妇产科学教学课件：8-2胎膜早破

1第十一章

胎盘与胎膜异常

PlacentaAndFetalMembranesAbnormality2第三节胎膜早破PrematureRuptureOfMembrane第十一章胎盘与胎膜异常临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）。发生率国外报道为

5%～15%，国内为2.7%～7%。未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofthemembranesPPROM)是指发生在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前破裂。

单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。3第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破

定义与发生率4病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破

诊断临床表现

孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。检查

孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。5第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破

辅助检查阴道液pH值测定

--正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。 --若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90％。 --注意假阳性（血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染）6第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破

（2）阴道液涂片检查（准确率达95%） --阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶 --用0.5％硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞 --用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水7第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破

（3）胎儿纤连蛋白（fetalfibronectin，fFN）测定

fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量>0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破（4）胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1）检测

检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破（5）羊膜腔感染检测：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检查细菌；羊水白细胞IL-6测定：IL-6≥7.9ng/ml,提示羊膜腔感染；血C-反应蛋白>8mg/L，提示羊膜腔感染。降钙素原结果分为3级

（正常：＜0.5ng/ml;轻度升高≥0.5~2ng/ml；明显升高：≥10ng/ml）

轻度升高表示感染存在，敏感性90%~92%；特异性92%~98%。9第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破

（6）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。（7）超声动态检查：动态监测羊水量减少。

10第三节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常对母儿影响

对母体影响

感染：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5～10倍。胎盘早剥：若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。产后出血：羊膜腔感染易发生产后出血。11第三节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。临床绒毛膜羊膜炎诊断依据包括：母体心动过速100次/分胎儿心动过速160次/分母体发热38℃子宫激惹羊水恶臭母体白细胞计数15×109/L、中性粒细胞90%。出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。对胎儿影响

围产儿死亡率为2.5%～11%。诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。13第三节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常

治疗妊娠<24周的孕妇应当终止妊娠；妊娠28～35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，妊娠＞34周的孕妇，考虑终止妊娠。14第三节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常15第三节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常观察12～24h，80％患者可自然临产破膜后12h→抗生素预防感染若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠破膜后12h未临产且无头盆不称→引产足月胎膜早破的处理未足月胎膜早破的处理是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破

未足月胎膜早破的处理期待疗法

适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。一般处理预防感染

抑制宫缩促进胎肺成熟纠正羊水过少17第三节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常终止妊娠经阴道分娩

妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。剖宫产

胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。18第三节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常未足月胎膜早破的处理预防尽早治疗下生殖道感染

妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。加强围生期卫生宣教与指导

妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加。注意营养平衡

补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。治疗宫颈内口松弛

宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息。19第三节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常小结主要症状：为临产前突感较多液体从阴道流出检查：窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。处理：根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。掌握胎膜早破（