成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA

（优选）成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA第一页，共五十三页。命名及研究历史流行病学发病机制诊断特点治疗主要内容第二页，共五十三页。什么是LADA?成人迟发自身免疫糖尿病缓慢起病1型糖尿病隐匿性1型糖尿病1.5型糖尿病成人隐匿型自身免疫糖尿病问题互动1第三页，共五十三页。患病率

(%)糖耐量异常糖尿病2.53.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008YangWY,etal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.中国糖尿病及糖耐量异常患病率第四页，共五十三页。1型糖尿病免疫介导型特发型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：8类妊娠糖尿病糖尿病病因学分类(1999

WHO)第五页，共五十三页。第六页，共五十三页。命名成人迟发自身免疫糖尿病late-onsetautoimmunediabetesofadulthood缓慢起病1型糖尿病slowonsettype1diabetes隐匿性1型糖尿病latenttype1diabetes1.5型糖尿病typeoneandahalfdiabetes缓慢进展的胰岛素依赖型糖尿病slowlyprogressiveinsulindependentdiabetesmellitus，SPIDDM第七页，共五十三页。命名成人隐匿型自身免疫糖尿病LatentAutoimmuneDiabetesinAdults，LADA非胰岛素依赖性自身免疫糖尿病notinsulinrequiringautoimmunediabetes，NIRAD成人自身免疫糖尿病autoimmnuediabetesofadulthood，ADA第八页，共五十三页。LADA研究历史1977年英国Irvine等首先观察到部分成年非胰岛素依赖性糖尿病患者血胰岛细胞抗体(ICA)呈阳性，且大多数为非肥胖者，易出现口服降糖药继发失效而需改用胰岛素治疗鉴于其临床表现介于NIDDM与IDDM之间，80年代有学者称其为1.5型糖尿病第九页，共五十三页。LADA研究历史同期芬兰Groop等报道ICA阳性的NIDDM患者血清C肽水平降低，HLA-DR3和DR4频率增加，随访观察其β细胞功能持续下降，并称之为隐匿性或迟发性1型糖尿病第十页，共五十三页。1990年美国Baekkeskov等首次证明了IDDM胰岛64kD抗原的本质是谷氨酸脱羧酶(GAD)，并建立了其抗体GAD-Ab的免疫沉淀酶活性分析方法1993年澳大利亚Tuomi等检测了一组成年发病的NIDDM患者的GAD-Ab,发现其具有较高的阳性率，并将此类糖尿病命名为LADALADA研究历史第十一页，共五十三页。2001年，德国Lohmann报道1）ICA和GAD-Ab皆阳性2）高滴度GAD-Ab的LADA患者LADA-1型3）临床特征更类似1型糖尿病1）单个抗体阳性2）抗体低滴度LADA患者LADA-2型3）临床表现接近2型糖尿病LADA研究历史第十二页，共五十三页。命名及研究历史流行病学发病机制诊断特点治疗主要内容第十三页，共五十三页。你认为LADA在中国糖尿病患者的比例占多少?<5%5%~10%>10%问题互动2第十四页，共五十三页。流行病学资料LADA占DM患者的2%~12%男女发病没有显著差异第十五页，共五十三页。LADA患病率第十六页，共五十三页。LADAChina多中心协作研究中国25个城市共46个中心联合进行调查了5128例15岁以上初诊2型糖尿病患者第十七页，共五十三页。命名及研究历史流行病学发病机制诊断特点治疗主要内容第十八页，共五十三页。LADA发病机制

始动因素(病毒或抗原等)遗传倾向的B淋巴细胞

T淋巴细胞亚群受损自身免疫调控失常(HLA等)

