2021年口腔执业医师-临床医学模块-1附答案

2021年口腔执业医师-临床医学模块-1[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________1、引起代谢性碱中毒的原因中，不包括[单选题]*A、服用碱性药物过量B、严重腹泻(正确答案)C、胃液丧失过多D、缺钾E、长期使用呋塞米答案解析：代谢性碱中毒的原因包括胃液丢失过多、碱性物质摄入过多、低钾及利尿剂的应用,严重腹泻可使肠道内的HCO-丢失过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。2、患者，男，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成[单选题]*A、低氯、高钾性碱中毒B、低氯、低钾性碱中毒(正确答案)C、低氯、高钾性酸中毒B、低氯、低钾性酸中毒E、低钾性酸中毒答案解析：患者呕吐物为隔夜宿食，初步诊断幽门梗阻,呕吐物中含大量胃液，出现低钾、低氯、碱中毒。3、代谢性酸中毒患者一般不表现为[单选题]*A、面部潮红B、心率加快C、呼吸深而快D、尿液呈中性(正确答案)E、呼气有酮味答案解析：代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率有时可高达每分钟40~50次。呼出气带有酮味。患者面颊潮红，心率加快,血压常偏低，尿液常呈酸性。4、下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的[单选题]*A、是由体内的HCO3-减少引起的B、最突出的表现是呼吸变慢、变浅(正确答案)C、呼气中可有酮味D、血清pH降低E、症状较轻者，一般不需要应用碱剂治疗答案解析：酸碱平衡。代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液pH和HCO可有明显下降。但只要消除病因、补充液体，较轻者常可自行纠正，不必使用碱性药物。5、低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量[单选题]*A、正常B、略高C、时高时低D、逐渐升高E、减少(正确答案)答案解析：低渗性缺水时，由于细胞外液容量减少，使肾素，醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾小管对Na＋的重吸收，因此尿钠减少。因为这种反应很敏感，因此在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量即减少。6、外科病人最易发生的缺水种类是[单选题]*A、高渗性缺水B、高度缺水C、低渗性缺水D、等渗性缺水(正确答案)E、中度缺水答案解析：本题是缺水的相关问题，可排除A。中度缺水的说法不存在，E错误。外科患者在发病前多为水电解质平衡无异常者，因此失水与失钠常同时发生，即等渗性缺水。而高渗透性缺水与低渗透性缺水，常是一些有特殊原因者，因此B、C错误，D正确。本题选D。7、等渗性缺水的临床表现正确的是[单选题]*A、明显口渴B、休克常伴有代谢性酸中毒(正确答案)C、短期内体液的丧失达体重3%时有休克D、化验检查见血清Na+减低E、化验检查见到尿比重在1.01以下答案解析：等渗性脱水体液丧失量达体重的5%时出现脉搏细速、肢端皮肤湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状；达体重的6%~7%时，出现休克表现，故A错；休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的聚集，因此常伴代谢性酸中毒，B正确；因为是等渗性脱水，细胞外液的渗透压基本不变，故不会产生口渴感，C错误；血清Na+一般无明显变化，D错误；等渗性脱水时尿比重增高，E错误。故选B。8、患者血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH7.3，应诊断为[单选题]*A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、低钾血症D、高钾血症(正确答案)E、低钾合并等渗性脱水答案解析：血钾超过5.5mmol/L即可诊断为高钾血症9、下列哪项不符合低钾血症的临床表现[单选题]*A、肌无力、腱反射减退B、腹胀、肠麻痹C、心率加快、心律失常D、代谢性碱中毒E、尿量少，呈碱性(正确答案)答案解析：当血清钾浓度低于3.5mmol／L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失；患者腹胀、厌食，有肠麻痹表现。