2023年内蒙古下半年重症医学科主治医师考试试题

内蒙古２023年下半年重症医学科主治医师考试试题一、单项选择题(共２5题，每题2分,每题的备选项中,只有１个事最符合题意）１、下列哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂A．二尖瓣关闭不全伴肺淤血B.心力衰竭伴快速心室率房颤Ｃ.积极脉瓣狭窄伴肺淤血Ｄ.肺源性心脏病伴右心功能不全E.二尖瓣狭窄伴窦性心律2、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制A．内皮素／NO比例失衡Ｂ．肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管Ｃ.肾能量代谢障碍D．氧化应激E．以上都不是３、患者女性,56岁，因突发神志不清5分钟入院,接诊医师发现其心跳呼吸均停止,立即进行心肺复苏,若在胸外按压有效的情况下,中心静脉血氧饱和度可达成A.2０％以上B．30%以上C．４0%以上D．50%以上E.60％以上4、关于病因与休克类型，对的的是A．烧伤后导致低血容量性休克B．腰麻后导致损伤性休克Ｃ．严重腹胀呕吐导致心源性休克D.长骨骨折导致神经源性休克E．严重感染导致低血容量性休克5、根据病理组织学和病情进展速度,肝功能衰竭分型涉及A．急性肝功能衰竭B．亚急性肝功能衰竭C．慢加急性肝功能衰竭D.慢性肝功能衰竭E.以上都是6、患者男性,50岁,劳累时胸痛、气短３年,发作性胸痛２个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的因素是Ａ.舌下给比口服小的剂量即可有效B.舌下给药后被肝脏迅速代谢Ｃ.舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸取D．口服给药可直接进入全身循环Ｅ．以上均不是７、患者男性，52岁,因胸闷、胸痛4小时入院。入院查体：血压86/6０mｍHｇ，心率44次/分,律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、ａＶF导联ST段抬高、Q波形成,其心律失常最也许的是A．完全房室传导阻滞Ｂ．完全右束支传导阻滞Ｃ．室性逸搏心律D.窦性心动过缓Ｅ.交界性逸搏心律8、代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别,以下对代谢支持的描述，哪一项不对的A．减少非蛋白热卡的供应量Ｂ.添加药理营养素促进免疫功能Ｃ．减少葡萄糖供应Ｄ.减少蛋白质供应E．减少热量供应９、患者男性,2４岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转,神志清楚,准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试A.SIMV方式B．PSＶ方式C．有创-无创序贯通气方式Ｄ.T管供氧方式Ｅ．ＣMＶ方式１0、关于心搏骤停,描述不对的的是A.心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类Ｂ.心源性心搏骤停占绝大多数C.根据心电图改变,心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动)Ｄ．心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%E.心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停ﻫ11、内生肌酐清除率正常值是A．5０～90ml/ｍiｎB．60~１00ｍl/ｍiｎC．70～11０ml/mｉnD．8０～120ml/miｎE．90～130ｍl/min12、女性患者妊娠期出现心力衰竭,下列哪类药物绝对不能使用A.β受体阻滞药Ｂ.洋地黄制剂C．利尿药D.ACEＩE．硝酸酯制剂１3、不属于输血相关性传染病的是A．乙型肝炎B．梅毒C．巨细胞病毒感染D.甲型肝炎Ｅ.丙型肝炎14、患者男性,56岁,因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气,2分钟前翻身拍背后忽然出现全身发绀，SｐＯ２下降至30%~４0%,双侧呼吸音不能闻及，下列哪个因素也许性最大Ａ．血氧饱和度监护仪故障B.呼吸机通气参数设立不妥C．气管插管脱出D.气道痉挛Ｅ.痰液阻塞1５、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10~20个/ＨＰ，血压１６０/100ｍｍHg,血红蛋白10０g／Ｌ,血肌酐635μmｏl／Ｌ，患者也许出现多种代谢紊乱，除外Ａ.低钠血症B．高钾血症Ｃ．代谢性碱中毒Ｄ.高血糖Ｅ．胰岛素抵抗１6、患者女性，62岁,既往体健。