抗体产生(ICA等)胰岛β细胞破坏

胰岛素分泌减少

LADA产生第十九页，共五十三页。命名及研究历史流行病学发病机制诊断特点治疗主要内容第二十页，共五十三页。①年龄②病程③体重指数(BMI)④胰岛β细胞功能LADA诊断特点⑤慢性并发症⑥易感基因标志⑦体液免疫⑧细胞免疫⑨组织病理学第二十一页，共五十三页。你认为LADA发病年龄一般多少?大于18岁大于30岁15~69岁问题互动第二十二页，共五十三页。你认为LADA患者BMI一般多少?小于<2424~30不确定问题互动第二十三页，共五十三页。1、年龄关于LADA的起病年龄，报道不一，从15～69岁不等，其中以30岁最为多见儿童青少年亦存在缓慢进展的自身免疫糖尿病，称为年轻人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADY）第二十四页，共五十三页。第二十五页，共五十三页。2、病程LADA的发病过程在临床上分为两个阶段：非胰岛素依赖期：临床表现貌似2型糖尿病，而发病6个月内无酮症，血糖短期内可用饮食和或口服降糖药控制胰岛素依赖期：自起病后经半年～数年左右胰岛细胞功能进行性损伤，患者出现口服降糖药继发失效，最终需依赖胰岛素治疗LADA从初诊到发展为胰岛素依赖的时间不一,平均为3～5年第二十六页，共五十三页。3、体重指数(BMI)既往研究多认为LADA患者较2型DM消瘦，而与1型DM患者相似，但近年来研究显示肥胖并非排除LADA的依据，特别是LADA-2型患者2004年，欧洲和北美的大规模调查研究亦发现LADA患者的平均BMI在超重甚至肥胖之列BMI>25.0kg/m2，与2型DM患者差异无统计学意义第二十七页，共五十三页。4、胰岛β细胞功能LADA患者因胰岛遭受缓慢免疫损伤，故其胰岛素分泌水平明显低于相同病程下的2型DM患者，大多呈平缓下降，少数长期维持一定分泌水平，部分可在某阶段迅速衰竭第二十八页，共五十三页。5、慢性并发症微血管并发症患病率：2型DM＜LADA≈1型DM第二十九页，共五十三页。5、慢性并发症大血管并发症患病率：经典1型DM＜LADA＜2型DM

研究报道，初诊LADA的微血管病变患病率高于同等糖代谢控制状况下的2型DM，而大血管并发症则低于后者，这可能与LADA患者内源性C肽缺乏较重有关第三十页，共五十三页。LADA与糖尿病慢性并发症LADA的肾脏并发症低于2型糖尿病LADA的微血管并发症(视网膜病和神经病变)患病率与2型糖尿病相似第三十一页，共五十三页。LADA与糖尿病慢性并发症LADA微血管并发症(视网膜、肾脏和神经病变)患病率与经典1型糖尿病相似LADA视网膜和肾脏病变与2型糖尿病差异无统计学意义Isomaa等比较了长病程LADA、2型糖尿病和1型糖尿病患者的并发症情况第三十二页，共五十三页。代谢特征UKPDS研究组报道，抗体阳性与阴性患者的胰岛功能存在差异，LADA患者的C肽水平、血压、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)及甘油三酯均较2型DM低欧洲ActionLADA多中心研究发现，LADA代谢综合征患病率与1型DM相似，远低于2型DM第三十三页，共五十三页。代谢特征周智广研究组首先报道了代谢综合征在LADA中的患病率，根据GAD滴度，可将LADA患者分为LADA-1型：体型消瘦，抗体滴度高，较少合并代谢综合征LADA-2型：体型与2型DM相似，抗体阳性但滴度低，多合并代谢综合征LADAChina调查发现，代谢综合征在LADA中的患病率较2型DM略低，但高于1型DM与正常对照组第三十四页，共五十三页。LADA与糖尿病急性并发症LADA发生酮症或酮症酸中毒的比例高于2型DM而低于经典1型DM这与LADA的胰岛素缺乏程度及自然病程有关第三十五页，共五十三页。6、易感基因标志LADA患者可同时存在1型和2型DM的某些易感基因在中国人群中，HLA-DQ易感基因型频率呈现由经典1型糖尿病、LADA向2型DM的递减趋势最常见的易感基因单体型为DQA1*03-DQB1*0303DQA1*03-DQB1*0401有别于高加索人群第三十六页，共五十三页。7、体液免疫LADA在自身免疫反应强度上弱于经典1型DM，是一种自身免疫性疾病LADA患者体内的多种胰岛自身抗体成为其重要的免疫学特征通常认为这些抗体阳性反映活跃的自身免疫性胰岛炎，在成人起病的NIDDM诊断为LADA中起决定作用第三十七页，共五十三页。与其他自身免疫病的关系自身免疫甲状腺病，包括Graves病、桥本甲状腺炎和自身免疫甲状腺功能减退症LADA可以作为自身免疫多内分泌腺病综合征(APS)的一个组成成分而存在，多为APS

