中风后遗症康复诊疗方案 甄选

--PAGE11-/12doc格式可编辑中风后遗症康复诊疗方案（优选.)rd中风病（脑梗死）中医诊疗方案—病名：—病名：（D编码为：；0编码为1、3。是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑所引起的以猝然昏倒,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症。（0编码：3。指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限脑组织的缺血坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。二、中风病诊断标准及中医证候诊断标准（二、中风病诊断标准及中医证候诊断标准（缺血性中风）1.中风病诊断标准中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）材《中医内科学》。西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及全国高等学校临床医学八年制教材《神经病学》。中医诊断标准次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。40岁以上。212条件，结合影像学检查结果亦可确诊。疾病分期标准①急性期发病2周以内，中脏腑最长至1个月。26个月。6个月以后。中医证候诊断标准（年）等院校“十一五”国家级规范教材《中医内科学》。①痰热内闭主症：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急。滑或数。②风火上扰证次症：颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。③痰热腑实证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。次症：头晕目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。④风痰阻络证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。⑤痰蒙清窍证次症：二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。⑥气虚血瘀证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次症：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。. 元气败脱证主症：发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温。次症：四肢逆冷，面白唇暗，痰涎雍盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。检查项目必须的检查项目。血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。凝血功能检查。血压、心电图。胸部X线透视或胸部X线片。经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。血管功能评价（颈动脉B超）。头颅影像学检查（CT或MRI）。、康复评定项目急性期康复评定项目①精神意识状态评定②认知功能评定③吞咽功能评定④肌力与肌张力评定非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）①日常生活活动能力评定②运动功能评定③步态分析④平衡功能评定⑤语言-言语功能评定⑥疼痛评定⑦痉挛评定可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。3.4.入院后，必须复查的检查项目。CTMRI三、中医治疗缺血性中风不论脑血栓，脑栓塞都可以使用活血化瘀的中药针剂：如灯盏细辛注射液、银杏叶提取物、。风火上扰证、痰热腑实证、痰蒙清窍证、痰热内闭证均可选用醒脑静注射液或清开灵注射液静点。㈠缺血性中风中医治疗方案急性期⑴中经络风痰阻络苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰通络。方药：半夏白术天麻汤加减若痰湿重者加石菖蒲、远志；瘀重者加当归、川芎、三七粉。若痰热重者可用黄连温胆汤。风火上扰气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。治法：平肝清热，化痰通络。方药：天麻钩藤饮加减（服。气虚血瘀暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。治法：益气活血，化痰通络。方药：补阳还五汤加减若痰湿重者加制南星、石菖蒲；气虚甚者加白术、茯苓、党参；语謇者加石菖蒲、郁金、远志。阴虚风动红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治法：育阴熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减若阴虚热重者加知母、丹皮、赤芍；灼津炼痰者加瓜蒌、贝母、天花粉。痰热腑实暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑方药：星蒌承气汤。⑵中脏腑痰热内闭厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑或数。治法：辛凉开窍，清热化痰。方药：鼻饲羚羊角汤或安宫牛黄丸若肝火重者加龙胆草、黄芩、ft栀；痰热重者加天竺黄、胆南星、贝母；腑实大便干结者加大黄粉；瘀重者加桃仁、郁金、三七粉。4-62.1-2次。3.1-2次。痰蒙清窍紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。治法：辛温开窍，涤痰降浊。方药：涤痰汤加减或苏合香丸若瘀重者加桃仁、三七粉。昏迷患者苏合香丸的使用方法：参照安宫牛黄丸的使用方法。元气败脱白腻，脉沉滑或沉缓。治法：回阳固脱。方药：参附汤中药针剂：生脉注射液或参附注射液静点。恢复期及后遗症期：气虚血瘀暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。治法：益气健脾，化痰通络方药：补气脉通片（新药制字z04000825）或补阳还五汤加减痰瘀阻络白腻，脉弦滑或弦或滑。治法：燥湿化痰、活血通络。方药：化痰脉通片（新药制字z04000809）或半夏白术天麻汤加减。风火上扰吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。治法：平肝熄风，清热化痰通络方药：平肝脉通片（新药制字z04000805）或天麻钩藤饮加减若心中烦热，加栀子、黄芩；大便秘结，加大黄；喉中痰鸣、口角流涎加竹沥。备注：恢复期及后遗症期多以虚实夹杂证或以虚证偏多，可酌情加大补益气血及肝肾之剂。阴虚风动红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治法：育阴熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减若阴虚热重者加知母、丹皮、赤芍；灼津炼痰者加瓜蒌、贝母、天花粉。痰热腑实暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑溶栓后的中医治疗溶栓后24小时之内西药抗凝及阿司匹林、肝素药物停止使用，此时应用中药治疗是一大优势。络泰、灯盏细辛脉络宁、丹红注射液等针剂可酌情选用。中药口服汤剂在辨证施治的基础上选用三七、丹参、等具有活血化瘀止血双重功效的药物。出血性脑梗死的中医治疗大面积脑梗死出现梗死中心区内出血，中医在辨证论治的基础上使用化痰祛瘀止血汤：组成：黄连陈皮半夏 枳实竹茹 胆南星石菖蒲 全蝎天麻旱连草丹参红花牛茯苓 三七粉功效：化痰通络，祛瘀止血主治：痰瘀阻络的混合性中风患者及出血性梗死其他症型在中经络三个症型辩证的基础上注意活血化瘀药物选择，如三七、丹参等活血止血的药物。重点应用祛瘀止血之剂如三七粉等。三、针灸治疗方案生命体征平稳，及早行针灸、康复、推拿、理疗治疗。1)急性期原则：以“醒脑开窍”滋补肝肾为主，以疏通经络为辅，主穴：内关、人中、三阴交配穴：根据针灸科诊疗规范辨证取穴。2）恢复期及后遗症期主穴：内关、人中、三阴交配穴：根据针灸科诊疗规范辨证取穴。四、康复、推拿、理疗康复治疗应尽早进行。空气波压力循环治疗等。中药足浴--恢复期、后遗症期膏方--恢复期、后遗症期4）对中风后遗症期肌张力增高的患者可采用中药药浴治疗。手足挛缩外洗方40g30g麻黄20g 松节15g红花20g透骨草30g10g40g20g疼痛加蜈蚣3条，抽搐加僵蚕20g全蝎15g布包水煮沸后将患肢放于盆上熏蒸15分钟，待药液温度下降后浸泡患肢，药液凉后需加热，肘、膝、肩关节可用药袋热敷，每日两次，每周一疗程。五、中风病疗效判定标准1995脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。临床疗效评定的依据神经功能缺损积分值的减少(功能改善)；患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)0级能恢复工作或操持家务；级部分生活活动可自理，大部分需人帮助；级可站立步行，但需人随时照料；级植物人状态。临床疗效评定分级标准(1)90％-1000级；(2)46％-891-3级。(3)18％-45％。18％以内；18％以上。注：计算公式（尼莫地平法：（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分×㈡中医征候疗效判定(1)(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％，＜95％；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％，＜70％；30莫地平法：（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分×六.护理脑血栓形成护理护理评估①生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。②生活方式及休息、排泄等状况。③心理社会状况

注：计算公式（尼④辨证：风火蔽窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血痰、阴虚风动之中经络证护理要点颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。给药护理：服中药后避免受风寒，汗出后干毛巾檫干，服药后观察患者病情的逆顺变化，及时记录服脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。鼻饲，以保持营养。刺激。对神志清醒的患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。临证（症）手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医