如何阅读与分析心电图

诊断学如何阅读与分析心电图医院心内科

2023/2/1512023/2/152心电图各波段的形成：（1）P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波。（2）P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间。（3）QRS波群：心室除极所产生的综合波，代表心室除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。（4）S-T段：自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间。（5）T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时的电位改变。（6）Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕的时间中的电活动。2023/2/153心电图导联体系：描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。2023/2/154临床上常用的心电图导联有12个，包括6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）和6个胸前导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。这些导联是国际上通用的“标准导联”体系（leadsystem）。1.肢体导联（limbleads）：2023/2/1553个标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），为双极肢体导联，反应两个肢体之间电位差的变化（电压）。3个加压单极肢体导联（avR、avL、avF），属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。连接方法：将电极板安放于三个肢体，可画出等边三角形的三个顶点，分别连接右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。这种连接构成所谓爱氏（Einthorcn）三角（图5-1-8A、B）。2023/2/1562023/2/157胸导联电极安放部位（图5-1-12，A、B）2023/2/158心电图的测量和正常数据一、心电图测量：心电图的描记

心电图通常描记在特殊的记录纸上，也可以显示在心电示波器上（图5-1-13）心电图纸的构成

心电图记录纸是纵线和横线交织而成的各为1mm2的小方格。纸上纵向距离代表电压，用来测量各波段振幅的高低，通常心电图标准电压调节为1mV=10mm，故1小格（1mm）相当于0.1mV。纸上横向距离代表时间，用以计算各波及间期所占的时间，通常心电图纸速为25mm/s，所以一个小格（1mm）代表0.04s。2023/2/1592023/2/1510（一）心率的测量测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数×0.04s，除以60即为每分钟心率。如R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。心率不齐（或房颤）时，取数个R-R间期计算平均值。2023/2/1511（二）各波段振幅的测量向上的波应以基线（参考水平）的上缘垂直地量到波形的顶端；向下的波应以基线的下缘量到波的最低处。波幅大小以mV表示。2023/2/1512（三）各波段时间的测量应选择波形清楚的导联进行测量，从波形的起点内缘量到波形终点的内缘。时间的长短以秒表示。P波的测量点以P波起始部之前为测量参考点；其余波段则以QRS波起始部作为测量点。2023/2/1513（四）平均心电轴1.概念平均心电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。心电图学中是指投影在前额面上的心电轴。因此，可用任何两个肢体导联QRS波群电压（振幅）或面积计算心电轴。一般采用肢导Ⅰ和Ⅲ测量平均心电轴。也可用同样方法测量P波和T波电轴。2023/2/15142.测量方法

有目测和计算法(1)目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向，估测心电轴的大致方位（正常或左、右偏移）。若Ⅰ、ⅢQRS主波均向上为心电轴正常（0～90）；若ⅠQRS主波向下，则心电轴右偏；若ⅢQRS主波向下，则心电轴左偏（图5-1-14）。2023/2/1515(2)计算法：计算出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波幅正向负向代数和后，作图或查表求出其准确度数。

IR+10ⅢR+8

-2qs-2QRSⅠ=8mmQRSⅢ=6mm2023/2/1516二、正常心电图波形特点与正常值：图5-1-17正常心电图2023/2/15171.P波：代表左右心房除极电位变化（1）方向：PⅠ、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR位置，其余多变化。（2）时间：从P波起点到终点，正常<0.12s。（3）电压（振幅）：肢体导联<0.25mV，胸导<0.2mV。2023/2/15182．P-R间期（代表心房除极开始至心室除极开始）：

从P波起点至QRS波起点，正常成人为0.12～0.20s；幼儿或心动过速者短，老年人心动过缓者稍长，但不超过0.22s。2023/2/15193．QRS波群：代表心室除极的电位变化（1）时间：正常成人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。（2）波形和振幅：因导联不同而异，分述如下：2023/2/1520①胸前导联：波形：V1～V6导联：R波逐渐增高，S波逐渐减低。V1～V2导联：QRS主波向下，多呈rS型（右室图形）；V5～V6导联：V5、V6QRS主波向上，多呈qR,qRS、R型等（左室图形）；V3～V4导联：V3、V4多呈RS型，称左右室过度图形。2023/2/1521Q波：振幅<同导联R波的1/4（Q<1/4R），时间<0.04s，V1不应有Q波，可呈QS波。R波：RV1≤1.0mV，V1R/S<1，

