内科学支气管哮喘

支气管哮喘

（bronchialAsthma）内科教研室2023/2/151一、概述

支气管哮喘(bronchialasthma,哮喘)气道慢性炎症性气道高反应性气流受限可逆性2023/2/152流行病学全球3亿我国近2千万男女大致相同多数在12岁前发病40%患者有家族史发达国家高于发展中国家城市高于农村2023/2/153为什么会患哮喘？？2023/2/154

二、病因和发病机制

NOTVERYCLEAR遗传因素环境因素2023/2/155（一）病因激发因素感染食物药物特异和非特异性吸入物其它：环境因素

2023/2/1562023/2/1572023/2/1582023/2/1592023/2/15102023/2/15112023/2/1512

（二）发病机制免疫-炎症机制神经机制气道高反应2023/2/15131、免疫-炎症机制2023/2/15142、神经机制肾上腺素能神经胆碱能神经非肾上腺非胆碱能神经系统2023/2/15153、气道高反应2023/2/1516哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子环境因素遗传易感个体环境因素遗传易感个体环境因素遗传易感个体环境因素炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素气道炎症神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素气道高反应性气道炎症神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素环境激发因子气道高反应性气道炎症神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素环境激发因子气道高反应性气道炎症神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素症状性哮喘环境激发因子气道高反应性气道炎症神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用遗传易感个体环境因素2023/2/1517三、临床表现症状变应原可逆性发作性2023/2/1518三、临床表现呼气相延长双肺广泛哮鸣音肺过度充气体征2023/2/1519三、临床表现表现重症哮喘奇脉寂静肺发绀心率快2023/2/1520三、临床表现诱因致敏原脱水并发症炎症β2失敏激素重症哮喘2023/2/1521三、临床表现重症哮喘2023/2/1522三、临床表现特殊类型哮喘咳嗽变异性哮喘刺激性咳嗽夜间咳嗽为主高反应性2023/2/1523三、临床表现特殊类型哮喘运动性哮喘2023/2/1524四、实验室和其他检查2、动脉血气分析（Gasbloodanalysis）PH、PO2、PCO2（1）呼吸性碱中毒：（2）呼吸性酸中毒：（3）代谢性酸中毒1、血液常规检查2023/2/1525四、实验室和其他检查3、呼吸功能检查2023/2/1526四、实验室和其他检查目的：测定气道高反应性适应症:FEV1>70%定性判断:FEV1下降>20%定量判断：PD20-FEV1,PC20-FEV1支气管激发试验2023/2/1527四、实验室和其他检查支气管舒张试验目的：测定气流受限的可逆性阳性：FEV1增加>12%，且绝对值增加>200ml2023/2/1528四、实验室和其他检查PEF变异率目的：判断气道通气功能变化阳性：日变异率>20%2023/2/1529四、实验室和其他检查4、胸部X线检查ChestX-ray）5、痰液检查6、特异性变应原检查2023/2/1530五、诊断和鉴别诊断发作性喘息胸闷或咳嗽双肺闻及散在或弥漫的干啰音经治疗或自行缓解除外其他疾病肺功能测定诊断2023/2/1531五、诊断和鉴别诊断检查上气道阻塞COPD变态反应性肺浸润左心衰引起的喘息2023/2/1532五、诊断和鉴别诊断检查不典型哮喘诊断咳嗽变异性哮喘：病史：顽固性咳嗽、多有家族过敏史、其他变态反应性疾病肺功能检测2023/2/1533五、诊断和鉴别诊断检查哮喘分期急性发作期慢性持续期缓解期2023/2/1534五、诊断和鉴别诊断检查急性发作期分级轻度中度重度危重2023/2/1535五、诊断和鉴别诊断检查慢性持续期分级第一级间歇发作第二级轻度持续第三级中度持续第四级严重持续2023/2/1536六、并发症气胸、纵膈气肿、肺不张——发作时慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺心病——长期反复感染2023/2/1537七、治疗治疗目的：控制症状、减少发作、提高生活质量2023/2/1538七、治疗治疗方案：1、脱离变应原2、药物治疗：缓解哮喘发作控制或预防哮喘发作

2023/2/1539七、治疗控制哮喘药物糖皮质激素白三烯调节剂长效β2受体激动剂缓释茶碱色甘酸钠抗IgE抗体2023/2/1540七、治疗治疗方案：3、急性发作期的治疗轻度——ICS、必要时吸入SABA中度——ICS+LABA、抗胆碱、LT调节剂重度——持续β2吸入、静脉注射茶碱、糖皮质激素2023/2/1541七、治疗4、哮喘非急性发作期的治疗5、免疫疗法2023/2/1542八、预后因人而异预后差：诱发因素持续存在、并发症