发热2周,反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，2４小时尿量２00ml,实验室检查:血尿素氮2７mmｏｌ／Ｌ,肌酐561μmol/L,K+7.0ｍmｏｌ/L,下列除哪项外均是急诊治疗措施A.利尿Ｂ.5%碳酸氢钠静滴C.10%葡萄糖酸钙10～2０ml静脉注射D．血液净化治疗Ｅ．泌尿系B超检查１7、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是A.压力时间波形图的外观B.吸气如何结束C．限制患者吸气压力高值的能力D.初始呼吸机的流速E.吸气如何开始18、患者,男性，79岁,突发解鲜红色血便1５00ml,四肢冰冷,脉搏细数，血压9０/５０ｍmHｇ，给予大量输血输液，出现球结膜水肿，室性心律失常，双肺底听诊明显湿啰音。曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉血管成形术。考虑此患者出现缺血．再灌注的病因是Ａ．心律失常B．冠状动脉旁路移植术C.经皮冠脉血管成形术Ｄ．失血性休克E．心肺复苏1９、女性,57岁,因突发右侧肢体乏力伴言语不清1天入院。查体：血压２00/100mｍHg，嗜睡，右侧肢体肌力0级,运动性失语,右侧病理征阳性,腱反射消失,急查头颅CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是A．大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉Ｄ．颈动脉Ｅ．基底动脉20、下列哪项不是纤维支气管镜治疗的常见并发症Ａ．气道出血B.喉头水肿C.支气管痉挛D.气胸Ｅ.麻醉药过敏21、患者男性，４３岁，发热４天,少尿2天，呼吸困难１天。查体:体温3８.８℃,血压7０／40mmHg，心率１30次/分,全身无水肿。血气分析示pH7．250,ＰａO２6０mｍHg,ＰaCO22４ｍmＨg，BＥ-10ｍmol/L，血肌酐246μmol/L，白细胞２1.0×109/L,血红蛋白1２0g/L，血小板４0×109/Ｌ。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重,尿量无明显增多,复查血肌酐３6０μmoｌ/Ｌ,该患者需选择何种血液净化方式A．血液透析B.ＣVVＨC.血液灌流D．血浆置换Ｅ．单纯超滤22、胸腔穿刺抽液时,下列哪项是错误的Ａ.严格无菌操作Ｂ．抽液不宜过多过快C．穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管D．穿刺发生“胸膜反映”应立即停止抽液Ｅ.抽液后胸腔内可以不用药2３、下列哪种情况可导致肺循环短路（右-左短路)的发生A.一侧肺叶切除Ｂ．肺栓塞C．肺肿瘤D．肺泡萎陷E．广泛肺气肿24、以下哪种药物不属于脑保护策略A．亚低温Ｂ.麻醉药物Ｃ.高压氧D．脑保护药物Ｅ．静脉营养支持２5、患者女性,32岁,因“发热、咳嗽4天,呼吸费力2天”住院。查体:神志淡漠，血压80/50mmＨｇ（升压药物维持下),心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软,无压痛、反跳痛,留置导尿量少,色黄。血白细胞24×１09／L,中性粒细胞94%,血肌酐213μmol/Ｌ。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是A.抗生素使用B．低血压C.电解质紊乱D.进食E．大量补液二、多项选择题（共2５题,每题2分，每题的备选项中，有２个或２个以上符合题意,至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得０.５分)1、缺血-再灌注损伤的发生机制有A.钙超载B．自由基大量产生C.ＡＴＰ缺少D．白细胞聚集E.无复流现象2、患者，男性,7８岁,有慢性阻塞性肺疾病史２0余年,突发神志不清3小时，体检：呼吸急促，口唇发绀，心率11８/分钟，律齐，两肺闻及干啰音,血压70/45mmHｇ,pH7．2５，PａCO28０mmHg,PaO２55mmＨg此时下列哪项治疗不适宜A．纠正低血压B.抗生素治疗C．连续高浓度给氧D.保持气道通畅E．呼吸兴奋药3、下列不符合甲状腺危象的临床表现是A.高热（39℃)以上B.心动过速,伴房颤或房扑C.烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓Ｄ.不会出现意识障碍E．可出现恶心、呕吐、腹泻4、下列说法对的的是A．低分子右旋糖酐(分子量2万~4万）有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最佳勿用。Ｂ.容量复苏时维持血细胞比容35％~4０%较合适C．羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增长血容量，容量复苏效率高Ｄ．对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜E．