰散结，活血化瘀；抽搐可配以定癎丸化痰熄风，开窍定癎；瘫痪配以涤痰汤合止痉散祛风解痉，涤痰通络。抗囊虫治疗后以六君子汤益气健脾，化湿除痰以善后。对自体感染引起囊虫病者，最好先彻底驱杀绦虫，再治疗囊虫病，以免反复自体感染使病情加重。[其他疗法]1．中药成药（1）化虫丸：每服3～6g，1日1～2次。用于绦虫踞肠证。（2）囊虫丸：每丸重4.5g，成人每服1丸，每日2～3次，小儿酌减，饭后温开水送服。用于囊虫移行证。2．单方验方（1）驱绦汤：生槟榔150g，生大黄75g，枳实75g，椒目15g，乌梅15g。先将槟榔打碎，加水400ml，煎20分钟，再加余药煎15分钟，取汁100～150ml。驱虫前晚口服硫酸镁10～15g，次日清晨空腹温服药液100～150ml。1次服完，小儿酌减。用于绦虫踞肠证。（2）改良南瓜子槟榔汤：带皮生南瓜子50～150g，槟榔30～120g。同时放入砂锅中，加水300～600ml，煎煮30～60分钟，取汁150～350ml，清晨空腹服用，30～60分钟后冲服硫酸镁5～30g，1～6小时内驱出完整虫体。用于绦虫踞肠证。（3）驱绦散：南瓜子150g，使君子30g，山楂肉30g，槟榔100g，芒硝10g。先将南瓜子、使君子、山楂肉研成细末，清晨空腹顿服，小儿酌减。服药后2小时将槟榔、芒硝煎汤服下。一般用药1次即可见效，如虫体排出不完整，次日如法再服。用于绦虫踞肠证。（4）槟榔雷丸散：生槟榔9g，生雷丸3g。共研细末，顿服，每小时1次，连服4～5次。若服最后一次未见泄泻者，另加芒硝10～15g煎汤服下。用于绦虫踞肠证。（5）干芜散：炒干漆94g，芜荑63g，朱砂18g。共为细面，每次1.5g，每日3次，连续服用。有消除囊包，控制癫癎的作用，疗程1／2～3年。服药期间禁饮酒。用于囊虫移行证。（6）消囊净：半夏3份，陈皮3份，茯苓4份，白芥子4份，薏苡仁4份，雷丸3份。研细炼蜜为丸，每丸重9g。每次1丸，1日2次，疗程3～6个月。用于囊虫移行证。3．西医疗法（1）氯硝柳胺（灭绦灵）：总剂量，＜2岁0.5g／日，2～6岁1g／日，＞6岁2g／日，分2次空腹服，充分嚼碎，间隔1小时，服后2小时服泻药导泻。对猪、牛绦虫都有效。（2）吡喹酮：治疗绦虫病剂量为10～15mg／kg，空腹1次顿服。治疗囊虫病剂量多为每日20～30mg／kg，连服4～6日，总剂量120～180mg／kg，间隔2～3月，可继用1～4个疗程。（3）癫癎发作较频繁者，应以抗囊治疗与抗癫癎治疗配合应用。[预防与调护]1．预防（1）做好肉类检疫，禁食含有囊尾蚴的肉类。（2）加强科普宣传，使人们了解吃生肉或半生肉的危害。改进烹调方法和不良的饮食卫生习惯，切生熟肉的刀砧要分开，以避免偶然的污染而造成感染。（3）做好人粪管理，不使猪、牛、羊接触人的大便，切实做到人畜分居，使牲畜免受感染。2．调护（1）服药前晚禁食或稍进软食，晨起空腹服药，使药物与虫体能更好地接触，服药后加服泻药或多饮水，有利于虫体从体内排出。（2）服用驱虫药后，排便时应坐在放有温水的便盆上，使水温与体温相近，以利排虫完整。（3）治疗猪带绦虫时，应避免呕吐，防止自身感染，引起囊虫病。（4）驱虫后检查24小时全部粪便，寻找头节。对驱虫后未找到头节者，应随访3～6个月，若无绦虫节片或虫卵排出，也视为痊愈，否则需要重复治疗。[医案选读]田童，13岁。平素善饥，多食而消瘦，腹部时痛，恶心，头晕，面生“虫花”，此乃虫证也。予使君子肉炒香10g，吴茱萸0.6g，黄连（同炒）2g，花槟榔5g，川