眼科学眼外肌与弱视

眼科学眼外肌与弱视第一页，共三十九页，2022年，8月28日复习解剖2第二页，共三十九页，2022年，8月28日3第三页，共三十九页，2022年，8月28日第一节眼外肌与双眼视

协同肌协助同眼某一眼外肌行使主要作用的肌肉

配偶肌双眼作同向共同运动时使双眼向同一方向运动的肌肉

拮抗肌双眼同向共同运动时互相制约、作用相反的肌肉

一、眼外肌的功能

六个主要注视眼位4第四页，共三十九页，2022年，8月28日5第五页，共三十九页，2022年，8月28日6第六页，共三十九页，2022年，8月28日

二、双眼视觉视网膜对应点

两眼视网膜上具有相同视觉方向的成分

双眼单视外界物体在两眼视网膜对应点所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为单一物象的功能必备条件

1.两眼视觉知觉正常或近似

2.正常的视网膜对应点

3.双眼眼外肌平衡协调

4.大脑皮层中枢融合机制完善7第七页，共三十九页，2022年，8月28日8第八页，共三十九页，2022年，8月28日

双眼单视分级

1级同时知觉

2级融合

3级立体视觉

9第九页，共三十九页，2022年，8月28日

感觉融像将双眼信息融合成单一像的能力立体视觉大脑将两个存在细微差异的图像信息融合而产生单一并具有深度感的视觉三、斜视的双眼视觉改变复视两眼黄斑中心凹接收不同的像，无法将其融合成单一像而出现双重像的状态抑制为消除复视干扰，视中枢自动关闭一眼视觉信息的传入的现象异常视网膜对应为消除复视，视网膜新建立的点点对应关系偏心注视单眼视情况下，视网膜的中心凹以外区域用于注视的现象

弱视10第十页，共三十九页，2022年，8月28日第二节斜视

融合功能失控，眼球发生偏斜，即在双眼注视状态下出现的眼位偏斜。分类隐斜显斜共同性斜视非共同性斜视内斜外斜上斜（垂直性）

A或V型11第十一页，共三十九页，2022年，8月28日

一、斜视检查法

询问病史

望诊视力及屈光检查斜视的定性、定量检查

遮盖试验

角膜映光法三棱镜法

视野计检查法

同视机检查法

12第十二页，共三十九页，2022年，8月28日13第十三页，共三十九页，2022年，8月28日14第十四页，共三十九页，2022年，8月28日15第十五页，共三十九页，2022年，8月28日

水平或垂直位

复视试验同侧或交叉最大分离方向

歪头试验上斜肌或上直肌麻痹

单眼抑制视觉感知检测潜在融像功能立体视功能16第十六页，共三十九页，2022年，8月28日

二、斜视共同性斜视的特点

1、无双眼单视

2、眼外肌及其神经支配无器质性病变

3、向任何方向注视，斜角均不改变

4、无复视

5、无眼球运碍动障

17第十七页，共三十九页，2022年，8月28日

共同性内斜视

分类先天性调节性后天性非调节性部分调节性

18第十八页，共三十九页，2022年，8月28日

临床表现

1、一眼注视目标，另眼向鼻侧偏斜

2、眼球运动基本正常

3、向任何方向注视、斜视角均相等

4、第一斜视角与第二斜视角相等

5、无复视及代偿头位

6、常合并程度不同的远视19第十九页，共三十九页，2022年，8月28日20第二十页，共三十九页，2022年，8月28日21第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日22第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日23第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日24第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日

共同性外斜视

病因

●

融合功能不良，集合不足或散开过强

●

调节与集合力不平衡

●

屈光参差

●

解剖因素

●

废用性25第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日

分类间歇性固定性

临床表现

1、一眼注视目标，另眼偏向颞侧；

2、3、4、5、同内斜视；26第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日27第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日

共同性上斜视病因解剖异常、神经支配异常等

A或V型斜视

当上方注视的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视

共同性斜视的治疗

目的获得正常眼位，恢复双眼单视

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矫正屈光不正

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弱视治疗

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正位视训练

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手术治疗

28第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日

三、非共同性斜视由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起的斜视

分类与病因

先天性发育异常、产伤等后天性炎症、外伤、肿瘤、血管性、代谢性疾病等

29第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日

临床表现

1、眼球运动障碍

2、第二斜视角>第一斜视角

3、各方向注视时斜视角不等

4、复视

5、代偿头位

6、眼性眩晕

鉴别诊断30第三十页，共三十九页，2022年，8月28日31第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日32第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日33第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日34第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日35第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别

鉴别点麻痹性共同性发病时间骤然、成人多见逐渐、多为儿童眼球运动向麻痹肌动作无异常方向障碍复视有无斜角第2斜角＞第1斜角第2斜角＝第1斜角代偿头位有无屈光状态无明显屈光异常内斜多为远视36第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日

治疗

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病因治疗

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药物治疗抗炎神经营养、能量药物等肉毒杆菌毒素A

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光学疗法

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理疗

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遮盖患眼