5%～10%葡萄糖液重要供应水分和热量,休克初期不宜用5、下列哪种细胞不产生细胞源性炎症介质Ａ.红细胞B．白细胞C.淋巴细胞D．肥大细胞E．血小板6、以下MＯＤＳ的防止措施，哪项是错误的A.对创伤、低血容量、休克患者，及时充足复苏B.开放性创伤或术后感染应初期清创，充足引流C.建立完善的监测手段D．避免初期进食，以保持肠道屏障的完整E．尽量减少有创性诊疗操作7、紊乱性房速常见于哪些患者A.慢性阻塞性肺疾病的老年患者Ｂ.充血性心力衰竭的老年患者Ｃ．洋地黄中毒D.低钾血症Ｅ．以上均不是8、患者女性,4０岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大,肺动脉压力3５mmHｇ。为减少其肺动脉压力,予以血管扩张剂治疗,临床常用的药物是Ａ．酚妥拉明(立其丁)Ｂ.硝酸甘油C．硝苯地平Ｄ.氨氯地平E．硝普钠9、患者女性,７7岁,结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻,排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38~４0℃。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳,无红肿、压痛。血常规:白细胞1２×109／L,中性粒细胞90%。B超提醒右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。该患者解决应优选A.调整抗生素B．剖腹探查C．Ｂ超定位下穿刺引流Ｄ.口服去甲万古霉素E.腹腔置管冲洗１0、急性肾小管坏死时,尿钠排泄分数(FＥNａ）是A．<1B.＜2C．＞2D.>1E．＞1．5

11、休克初期循环血管收缩的重要机制是A.血管紧张素Ⅱ增长B.加压素增长C．儿茶酚胺增长D．MDＦ增长E．TＸA2增长12、治疗感染性休克应首选哪种血管活性药物A.多巴胺B．去甲肾上腺素Ｃ.肾上腺素D.血管加压素E.硝酸甘油13、下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是A.大量激素释放入血B.血中游离甲状腺激素增长Ｃ．甲状腺素在肝肾中清除减少D．交感神经功能兴奋E．儿茶酚胺增多和作用增强14、肺性脑病不能用高浓度吸氧，重要是由于Ａ.缺氧不是重要因素B．可引起氧中毒C．解除了积极脉体和颈动脉体的兴奋性D．促使CＯ2排出过快E．诱发代谢性碱中毒15、以下哪些因素可诱发危重哮喘急性发作A.接触大量过敏原B．小支气管广泛痰栓阻塞C．严重下呼吸道感染D．足量补充液体E.高度精神紧张16、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的重要病理生理改变为A.肺弹性增长B.肺内分流C.弥散功能障碍D．肺通气局限性E．支气管阻塞17、患者男性,77岁,因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重５0kg(原体重约6０ｋg)，血清白蛋白３0g/L,血清转铁蛋白１.5０ｇ/Ｌ，则患者的营养状况属于A.无营养不良B．轻度营养不良Ｃ.中度营养不良D.重度营养不良Ｅ．提供信息不够,无法判断1８、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是Ａ．是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质B．可清除部分炎症因子Ｃ．溶质清除率高D.可维持电解质稳定E．影响血流动力学1９、以下是重症哮喘采用有创机械通气的指征,但除外的是Ａ．出现低氧血症B.出现Ⅱ型呼吸衰竭C.严重呼吸困难、点头呼吸D.出现意识模糊E.无创机械通气无效20、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后查体温3９.8℃,白细胞１8×１09/L，心率100/分钟,并出现血压下降,尿量急性减少,诊断为Ｓepsiｓ,以下关于Seｐsis机体代谢情况的描述,错误的是A.糖运用增长B．蛋白消耗增长Ｃ.对自身蛋白的分解增长D.对外源性补充运用差Ｅ.自噬代谢21、在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反映,周边没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应一方面做什么A．在水中给小孩做2分钟心肺复苏B.你将小孩从游泳池救上岸后,拨打120C．先拨打120后，再将小孩从游泳池救上岸D．应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏E．在水中给小孩做３0次胸外按压22、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍惚、躁