皮肤性病学 14皮炎和湿疹

医院皮肤科接触性皮炎

Contactdermatitis

皮肤、黏膜在接触部位发生的急性或慢性炎症反应外源性物质概念：病因（一）原发性刺激物

强酸、强碱、有机溶剂（二）接触性刺激物动物性、植物性、化学性

皮革、毛类、羽绒制品、昆虫毒毛及分泌物；生漆、荨麻、无花果、银杏、芒果等；香水、染发剂、清凉油、红花油、农药、机油、橡胶塑料化纤制品、洗涤剂、铬盐及汞剂、焦油类、氯丙嗪、香料等32023/2/17硫酸烧伤刺激性接触性皮炎42023/2/17任何人接触后均可发生反应无潜伏期皮疹局限其严重程度与接触方式、化学性质、浓度、接触时间相关52023/2/17变应性接触性皮炎诱导期T细胞活化、增殖抗原递呈全抗原半抗原细胞膜载体蛋白及HLA-DR抗原再次接触抗原致敏的T淋巴细胞释放各种淋巴因子激发炎症反应激发期62023/2/17对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病有一定潜伏期，首次接触不发病皮疹广泛，对称分布接触后易再发斑贴试验阳性72023/2/17临床表现——急性接触性皮炎接触膏药82023/2/17起病较急。皮损发生在接触部位，境界清楚。皮损的性质、疹形、范围与机体的敏感性、接触物的理化特性、浓度、接触方式、时间有关。皮损轻者（红斑、丘疹、丘疱疹）；重者（水疱、大疱、糜烂、坏死）去除接触物及治疗适当，1～2周内可痊愈。自觉瘙痒，烧灼感，胀痛感。重者有发热，畏寒，恶心，头痛等全身症状。92023/2/17102023/2/17

？

？112023/2/17由于接触物的刺激性较弱，皮损开始可呈亚急性表现。表现为红斑丘疹，境界不清。如果接触物长期反复刺激可使局部呈慢性湿疹样改变。临床表现——亚急性及慢性接触性皮炎122023/2/17132023/2/17142023/2/17152023/2/17162023/2/17172023/2/17182023/2/17特殊类型的接触性皮炎

化妆品皮炎（cosmeticdermatitis）192023/2/17尿布皮炎（diaperdermatitis）202023/2/17漆皮炎（dermatitisrhus）212023/2/17诊断1、详细了解病史，进行接触史调查。2、皮损多局限于接触部位，境界清楚。3、除去接触物后，皮损较快消退，再接触可再发。4、对可疑物可作斑贴试验。222023/2/17232023/2/17治疗

治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。全身治疗：抗组胺药；激素应用于皮损较重的患者。局部治疗：可按急性，亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。242023/2/171、急性期红肿为主炉甘石洗剂渗出较多3%硼酸湿敷2、亚急性期无渗出时少量渗出3、慢性期糖皮质激素霜剂糖皮质激素软膏\硬膏\酊剂等湿敷或糊剂或油剂(氧化锌油)252023/2/17湿疹

Eczema概念：内在因素外在因素真皮浅层及表皮炎症目前尚不很清楚，大多认为与IV型变态反应有关发病机理：262023/2/17

慢性消化系统疾病肠道寄生虫病，慢性胆囊炎慢性扁桃体炎内分泌及代谢障碍（糖尿病、月经、妊娠）精神障碍：精神紧张，情绪激动、失眠血液循环障碍遗传因素：过敏素质。内部因素272023/2/17外部因素

生活环境的改变，气候条件的影响外界刺激因子：日光，寒冷，炎热，干燥。各种动物皮毛，植物（花粉）。化学物质、人造纤维、化妆品、肥皂。食物：鱼虾、牛羊肉、脂肪类，糖类282023/2/17急性湿疹（acuteeczema）292023/2/17特点密集红斑、丘疹、丘疱疹——小水疱——糜烂（大量渗液）——结痂。原发性多形性皮疹、分布对称、暴露部位多见、搔抓后有浆液渗出、瘙痒剧烈.302023/2/17亚急性湿疹（subacuteeczema）312023/2/17322023/2/17特点较急性期的红肿、渗液减轻。主要为丘疹，丘疱疹，小水疱，轻度糜烂，少量渗液，结痂。如再次暴露于过敏原或处理不当刺激过度，可致急性发作.332023/2/17慢性湿疹（chromiceczema）342023/2/17352023/2/17362023/2/17372023/2/17特殊类型的湿疹手部湿疹：手接触多种物质，病因不明，长期刺激顽固难治。382023/2/17乳房湿疹：

多见于哺乳的妇女。乳头，乳晕有暗红斑，丘疹，糜烂，结痂，皲裂。需除外湿疹样癌；

392023/2/17

外阴、阴囊、肛周湿疹：局部瘙痒剧烈,常因过度搔抓导致皮肤肥厚粗糙苔藓样变.402023/2/17

钱币状湿疹：

好发于四肢,表现为圆形或类圆形斑片，损害主要为密集的丘疹和丘疱疹。412023/2/17诊断与鉴别诊断多形性皮疹对称分布渗出倾向反复发作慢性经过剧烈瘙痒422023/2/17

急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因常不明原因常有明显致病外因皮损特点皮疹形态多样，较单一,境界清楚

