第四节抗心绞痛药物

第四节抗心绞痛药物第一页，共二十二页，2022年，8月28日第二页，共二十二页，2022年，8月28日第四节抗心绞痛药

第三页，共二十二页，2022年，8月28日病例：李女士，66岁，劳累后有短暂胸骨后闷痛五年，前日因家庭琐事造成心情郁闷，夜间熟睡后突感胸骨后绞痛，面色苍白，出冷汗，含服速效救心丸后症状缓解。次日入院治疗，确诊为稳定型心绞痛。用药：硝酸甘油0.3mg舌下含化普奈洛尔10mg口服病例讨论第四页，共二十二页，2022年，8月28日病例和用药讨论1.诱发心绞痛的因素是情绪激动饱餐剧烈运动吸烟经常吃鱼肉2.李女士最适宜的抗心绞痛药是硝苯地平硝酸甘油维拉帕米地高辛吗啡3.硝酸甘油最正确的给药方法是口服舌下含化吸入肌注静滴4.医嘱中普奈洛尔与硝酸甘油合用是为了克服硝酸甘油的哪个缺点血压下降血管扩张耐受性头痛颜面潮红反射性心率加快第五页，共二十二页，2022年，8月28日第一节概述心绞痛【定义】

冠状动脉供血不足引

起的心肌急剧、暂时

的缺血与缺氧所引起

的临床综合症。第六页，共二十二页，2022年，8月28日【临床表现】

疼痛--阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢。第七页，共二十二页，2022年，8月28日【病理生理机制】

心肌组织氧的供需失衡，致心肌暂时性缺血、缺氧；代谢产物（乳酸、丙酮酸、组胺、钾离子等）聚积心肌组织，

刺激心肌自主

神经传入纤维

末梢引发疼痛。第八页，共二十二页，2022年，8月28日⒈劳累性心绞痛①稳定型心绞痛

②不稳定型心绞痛⒉变异型心绞痛

心绞痛临床分型特点：由劳累、情绪波动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，一般由于动脉粥样硬化造成冠状血管狭窄变异型心绞痛,也称血管痉挛性心绞痛。原因：由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所致。特征：心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解

特点：不定时频繁发作，易发展为心肌梗死第九页，共二十二页，2022年，8月28日硝酸酯类硝酸甘油、钙通道阻滞药硝苯地平、维拉帕米、β-肾上腺素受体拮抗药

普萘洛尔、吲哚洛尔、抗心绞痛药物分类第十页，共二十二页，2022年，8月28日硝酸酯类舌下含化：因“首过效应”，口服生物利用度仅为8%。舌下含服因其脂溶性高，极易通过口腔黏膜吸收。起效快：含服后2-5min即可起效，疗效持续20-30min，血浆t1/2为2-4min。可经皮肤吸收：2%硝酸甘油软膏或贴膜剂第十一页，共二十二页，2022年，8月28日一、【药理作用】基本作用：松弛血管平滑肌，扩张血管⑴扩张外周血管，降低心肌耗氧量

舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓→心室壁肌张力↓→耗氧↓；舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧↓⑵增加缺血区心肌供血（侧支开放）⑶降低左室充盈压，使冠状血流量从新分布（增加心内膜血液供应）第十二页，共二十二页，2022年，8月28日心绞痛应用硝酸甘油

非缺血区缺血区非缺血区缺血区输送血管阻力血管硝酸甘油对冠脉血流分布的影响第十三页，共二十二页，2022年，8月28日给药前给药后第十四页，共二十二页，2022年，8月28日【作用机制】美国药理学家：佛契哥特、伊格纳罗、穆拉德

发现NO是心血管系统的一种信号分子，硝酸甘油及其他有机硝酸酯类通过释放NO气体而舒张血管平滑肌，从而扩张血管。“一氧化氮之父”“伟哥之父”第十五页，共二十二页，2022年，8月28日二【临床应用】各种类型心绞痛：首选

舌下含化可用于心绞痛急性发作，迅速终止发作，缓解症状。坐位含服，(卧位—回心血量;站位—体位性低血压)急性心肌梗塞：静滴，早期应用充血性心力衰竭：急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药）第十六页，共二十二页，2022年，8月28日三、【不良反应】多数是由其血管扩张作用所致。局部全身①面、颈皮肤潮红②头晕、搏动性头痛③颅内压↑眼内压↑①BP↓→反射性心悸，诱发心绞痛②体位BP↓→晕厥长期大剂量可致高铁血红蛋白血症用药剂量大或反复应用易产生耐受性和依赖性第十七页，共二十二页，2022年，8月28日置密闭棕色瓶，存效期6个月失效：（1）无疗效（2）无头胀感（3）舌下无麻剌感或烧灼感发作前数min用药效果最好患者取半卧位效果更佳，但可能头晕出现诱因应预防给药为抢救药品，更换药物时要确定有效期切记放在贴身衣服里【用药指导】第十八页，共二十二页，2022年，8月28日β-肾上腺素受体拮抗药【常用药物】

普萘洛尔（变异型心绞痛禁用）

第十九页，共二十二页，2022年，8月28日钙通道阻滞药变异型心绞痛首选硝苯地平（心痛定）第二十页，共二十二页，2022年，8月28日硝酸甘油与普萘洛尔联合应用优点

第二十一页，共二十二页，2022年，8月28日心痛发作氧失衡，降低氧耗增血供。硝酸甘油含化快，各型发作都适用。心快高压稳定型，普萘洛尔得安静。