眼视光学眼睛的屈光状态

眼视光学眼睛的屈光状态第一页，共三十八页，2022年，8月28日学习目的一、掌握正视、近视、远视、散光、屈光参差、老视的基本知识。二、熟悉眼屈光系统的基本光学结构、正视眼的关系状态和集合关系三、了解模型眼的基本知识第二页，共三十八页，2022年，8月28日

眼睛获取约90%的外界信息

眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统.

第三页，共三十八页，2022年，8月28日相机是眼睛的复制品镜头、光圈、快门、暗箱、胶片

第四页，共三十八页，2022年，8月28日眼屈光系统的组成：眼屈光系统第五页，共三十八页，2022年，8月28日

角膜(cornea)横径11.5-12mm垂直径10.5-11厚度：中央

周边1mm曲率半径：前7.8mm

后6.8mm屈光指数：1.337屈光力+43D第六页，共三十八页，2022年，8月28日房水(anteriorchamber)前房房水约0.2ml中央深度约2.3-3mm屈光指数前房深度减少1mm,眼的总屈光力增加约1.4D

人工计算第七页，共三十八页，2022年，8月28日

虹膜和瞳孔（irisandpupil）瞳孔：控制进入眼睛的光线量晶状体（lens）放射状的纤维层构成，形成对称的衍射光晕核中心折射率，边缘为1.375弹性和透明度屈光力：+19D第八页，共三十八页，2022年，8月28日

玻璃体（vitreous）透明的凝胶折射率：1.336容积4.5ml，占球内容积4/5视网膜（retina)成像的屏障，凹面球形 1.光学系统成像具有凹面弯曲的倾向2.接受更广阔的视野第九页，共三十八页，2022年，8月28日眼的屈光和屈光力

当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光.光线在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率(n)和界面的曲率半径(r)。F=(n’-n)/r

第十页，共三十八页，2022年，8月28日屈光力大小可以用焦距（f）来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距。屈光力=1/f（f以米为单位）。如一透镜的焦距为50cm，则该透镜的屈光力为：1/0.5=2.00D。单位:屈光度（D）眼的屈光力取决于：各屈光成分的位置、曲率半径、球面特性、折射率。第十一页，共三十八页，2022年，8月28日眼的调节与集合

为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)。前表面增加屈光力

调节力也以屈光度为单位。如一正视者阅读40cm处目标，则此时所需调节力为1/0.4m=2.50D。

第十二页，共三十八页，2022年，8月28日调节幅度

从眼的静息到眼充分调节所具有的调节能力称为调节幅度或调节力。最小调节幅度=15-0.25×年龄

远点（farpoint）:眼在调节放松（静止）状态下所能看清最远一点。近点(nearpoint)：眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点。调节范围：远点与近点的间距为调节范围。

第十三页，共三十八页，2022年，8月28日调节、集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合（convergence）。调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象

第十四页，共三十八页，2022年，8月28日模型眼和简略眼

为了便于理解，还可将模型眼进一步简化为单一光学面，称为“Emsley简化眼”总屈光力(非调节状态下)定为60D

眼球屈光介质的平均折射率为1.336，前焦距为-16.67mm，后焦距为22.27mm。

第十五页，共三十八页，2022年，8月28日正视、屈光不正

一、正视（emmetropia）

当眼调节静止时，外界的平行光线（5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视.

正视眼的临床标准-0.25D—+0.5D。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视(ametropia)或屈光不正(refractiveerror)。第十六页，共三十八页，2022年，8月28日

眼的屈光状态是否正常取决于：

1.眼轴的长度

2.眼的屈光率屈光不正：

1.近视

2.远视

3.散光

4.屈光参差第十七页，共三十八页，2022年，8月28日近视（myopia）

在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视

远点：在眼前有限距离处。近点：眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点。

差异透镜：凸透镜

第十八页，共三十八页，2022年，8月28日

一.按照屈光成分分类：

1.屈光性近视（1）曲率性近视：圆锥角膜、巨大或小角膜、角膜移植术后、球形晶状体等（2）屈光指数性近视：急性虹睫炎、初发白内障、糖尿病患者等。

2.轴性近视

3.混合性近视

第十九页，共三十八页，2022年，8月28日二.按照近视度数分类：

（1）轻度近视：<-3.00D;