RV1+SV5≤1.2mV。

RV5≤2.5mV，V5R/S>1，

RV5+SV1<4.0mV（女性<3.5mV）。2023/2/1522②肢体导联：Q波：正常除avR可呈QS或Qr外，其余导联Q波电压（振幅）应<1/4R，时间<0.04s。R波：RI<1.5mV，RavL<1.2mV，RavF<2.0mV。

肢体导联QRS振幅（正负）绝对值相加≥0.5mV；胸导联QRS波振幅绝对值相加≥0.8mV。（小于上述数值为低电压）。2023/2/1523（3）R峰时间（Rpeaktime）：又称类本位曲折时间或室壁激动时间。指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R’波或R峰有切迹，自QRS波起点测量至第二峰（示意图5-1-18）。正常人V1、V2导联不应超过0.04s，

V5、V6导联不超过0.05s。2023/2/15244．J点：

QRS波终末点与ST段的交接点，称为J点，大多数在等电位线上，部分生理因素可上下移位，临床意义不大。2023/2/15255．S-T段：

自QRS波终点至T波起点间线段（缓慢复极期）。正常ST段接近等电位线，或有轻度偏移。S-T下移：任何导联不应超过0.05mV。S-T段抬高：

V1～V2不应超过0.3mV，V3不应超过0.5mV，肢导及胸导V4～V6不应超过0.1mV。2023/2/15266．T波：代表心室快速复极时的电位改变。（1）方向：与同导联R波方向一致。TavR↓、TⅠ、Ⅱ、V4～V6↑，其余导联多变化（+-±），TV1↑，TV2～V6不应↓。（2）波幅：除Ⅲ、avL、avF、V1～V3外，在以R波为主的导联中T≥1/10R。T胸导可高达1.2～1.5mV。（3）形态：呈钝圆形，前肢长，后肢短。2023/2/15277．Q-T间期：

QRS波起点至T波终点的间距。代表心室除极和复极全过程的时间。

Q-T长短与心率快慢相关。心率>70次/分时，Q-T不应超过0.4s（或心率60～100次/分时，Q-T为0.32～0.44s）。为避免受心率的影响，常测量Q-Tc（校正的Q-T间期），正常Q-Tc应<0.44s。计算公式：Q-Tc=Q-T/√R-R。2023/2/15288.U波：T波后的小平波，是心室的后继电位。（1）方向：与T波一致，在胸导V3比较清楚。（2）电压：<0.3mV，明显增高见于低血钾。2023/2/1529如何阅读与分析心电图粗读：①核查心电图走纸速度、定标电压②各导联心电图的排列和标记是否正确③有无技术差错？特别是导联错置④各导联伪差情况：肌电干扰等⑤按顺序察看各导联P-QRS-T波，找出主导心律和从属心律⑥认真测量以下几个数值：P波、QRS时间、电压；P-P或R-R间期，推算心房、心室率；P-R间期，判定房室传导；Q-T间期；心电轴2023/2/1530如何阅读与分析心电图精读：①选择房波清楚，心电图改变完整的导联为重点进一步判断心房主导心律②在上述基础上，找出QRS波，判断心室激动顺序，有无异常Q波，有无提早或推迟出现的QRS波，P与QRS波之间的关系等后诊断心电图复读：与临床资料联系，对比、综合分析后，做出最后心电图诊断2023/2/15312023/2/15322023/2/15332023/2/15342023/2/15352023/2/15362023/2/15372023/2/1538图18慢性冠状动脉供血不足2023/2/1539图20左心室肥大2023/2/1540图21变异型心绞痛发作时，ST