可有心律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K[~+.gif]由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，致细胞外液的H+浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na+、K+交换减少，Na+和H+交换增加，排出的H+增多，尿呈酸性，所以说尿呈碱性是不对的。10、补钾速度一般每小时不宜超过[单选题]*A、10mmol/LB、20mmol/L(正确答案)C、30mmol/LD、40mmol/LE、50mmol/L答案解析：补钾速度一般每小时不宜超过20mmol。不宜超过40mmol/l，不宜超过80mmol/天。补钾浓度〈0.3%。代谢性酸中毒时可引起酸性尿。11、关于烧伤包扎法的处理，以下哪项不正确[单选题]*A、创面先清创B、先盖一层干纱布C、应敷2-3mm的吸收性棉垫D、由肢体近端至远端包扎(正确答案)E、包扎应该露出肢端答案解析：烧伤创面清创处理后可酌情采取包扎或暴露疗法。包扎疗法时应从肢体远端向近端包扎，力量均匀，勿过紧，以免远端末梢循环差。12、对于急腹症合并腹膜炎患者，如出现呼吸深而快，神志恍惚，血压下降，测定血浆碳酸氢为7mmol/L,应首先考虑的诊断是[单选题]*A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、中度代谢性酸中毒E、中度代谢性碱中毒E、中毒代谢性酸中毒(正确答案)答案解析：①是一个严重感染病人；②血浆HCO-3减少；③重症酸中毒表现。在代谢性酸中毒时，由于HCO-3减少，H2CO3相对增多，PCO2增高，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，以加速呼出CO2。病人同时出现精神症状和血压低，说明酸中毒程度比较重。13、严重水中毒或稀释性低血钠的患者可用[单选题]*A、生理盐水B、5%葡萄糖水C、强心剂D、利尿剂(正确答案)E、以上都不是答案解析：水中毒，说明体内水过多。稀释性低血钠，原因是水过多。可通过肾来维持体液平衡，因此通过利尿，排除多余的水即可达到治疗目的。14、治疗等渗性脱水理想的液体是[单选题]*A、5%碳酸氢钠B、等渗盐水C、平衡盐溶液(正确答案)D、5%葡萄糖E、小分子右旋糖酐15、男性，35岁，矿工，体重60公斤，被困井下8日，获救后口渴、躁狂，体重降至55公斤，血清钠155mmol/L，应初步诊断为[单选题]*A、等渗性缺水B、轻度缺水C、中度缺水D、重度缺水(正确答案)E、低渗性缺水答案解析：口渴、躁狂提示重度缺水16、代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是[单选题]*A、低钾血症(正确答案)B、高钾血症C、镁缺乏D、高钾血症E、高钠血症答案解析：代谢性碱中毒的主要病因有:胃液丢失过多、碱性物质摄入过多、缺钾和利尿剂的使用。由于长期摄入不足或消化液大量丢失，可导致低钾，此时K从细胞内移向细胞外，每3个K从细胞内释出，就有2个Na和1个H进入细胞内，引起细胞内的酸中毒和细胞外的碱中毒。17、低钾血症的患者，补钾后病情仍无明显改善时，应首先考虑缺乏[单选题]*A、镁(正确答案)B、磷C、钠D、铁E、钙答案解析：低钾与低镁血症临床表现无特异性。临床上镁缺乏者常伴有钾缺乏，补钾纠正低钾血症后，症状仍无缓解，应怀疑缺镁。18、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是[单选题]*A、使用碳酸氢钠B、使用乳酸钠C、使用枸橼酸钠D、使用三羟氨基甲基甲烷E、实施病因治疗(正确答案)答案解析：代谢性酸中毒治疗主要在于去除病因和纠正缺水，重度患者应补充碱性溶液19、患者，女，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol/L,脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为[单选题]*A、轻度缺钠B、重度缺钠C、重度缺钠(正确答案)D、中度缺水E、重度缺水答案解析：①轻度缺钠:患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显，血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。②中度缺钠:除上述症状，有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少，血清钠在130mmol/L以下。③重度缺钠:患者神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，