第三节脊髓损伤的康复

第三节脊髓损伤的康复第一页，共四十二页，2022年，8月28日重点与难点脊髓损伤的分类脊髓损伤的康复评定方法脊髓损伤的康复治疗方法第二页，共四十二页，2022年，8月28日概述定义

脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。运动障碍感觉障碍自主功能障碍第三页，共四十二页，2022年，8月28日病因外伤性交通事故：撞车、翻车、急刹车（美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%）高空坠落：建筑、自杀、意外运动损伤：体操、跳水暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击非外伤性 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病概述第四页，共四十二页，2022年，8月28日病理原发性伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改变伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。继发性 损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。概述第五页，共四十二页，2022年，8月28日分类按脊髓损伤病因分类外伤性非外伤性按脊髓损伤部位分类四肢瘫截瘫按脊髓损伤严重程度分类（脊髓休克）完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤概述第六页，共四十二页，2022年，8月28日脊髓休克（spinalshock）出现时间：损伤后即刻主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失持续时间：数小时至数周，偶有数月之久发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射概述第七页，共四十二页，2022年，8月28日完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能完全丧失。骶部（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。概述第八页，共四十二页，2022年，8月28日不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能部分存留。脊髓半侧损伤综合征脊髓中央综合征前脊髓损伤综合征脊髓后部损伤综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征脊髓震荡概述第九页，共四十二页，2022年，8月28日概述主要功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍自主神经反射亢进呼吸功能障碍循环功能障碍

排尿功能障碍排便功能障碍体温调节障碍性功能及生殖功能障碍心理障碍第十页，共四十二页，2022年，8月28日康复评定神经损伤平面的评定运动损伤平面的评定感觉损伤平面的评定严重程度评定日常生活活动能力评定截瘫患者四肢瘫患者脊髓损伤平面和功能预后关系的评定康复疗效评定第十一页，共四十二页，2022年，8月28日康复评定神经损伤平面的评定

神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。左侧感觉平面、左侧运动平面右侧感觉平面、右侧运动平面美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会关键肌(10块)关键点(28个)采用积分方式，严重程度可横向比较第十二页，共四十二页，2022年，8月28日康复评定神经损伤平面——运动损伤平面运动关键肌平面关键肌平面关键肌C5屈肘肌

（肱二头肌、旋前圆肌）L2屈髋肌

（髂腰肌）C6伸腕肌

（桡侧腕长伸肌和腕短伸肌）L3伸膝肌

（股四头肌）C7伸肘肌

（肱三头肌）L4踝背伸肌

（胫前肌）C8中指屈指肌

（指深屈肌）L5伸趾肌

（足拇长伸肌）T1小指外展肌

（小指外展肌）S1踝跖屈肌

（腓肠肌、比目鱼肌）第十三页，共四十二页，2022年，8月28日康复评定运动关键肌第十四页，共四十二页，2022年，8月28日康复评定神经损伤平面——感觉损伤平面感觉关键点平面

关键点

平面

关键点

C2

枕骨粗隆

T12

腹股沟韧带中部

C3

锁骨上窝

L1

T12与L2之间1/2处

C4

肩锁关节的顶部

L2

大腿前中部

C5

肘前窝的桡侧面

L3

股骨内上髁

C6

拇指

L4

内踝

C7

中指

L5

足背第三跖趾关节

C8

小指

S1

足跟外侧

T1

肘前窝的尺侧面

S2

腘窝中点

T2

腋窝

S3坐骨结节

T3～T11

第三肋间至第十一肋间

S4～S5

肛门周围

（作为一个平面）

第十五页，共四十二页，2022年，8月28日康复评定感觉关键点第十六页，共四十二页，2022年，8月28日康复评定严重程度的评定美国脊髓损伤学会的损伤分级损伤程度

运动和感觉功能

A—完全性损伤

在骶区节段S4～S5无任何感觉或运动功能

B—不完全性损伤

在受损水平以下和骶区节段S4～S5有感觉功能，但无运动功能

C—不完全性损伤

在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力小于3级D—不完全性损伤

在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等于3级E—正常

感觉和运动功能恢复，可有病理反射

第十七页，共四十二页，2022年，8月28日康复评定日常生活活动能力评定截瘫患者采用改良的Barthel评定量表（Modifiedbarthelindex,MBI）四肢瘫患者需用四肢瘫功能指数法（Quadeiplegicindexoffunction,QIF）第十八页，共四十二页，2022年，8月28日脊髓损伤平面和功能预后关系的评定从自理生活角度分析C4为完全不能自理C5和C6只能部分自理C7基本上能自理从轮椅能否独立的角度分析C8以下均能独立从步行功能角度分析T3～T12能治疗性步行L1～L2能家庭功能性步行L3～L5能社区功能性步行康复评定第十九页，共四十二页，2022年，8月28日康复评定脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤水平