Ⅱ型第三十八页，共五十三页。与其他自身免疫病的关系中国人LADA中甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)占16.7％甲状腺球蛋白抗体(TgAb)占6.7％任一抗体阳性占18.9％亚临床甲减或甲状腺功能亢进，占27.4％，最常见推荐在中国LADA患者中常规筛查自身免疫甲状腺疾病第三十九页，共五十三页。7、体液免疫谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)蛋白酪氨酸磷酸酶2抗体(IA-2A)胰岛素自身抗体(IAA)胰岛素细胞抗体(ICA)锌转运体8抗体(ZnT8A)第四十页，共五十三页。UKPDS研究显示在不需要胰岛素治疗的DM患者中约10％GADA阳性，6％患者ICA阳性；25～34岁的患者GADA阳性率高达34％，ICA达21％中国人群大样本研究结果显示，在30岁以上、起病半年不依赖胰岛素治疗的DM患者中GADA阳性率为5.9％，而中国人初诊临床2型DM患者中，IAA阳性率为3.39％7、体液免疫第四十一页，共五十三页。8、细胞免疫1992年Zavala等发现LADA患者的外周血单个核细胞(PBMC)可抑制大鼠的胰岛细胞分泌胰岛素,证明LADA体内活跃着细胞介导的自身免疫反应近年，倾向应用固相酶联免疫斑点ELISPOT技术检测PBMC分泌的细胞因子第四十二页，共五十三页。9、组织病理学经典的1型糖尿病患者存在自身免疫性胰岛炎,表现为胰岛内及其周围淋巴细胞和单核细胞浸润胰岛炎是自身免疫性糖尿病的一个特征性改变，LADA属于1型糖尿病有学者利用放射性核素显像技术检测胰岛炎的存在，以早期诊断自身免疫糖尿病第四十三页，共五十三页。LADA诊断标准成年起病诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗胰岛自身抗体阳性早期诊断和干预LADA对于保留残存胰岛细胞功能，延缓慢性并发症具有现实意义第四十四页，共五十三页。鉴别诊断1、与TIDM和T2DM鉴别胰岛自身抗体阳性作为β细胞自身免疫的标志物，可区分LADA与2型糖尿病诊断糖尿病后一段时间内不依赖胰岛素则可与经典1型糖尿病鉴别第四十五页，共五十三页。2、与糖尿病的某些临床亚型鉴别成人晚发型1型糖尿病：酮症酸中毒和依赖胰岛素治疗出现的早β细胞衰竭型2型糖尿病：为较重的T2DM，可测定胰岛自身抗体鉴别鉴别诊断线粒体糖尿病：45岁前发病，母系遗传史，基因突变，常伴神经性耳聋第四十六页，共五十三页。命名及研究历史流行病学发病机制诊断特点治疗主要内容第四十七页，共五十三页。糖尿病共同的治疗目标严格控制血糖保护β细胞功能减少慢性并发症第四十八页，共五十三页。LADA的病因治疗干预自身免疫以阻止免疫性胰岛β细胞破坏，促进胰岛β细胞再生修复第四十九页，共五十三页。使β细胞得到休息