边界不清发病部位对称、泛发局限于接触部位

病程常迁延复发去除病因后较快痊愈432023/2/17

慢性湿疹与慢性单纯苔藓鉴别

慢性湿疹慢性单纯苔藓病史常由急性湿疹演变初起瘙痒为主，后呈而来,可有急性加剧苔藓样变

皮损暗红,浸润肥厚明显，苔藓化明显,近正常皮色色素增加,外周可有，周围可有正常皮色的扁小丘疹，丘疱疹。平丘疹

分布好发于面、手足、四好发于颈，骶尾部、四肢肢躯干及外阴等处伸侧

病程长,有急性慢性反复发慢性病程作及渗出史无渗出史

442023/2/17452023/2/17

手足湿疹与手足癣鉴别

手足湿疹手足癣好发部位手、足背指掌，趾缝皮损特点多形性,易渗出，深在性水疱，无境界不清红晕，境界较清楚分布对称单发真菌（-）（+）462023/2/17治疗一、一般治疗原则

1、寻找病因

2、避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗

3、禁食浓茶、酒、辛辣食品二、内服药物疗法

1、抗组胺药物

2、钙剂疗法，维生素疗法3、复方甘草酸苷4、皮质类固醇激素疗法（泛发性皮疹，病情较重）472023/2/17三、外用药物治疗急性湿疹无渗液:粉剂、洗剂，霜剂；（糖皮质激素）大量渗液:溶液（湿敷）亚急性湿疹丘疹:霜剂、洗剂；片状糜烂:乳剂、糊剂、油剂慢性湿疹皮肤增厚:软膏；苔藓样变:软膏、酊剂、硬膏局部注射皮质类固醇激素482023/2/17特应性皮炎

（atopicdermatitis）原称“异位性皮炎”，“遗传过敏性皮炎”。是一种与遗传素质相关的皮肤炎症性疾病。特征：皮肤瘙痒、皮疹多形并有渗出倾向。492023/2/17异位性的含义

罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；对异种蛋白过敏；血中IgE值高；嗜酸粒细胞增多。502023/2/17婴儿期512023/2/171、多在出生后2～3个月后发病2、皮疹好发于前额，面颈部——扩散躯干，四肢3、皮疹形态，可表现为急性，亚急性湿疹变化。渗出明显。4、自觉瘙痒5、通常在2岁以内逐渐好转，痊愈，少数可迁延至儿童期。522023/2/17儿童期1、常由婴儿期演变而来，自4岁左右开始加重。2、好发部位：四肢，常局限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑颜面处。3、皮疹形态：湿疹型（苔藓样变）；痒疹型（丘疹），渗出较轻。4、剧烈瘙痒5、通常于青春发育期自愈，少数病人则皮疹持续。532023/2/17542023/2/17552023/2/17青年成人期1、好发部位，肘窝、腘窝、四肢、躯干。2、皮疹形态，常为苔藓样变，或呈急性，亚急性湿疹样改变。皮疹泛发、干燥和苔藓化，可形成播散性神经性皮炎改变。562023/2/17572023/2/17诊断标准必备标准：瘙痒（持续12个月）辅助标准（大于或等于3个）：

1、2岁前发病（4岁以下小儿不适用）

2、屈侧皮肤有可见的湿疹样皮疹

3、全身皮肤干燥史

4、屈侧皮肤受累史

5、个人有异位病史或4岁以下儿童一级亲属有异位病史582023/2/17治疗本病治疗比较困难，具体治疗方法同湿疹保湿剂、抗生素、外用免疫抑制剂592023/2/17自身敏感性皮炎

（autosensitizationdermatitis）由于患者对自身内部或皮肤组织成分所产生的某种物质过敏，从一个局限性炎症发生到广泛性皮炎的过程。病因尚不十分清楚。602023/2/17[临床表现]1、原有皮肤病灶近期恶化，出现红肿、渗液增多等，多由局部使用刺激性药物，搔抓，热水肥皂烫洗及继发感染等因素引起，经过7～10天左右出现泛发性皮疹。612023/2/172、皮疹初于原发病周围出现，红斑丘疹，丘疱疹或水疱，可有糜烂，渗液。继而在远隔部位出现广泛性，对称性的类似皮疹，可融合成片。

3、原发病灶好转，继发性损害也随之减轻或消退病程一般在2～4周左右。

4、瘙痒剧烈，可有轻度发热等全身症状。622023/2/17632023/2/17感染性湿疹样皮炎常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘开口周围的皮肤。初时皮肤潮红，继而出现丘疹水疱糜烂，亦可累及远隔部位，瘙痒剧烈。642023/2/17652023/2/17662023/2/17治疗1、注意清除原发病灶，局部避免刺激。2、内服抗组胺药，必要时并用抗生素及激素治疗。672023/2/17淤积性皮炎

(stasisdermatitis)又称静脉曲张性湿疹。是静脉曲张综合症中临床表现之一。静脉压增高静脉淤血，毛细血管通透性增加管周纤维蛋白鞘氧气弥散及运输障碍局部失营养改变皮肤炎症发病机理692023/2/17病程慢性。好发于中老年人。最初出现在小腿内侧下1/3部分，为湿疹样损害，逐渐出现水肿、紫癜及含铁血黄素沉着，向周边扩展。郁滞性皮炎（早期）702023/2/17712023/2/17郁积性皮炎（晚期）722023/2/17732023/2/17治疗抬高患