功能预后

支具、轮椅、自助具

C4

完全不能自理生活，全部依靠他人帮助

长靠背式电动轮椅

C5

桌上动作自立，其他全部靠他人帮助

电动轮椅、平坦地面可使用长靠背手动轮椅

C6

能部分自理生活，需中等程度帮助

手动轮椅操纵圈上缠上橡胶，多种自助具

C7

能自理生活，可做轮椅转移（平面）及驱动轮椅

手动轮椅，残疾人专用汽车，多种自助具

C8

能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，只能治疗性站立

带骨盆长下肢支具、双拐，必须轮椅，残疾人专用汽车

T1～T2

能自理生活，在轮椅上能独立，完全不需要别人协助可自己上下轮椅，治疗性站立

必须轮椅，需要长下肢支具，可驾驶有手动装置的轿车

T3～T12

能自理生活，能治疗性步行

手动轮椅、长下肢支具、双拐

L1

能自理生活，家庭支具功能性步行

长下肢支具、轮椅、双拐

L2

能自理生活，实用性支具步行

长下肢支具，轮椅，双拐

L3～L5

能自理生活，能社区功能性步行

短下肢支具，残疾人汽车

第二十页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗急性不稳定期床上关节活动度训练床上肌力增强训练床上体位变换训练呼吸功能训练膀胱功能训练急性稳定期关节活动度训练肌力增强训练膀胱功能训练坐位平衡训练起立床站立训练轮椅使用训练初步转移训练初步ADL训练康复分期—早期康复第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗肌力和耐力增强训练轮椅操纵训练上肢支具、辅助具应用训练（T1以上损伤患者）下肢支具应用训练（T2以下损伤患者）治疗性站立、步行训练（T2～T12损伤患者）功能性步行训练（L1～L5损伤患者）康复分期—中后期康复第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日运动疗法早期康复治疗保持床上正确体位呼吸及排痰训练关节被动活动早期坐起及起立床站立训练肌力训练康复治疗第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日运动疗法恢复期康复治疗肌力增强训练肌肉牵张训练翻身训练坐起、坐位及坐位平衡训练转移动作的训练

轮椅应用训练站立及行走训练

康复治疗第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗翻身训练C6损伤患者向左侧的翻身训练

第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗坐起训练利用头上方的并排绳索坐起训练第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗转移动作训练—床与轮椅间的转移两人转移四肢瘫的患者一人转移四肢瘫的患者利用滑板转移侧方转移利用头上方吊环转移垂直转移平行转移第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗转移动作训练—轮椅与座便器间的转移座便器的侧方转移座便器的前方转移转移动作训练—轮椅与地面间的转移前方转移后方转移侧方转移第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日转移动作训练——轮椅与地面间的转移康复治疗轮椅与地面间的前方转移轮椅与地面间的后方转移第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗站立行走训练不同脊髓损伤水平患者站立及行走的训练内容损伤水平康复训练内容C2～C4

起立床站立C5～C8

平行杠内治疗性站立T1～T5

应用骨盆带长下肢支具（HKAFO）及腋杖进行支具站立训练T6～T10

应用骨盆带长下肢支具（HKAFO）及腋杖进行治疗性步行T11～T12

应用长下肢支具（KAFO）及腋杖进行治疗性步行L1

应用长下肢支具（KAFO）及腋杖进行家庭功能性步行L2

应用长下肢支具（KAFO）及腋杖进行家庭或社区功能性步行L3～L4

应用短下肢支具（AFO）及肘杖进行社区功能性步行L5～S1

应用足托及手杖进行社区步行S2

社区步行第三十页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗站立行走训练平行杠内站起训练：四肢瘫、截瘫患者的站起训练平行杠内站立训练：站立平衡、骨盆控制、躯干抗阻平行杠内的步行训练持助行器步行训练持腋杖步行训练：平行杠外立位平衡训练、摆至步、摆过步、四点步、两点步上下楼梯训练安全跌倒和重新站立的训练悬挂减重训练第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗摆至步第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗摆过步第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗四点步第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗两点步第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日作业治疗日常生活动作的训练进食动作训练患者独立如厕方法更衣动作训练入浴动作辅助具和手部支具的制作和配备康复治疗第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日脊髓损伤并发症的防治压疮排尿障碍及泌尿系感染呼吸系统并发症肌肉痉挛骨质疏松疼痛自主神经反射亢进异位骨化深静脉血栓排便障碍康复治疗第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日康复护理正确变换体位积极防治并发症呼吸系统护理饮食护理二便护理轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理ADL训练的护理心理护理康复治疗第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日其他肌肉功能重建物理因子治疗文体训练心理康复职业的康复训练轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理ADL训练的护理心理护理康复治疗第三十九