（2）中度近视：-3.00D～-6.00D；（3）高度近视：>-6.00D。

三.按照是否有动态屈光参与分类：（1）“假性”近视（2）真性近视（3）混合性近视第二十页，共三十八页，2022年，8月28日四.病程进展和病理变化分类：1.单纯性近视屈光力<-6.00D，镜片矫正视力好

2.病理性近视20岁后眼球仍在发展并有病理性变化者。病理性变化：飞蚊症、漂浮物、闪光感、眼底近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，白色萎缩斑，玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等后巩膜葡萄肿。第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日近视的临床表现远距视物模糊，近距视力好；近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。外隐斜或外斜视：由于看近时不用或少用调节，集合功能相应减弱，使用的集合也相应减少。

第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日

远视（hypermetropia或hyperopia）

当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。远点：在眼后，为一虚焦点近点：当调节力>远视总量,近点为眼前空间内一点;当调节力<远视总量,近点为为无穷远.差异透镜:凹透镜第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日

一.根据远视度数分类：（1）低度远视：<+3.00D

调节进行代偿，40岁以前不影响视力；（2）中度远视：+3.00D～+5.00D

视力受影响，不适感或视疲劳症状，可能内斜；（3）高度远视：>+5.00D

视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日二.按解剖特点分类:

生理性眼轴缩短：婴儿轴性远视病理性眼轴缩短：肿瘤、炎症、视网膜脱离指数性远视：糖尿病屈光性远视曲率性远视：先天性平角膜、角膜病、外伤等第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日三.按调节状态分类1.隐形远视2.显性远视：矫正至正视所需最大正镜度数3.全远视4.绝对性远视：矫正至正视所需最小正镜度数5.随意性远视

绝对性远视(调节失代偿)

显性远视随意性远视(被调节代偿)

全远视隐形远视

例：一远视眼视力0.4，用+1.5D镜片矫正视力达1.0，将镜片度数增加+4.0，视力仍保持1.0。散瞳验光用+5.0D,视力仍为1.0。第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日与远视有关的问题

（1）

屈光性弱视（2）

内斜：集合和调节是联动的，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。（3）

假性视乳头炎：

眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变。远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意观察前房深度。

第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日散光（astigmatism）眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。

差异透镜：球柱联合透镜第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日眼科光学标记法（德国光学学会TABO标记法）始终从右侧开始或者说3点钟方向起始处为0，如果轴位在水平方向上，一般记为180轴向是整条直径，在001—180范围内，不超过180轴向标记一般不加“°”轴向与子午线的区别，他们结果相差90°-1.50DC/180第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日散光类型：规则散光；最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光不规则散光：不相互垂直者为不规则散光。规则散光

1.顺规散光：最大屈光力主子午线在90°+30°位置的散光

2.逆规散光：最大屈光力主子午线在180°+30°位置的散光

3.斜向散光：其余为斜向散光。

散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。第三十页，共三十八页，2022年，8月28日根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系（1）单纯近视散光

（2）单纯远视散光（3）复合近视散光

（4）复合远视散光

（5）混合散光

第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日屈光参差（anisometropia）屈光参差：双眼屈光度数不等称为屈光参差。度数相差2.5D以上会出现融像困难症状参与屈光参差的问题：1.双眼矫正镜片不等的棱镜效应2.双眼所需不等的调节3.双眼不等的放大率视疲劳、废用性弱视、交替性注视第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日一.按参差量分类：

1.低度屈光参差0-2D2.中度屈光参差2.25-6D3.高度屈光参差>6D二.按照病因分类:1.遗传性先天性青光眼或白内障、眼睑闭合、上睑下垂、动眼神经麻痹等。

2.获得性外伤、球内或球周占位病变、屈光手术、穿透性角