神经病学 特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹

idiopathicfacialpalsy

（Bellpalsy）12023/2/17病例分析

患者，董××，男，43岁，已婚，出租司机主诉：因“口角歪斜一天”入院现病史：一天前，患者晨起刷牙时发现嘴角漏水，当时没有特别的注意。今日晨起，患者感右侧面部麻木，右眼闭合不全，口角歪斜，喝水时漏液较前明显加重。无发热、头晕、头痛、耳痛、听力下降及肢体无力，门诊以“面瘫”收入院。22023/2/17

既往史：既往体健，否认高血压病、糖尿病及冠心病史。无肝炎、结核等传染病史，无输血、手术及重大外伤史。否认有药物及食物过敏史。个人史：出生于重庆，未到过血吸虫病流行区。吸烟：20支/日×25年，不嗜酒。适龄结婚，子女健康。32023/2/17入院体检T36.7℃，P75次/分，R17次/分，BP120/75mmHg

发育营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。颈软，气管居中，胸廓无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心界向左下稍扩大。HR68次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，murphy征阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。神经系统查体表现：一侧表情肌瘫痪患侧上视额纹变浅或消失

（额肌无力）患侧闭眼无力或不能

（眼轮匝肌无力）Bell'sphenomenon=upturningoftheglobeonlidclosure.闭眼时，眼睑不能闭合，瘫痪侧眼球向上方转动，露出白色巩膜称Bell现象。52023/2/17患侧皱眉不能

（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜

（颊肌无力）62023/2/17同时查体可见：同侧角膜反射减弱或消失，健侧存在。鼓腮不能

（口轮匝肌无力）吹口哨不能

（口轮匝肌、颊肌无力）72023/2/17

神经系统检查：右侧额纹消失，右睑裂隙较左侧稍大，右眼闭合不全，Bell征（+）；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧角膜反射存在，较左侧迟钝；右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧。耳廓无畸形，外耳道未见液性分泌物，乳突无压痛。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。82023/2/17实验室检查

血常规、尿常规、大便常规+潜血：正常血肝、肾功，电解质正常，血糖、血脂正常，甲功正常心电图：窦性心律，心律68次/分，ST段正常胸片：心肺未见异常92023/2/17问题

1.该患者的诊断和鉴别诊断是什么？

2.患者的面瘫是中枢性或周围性？

3.患者还需要做什么辅助检查？

4.如何治疗？102023/2/17定义面神经管示意图

facialnervetunnel内耳门茎乳孔面神经管面神经特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)

指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。112023/2/17复习面神经的解剖走行122023/2/17病因及病理病因：未完全清楚早期病理：神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性132023/2/17临床表现突发的一侧面部表情肌瘫痪患侧面部僵硬；患侧耳周疼痛；患侧听觉过响；患侧泪腺分泌障碍：眼泪增多或眼干涩；患侧舌前2/3味觉减退。142023/2/17一侧面部表情肌瘫痪的临床表现

额纹消失，不能皱额蹙眉眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全下眼睑外翻而泪液外溢Bell现象闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流露齿口角歪向健侧口轮匝肌瘫痪鼓腮或吹口哨时漏气颊肌瘫痪食物易滞留于患侧齿颊之间亨特（Hunt）综合征部分患者体检时发现患侧舌前2／3味觉减退（鼓索支损害），听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染152023/2/17一侧表情肌瘫痪舌前2／3味觉减退或消失唾液分泌障碍一侧表情肌瘫痪听觉过敏舌前2／3味觉减退或消失唾液分泌障碍一侧表情肌瘫痪Hunt

syndrome：外耳道及耳廓部位疼痛、疱疹同侧唾液、泪腺分泌障碍听觉过敏舌前2／3味觉减退或消失患侧表情肌瘫痪面神经不同部位

损害的临床表现162023/2/17膝状神经节炎，Hunt综合征172023/2/17临床表现182023/2/17辅助检查神经电生理有助于损伤程度及预后的判断记录接地刺激192023/2/17健侧患侧传导阻滞：髓鞘损害健侧患侧波幅减低：轴索损害刺激刺激记录接地刺激兴奋阈值测定［早期:7天内］复合肌肉动作电位波幅测定

［3周内］202023/2/17诊断要点急性起病病前多有吹风、受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪排除其他原因所致的周围性面瘫212023/2/17鉴别诊断（一）除外中枢性面瘫①病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等；②病变部位在面神经核以上至大脑半球：③仅限眼裂以下面部表情肌瘫痪，并常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫痪；④肌电图检查面神经传导速度无异常。222023/2/17中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别232023/2/17242023/2/17周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫中枢性面瘫神经元的部位同侧下运动神经元对侧上运动神经元面瘫范围全面肌瘫眼裂以下面肌瘫蹙额皱眉不能完成正常眼闭合不全明显正常或轻角膜反射减退或消失正常偏瘫及其他神经症无常有252023/2/17（二）其他引起周围性面瘫的疾病1.吉兰巴雷综合征多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白——细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均正常，这种蛋白-细胞分离现象一般要到起病后第二周才出现。）2.耳源性面神经麻痹中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。鉴别诊断262023/2/17鉴别诊断3.桥脑小脑角及颅底病变：前者多为听神经瘤、桥脑小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎；后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等，常同时伴有V,Ⅵ,Ⅷ脑神经及小脑损害；除面瘫外，常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。272023/2/17治疗治疗原则：早期促使局部炎症、水肿及早消退，促进面神经功能的恢复。激素：早期使用强的松或地塞米松（一周内）；有病毒感染者，加用阿昔洛韦。营养神经：维生素B1，B12肌注理疗、康复：保护暴露角膜，预防结