诊断学 第六节发绀

了解：1.发绀的定义。2.发绀的病因及发生机制。理解：1.中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀临床表现的异同。2.发绀对功能性健康形态的影响。应用：1.能够根据发绀临床表现的特点确认其病因与类型，作出与之相应的护理诊断，列举相关因素。2.通过案例讨论，基本掌握发绀的问诊要点。教学目标23

血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物。

---皮肤、粘膜呈青紫色的现象，又称“紫绀”舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等

皮肤较薄色素较少毛细血管丰富末梢部位定义4发绀（cyanosis）5一、血液中还原血红蛋白增多二、异常血红蛋白血症病因与发生机制6还原血红蛋白

>50g/L

引起发绀

严重贫血（＜60g/L）

Hb全部处于还原状态

不引起发绀

外周血绝对量一、血液中还原血红蛋白增多(真性发绀)病因与发生机制

发绀并不能确切反映动脉血氧下降情况7病因及分类一、血液中还原Hb增加

中心性发绀周围性发绀混合性发绀二、血液中存在异常Hb衍生物

高铁Hb血症硫化Hb血症8

因心肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起的。1.肺性发绀

通气、换气障碍→血中还原Hb增多。如慢支、支扩、肺气肿、肺炎。2.心性发绀静脉血未经肺内氧合→入体循环。

分流量>心排出量的1/3时→发绀。如先天性心脏病（一）中心性发绀9由于静脉血流缓慢，组织氧耗量增加引起的发绀1.淤血性体循环淤血→血流缓慢→血中还原Hb增多如：右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎、真性红细胞增多症等。

2.缺血性

有效循环血容量不足→周围组织缺血缺氧所致。如：重症休克

3.周围毛细血管收缩

寒冷

（二）周围性发绀10（三）混合性发绀中心性与周围性发绀并存，见于全心衰。发绀部位发绀部位11中心性发绀与周围性发绀临床特点脱氧血红蛋白↑中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末梢与下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常心肺疾病所致发绀者常伴有呼吸困难12分类特点原因类型常见疾病中心性发绀周围性发绀混合性发绀

全身性、受累部位皮肤温暖心肺疾病导致SaO2肺性发绀心性混合性发绀严重呼吸系统疾病发绀型先心病肢体末端与下垂部位皮肤冷周围循环血流障碍，SaO2正常瘀血性缺血性右心衰竭心包压塞缩窄性心包炎血栓性静脉炎休克雷诺病冷球蛋白血症

中心性、周围性发绀同时存在心力衰竭总结13

二、血液中含有异常血红蛋白衍生物由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。

高铁血红蛋白

>30g/L

引起发绀硫化血红蛋白

>5g/L

引起发绀

异常血红蛋白

外周血绝对量141.高铁血红蛋白血症（Fe++→Fe+++）二、异常血红蛋白血症Hb-Fe2+HbFe3+OH

氧化

还原（咖啡色）Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb:22先天性：自幼出现，有家族史，特发性：多见于女性，与月经周期有关继发性：药物或化学物质中毒（多见）15二、异常血红蛋白血症2.硫化血红蛋白血症便秘或服用硫化物→在肠内形成硫化氢

硫化血红蛋白>5g/L+Hb

发绀持续时间长血液呈蓝褐色16

（1）中心性发绀（2）周围性发绀（3）高铁血红蛋白血症（4）硫化血红蛋白血症

临床表现

17

临床表现

(1)中心性发绀（温发绀）

呈全身性发绀，末梢、躯干皮肤均可见，

发绀部位皮肤温暖；伴有杵状指(趾)，红细胞增多。(2)周围性发绀（冷发绀）

常见于肢体末梢与下垂部位。如肢端、耳垂与鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩发绀可消退。心肺疾病引起S收缩、静脉血流缓慢18:

中心性发绀周围性发绀发绀部位

全身性肢体末稍

（皮肤、黏膜）下垂部位皮肤温度

温暖冷按摩或加温

无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度

降低正常

临床表现

★19:(3)高铁血红蛋白血症：急骤出现、暂时性、病情严重;氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色;静脉注射亚甲蓝、VC或硫代硫酸钠青紫可消退。(4)硫化血红蛋白血症：

持续时间长，患者血液呈蓝褐色，镜检有硫化血红蛋白存在。

临床表现

虽有发绀，但一般不出现呼吸困难20护理评估要点1.有无与发绀相关的病史2.发绀特点及严重程度3.发绀伴随症状4.诊断、治疗和护理经过5.发绀对功能性健康型态的影响6.心理和社会反应7.相关检查21

