2022支架内再狭窄伴钙化结节的患病率、预测因素和结局(全文)_第1页
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2022支架内再狭窄伴钙化结节的患病率、预测因素和结局（全文）钙化结节(CN)已被证明是急性冠状动脉综合征(ACS)的原因之一。目前病理学研究表明，CN由结节钙化和纤维蛋白沉积组成，CN的形成机制与结节钙化周围碎片板、纤维蛋白和血栓形成的结节钙化有关。另外，PCI引起的血管损伤导致支架外部的冠状动脉钙化板断裂，导致结节钙化的爆发和支架内CN的形成。ACS患者和稳定型心绞痛患者可通过光学相干断层扫描(OCT)或光学频域成像(OFDI)检测CN。有研究表明，CN与支架内再狭窄(ISR)和支架血栓形成有关。目前有一些ISR病变伴CN的病例报告发表。然而，两者之间存在的潜在关系并未有系统研究。近期，发表在EuroIntervention上一项单中心回顾性研究揭示了支架内再狭窄伴钙化结节人群的基本特征，通过统计学分析筛选预测因素及该人群再介入治疗的效果。该研究共纳入432名患者的651个病灶。用OCT评估病变形态；OCTOFDI对新内膜组织的形态学评估，包括CN的存在或不存在（图1）。该研究346名男性和86名女性，从初始PCI到ISR的中位时间为0.86年（0.68-2.15）。32个病灶（24例）中观察到伴有CN的ISR病灶，CN的患病率为4.9%在CN患者中，女性多于男性（37.5%vs18.9%，p=0.035）。CN患者的血液透析(HD)患病率高于无CN患者（29.2%vs5.6%，p=0.001）（表1）。在钙化病变（65.6%vs20.2%，p<0.001）和旋转术后病变（46.9%vs5.5%，p<0.001）中，CN病变比无CN病变更常见。在首次ISR病变中，伴有CN的病变比没有CN的病变少见（40.6%对59.3%，p=0.043）。在先前植入的支架中，支架贴合不完全(ISA)在有CN的病变中比在没有CN的病变中更常见（43.8%对20.7%，p=0.004）（表2）。对伴有CN的ISR病变的预测因子进行了多变量分析：钙化病变、先前植入的支架中存在ISA、HD和女性与CN的ISR病变的患病率独立相关（表3）。有CN的病灶在PCI后6至8个月时的re-ISR和re-TLR率均显着高于无CN的病灶（43.8%vs25.0%，p=0.023；37.5%与18.8%，p=0.020）（图2）。结论：钙化病变、支架贴合不完全、血液透析和女性可能与CN形成有关。与没有CN的ISR病变相比，有CN的ISR病变可能具有较差的中期结果。评述：该研究具有一定的创新性，首次报道了关于伴CN的ISR病变的患病率和预测因素的系统报告，以及关于伴CN的ISR病变再次PCI后的中期结果。伴有CN的ISR病变的患病率为4.9%。钙化病变、ISA、HD和女性可能与CN形成有关。因为CN的形成可能提示再次PCI后的治疗效果预期不佳。临床中当我们考虑对CN形成高风险的病变进行PCI时，应该考虑PCI的指征和避免ISA。当然，单中心回顾性研究，可能存在选择病变偏倚。CN的病

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