全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项

全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项作者：JS初谈置；让术者对三维的重建有更好的理解。测量过程主要包括以下三个方面：一． 测量前的准备和注意事项X-ray10-15以抵消因为股骨颈前倾的影响充分显示股骨颈避免低估股骨的偏距OffsetXX20%X1：1根据放大率标定、选择模板X重要解剖标记：泪滴、髂坐线及髋臼外上缘（见下图）臼假体内下缘放置的水平（或稍高；髂坐线：加深髋臼时不能突破的底线；髋臼外上缘：模型测量时臼杯外上缘的覆盖程度可用于指导和提示上缘平齐，而术中臼杯外上缘内陷提示可能假体位置异常。畸形部位（髋臼侧或股骨侧）的识别（续测量）发育不良骨赘髋内/外翻前/后倾异常创伤/术后改变：如骨折，截骨术后改变（rc。评估下肢长度（见下图）骨盆参考线选择泪滴连线（常用）坐骨结节下缘连线（常用）双侧骶髂关节最远端连线两侧闭孔对称部分的连线股骨固定参考点的选择（短缩时参考点上移）小转子（常用）大转子旋转中心股骨类型（可用于指导固定方式及假体的选择：rA:漏斗型（或细长香槟酒杯型）B:正常型C:烟囱型A/B型建议用非水泥型，C型建议用水泥型二． 髋臼侧的测量髋臼假体下缘放置的高度：约为泪滴水平或稍低（相当于髋臼的前下部）髋臼假体外展角：相对于骨盆参考线（如两侧泪滴的连线）45外缘。而希望假体靠近髂坐线和泪滴外缘线（如下图。（SEShedition，所以希望在覆盖髋臼轮廓的情况下尽量保留软骨下骨（见下图）标注髋臼假体外上缘相对于髋臼外上缘的相对位置，作为术中参考（面所述）（上图中的黑点可以通过内衬的选择改变其重建后的旋转中心（上图中黑点外下方的空心黑圆圈）三． 股骨的测（髋臼测量的重点之一是确定旋转中心而股骨测量的重点要确定颈长和偏距Offset）正侧位上通过髓腔的匹配选择假体的大小，生物型假体重点是近端匹配，骨水泥假体股骨近端保留4mm、远端保留至少2mm的骨水泥套（2-3mm）臼假体旋转中心同水平或重叠；如若因股骨头塌陷，患侧肢体短缩1cm，那么通过颈长的选择要使X线片上标注的股骨头的中心高于髋臼假体的旋转中心1cm（如下图）并测量其距离小转子的距离留作术中参考（见下图）（股骨头中心相对于髋臼中心的水平间距但是肢体延长时，也会增高周围软组织的张力，所以对于偏距的调整需要综合评估和处理，模板测量的原则是不需要延长偏距时可以选择股骨头中心于髋臼假体中心重叠(或没有水平间距的上/下方)；需要延长偏距时选择股骨头中心位于髋臼假体中心的内侧。有些股骨模板上同时带有标准和高偏距假体股骨头中心的位置可供选择观察股骨假体相对于大转子的位置：可以从大转子尖端引水平线，观察其与股骨头中心或股骨头的相对高度，作为术中评估假体植入深度的参考子尖端，可作为术中参考参考书籍：DanielJ.Berry,MD,JayR.Lieberman,MD,Surgeryofthehip.ElsevierInc.2013FrederickM.Azar,MD, JamesH.Beaty,MD,S.TerryCanale,MD,CAMPBELL’SOPERATIVEORTHOPAEDICSElsevierInc.2017参考文献：Dorr,L.D.,etal.(1993)."Structuralandcellularassessmentofbonequalityofproximalfemur."Bone14(3):231-242.Stigler,S.K.,etal.(2017)."Digitaltemplatingintotalhiparthroplasty:Additionalanteroposteriorhipviewincreasestheaccuracy."WorldJOrthop8(1):30-35.DanielJ