1.有无与发绀相关的病史（1）发病情况心、肺疾病病史、发病年龄、起病时间、诱发因素（2）用药及饮食情况服用化学性药物史、摄取变质蔬菜护理评估要点

22:2.发绀特点及严重程度类型：

中心性发绀：躯干为主，皮肤温暖

周围性发绀：四肢末梢为主，皮肤温度低部位：最明显的部位是皮肤薄及色素淡的部位，如嘴唇、指甲及颜面部。严重程度：发绀的程度与皮肤厚度及着色情况有关。护理评估要点

严重贫血—发绀不明显休克—易被忽视233.伴随症状：伴呼吸困难--重症心、肺疾病，不伴呼吸困难--异常血红蛋白血症；伴杵状指--发绀型先天性心脏病和某些慢性肺部疾病，说明病程较长；伴意识障碍--急性中毒、休克、呼衰及严重心功能不全等。

临床表现

24:4.发绀对功能性健康型态的影响：活动、运动、睡眠、饮食、焦虑、恐惧5.诊断、治疗和护理经过有无用药、有无氧疗及其疗效6.心理和社会反应7.相关检查：护理评估要点

25:1.活动无耐力:与心肺功能不全所致机体缺氧有关2.低效性呼吸型态:与肺通气、换气、弥散功能障碍有关。3.气体交换受损:与心肺功能不全所致肺淤血有关。4.焦虑/恐惧:与缺氧所致呼吸费力有关。主要护理诊断261.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。3.各型发绀的临床特点

。

重点提示27一、选择题1.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的（）

A.重度贫血，有时很难发现发绀B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀，经氧疗青紫可改善2.患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是（）A.严重的先天性心脏病

B.严重中毒

C.严重休克

D.高铁血红蛋白血症

E.风心病二尖瓣狭窄1.D2.D283.发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过（）

A.15g/L

B.50g/LC.17.1mmol/LD.34.2umol/L

E.150g/L

4.关于中心性发绀下例哪项说法不对（）

A.除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀

B.肢体冰冷C.皮肤多温暖

D.可伴有杵状指(趾)E.可伴有红细胞增多5.下列哪种情况下不出现紫绀()A.肺心病心衰B.严重贫血C.重度中毒

D.先心病右向左分流E.急性呼吸道阻塞3.B4.B5.B

296.患者发生紫绀最常见的原因是（）

A.缺氧B寒冷C.贫血D.高血红蛋白E.亚硝酸盐中毒7.很难出现紫绀的疾病是（）

A.严重贫血B.高铁血红蛋白血症

C.硫化血红蛋白血症D.肠源性紫绀8．引起周围性紫绀的疾病是（）

A.肺炎B.Fallot四联症C.右心衰竭D.肺气肿9．中心性紫绀具有（）

A.多出现在四肢末梢B.皮肤温暖

C.加温可消失D.按摩可消失6.A7.A8.C9.B3010.导致发绀的常见原因为（）

A.严重贫血B.组织缺氧

C.高碳酸血症D.循环血液中脱氧血红蛋白增多11.周围性发绀的特点为（）

A.除四肢及颜面外,亦可见于舌、口腔粘膜和躯干皮肤

B.发绀部位皮肤温暖C.按摩或加温后发绀可消失

D.常伴杵状指(趾)及红细胞增多12.中心性发绀主要见于（）

A.药物中毒B.心肺疾病C.右心衰竭D.严重休克13.全心衰竭引起的发绀属于（）

A.混合性发绀B.肺性发绀C.心性发绀D.周围性发绀10.B11.C12.B13.A31二、填空题1．临床上出现发绀时毛细血管中的还原血红蛋白至少是

。2．肠源性发绀是由于食入大量含

的变质蔬菜所致。1．50g/L2．亚硝酸盐32三、名词解释

1.发绀

由于血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。33

四、简答题1.发绀分为几类？各有哪些表现特点？答：中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀中心性发绀：表现呈全身性，除四肢与面颊外，亦见于舌、口腔黏膜与躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。周围性发绀：常见于肢体末梢与下垂部位。如肢端、耳垂与鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩使之温暖，发绀可消退。混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀表现并存。34病例

患儿，出生５小时，无诱因出现四肢及躯干皮肤发绀，口腔黏膜青紫，经保暖发绀无减轻。体检：一般情况尚好，听诊心前区可闻及杂音。考虑该患儿是先天性心脏病引起的发绀，需进一步检查确诊。分析思考：1.该病例有何临床特点？属于哪种发绀？2.该患者主要护理诊断及其相关因素？中心性发绀35案例2-8

同学吴×，女，20岁，九江人。双手青紫色1小时前来询问健康问题。

该同学2个多小时前，与同学一起堆雪人，约10余分钟后，出现双手明显青紫，其它无不适，口唇稍青紫。回教室