Caprini血栓风险评估量表简介之欧阳地创编

欧阳地创编Caprini栓险估表简时间：

创作：欧阳地发布时间：2013-06-0415:07:42所属栏目指南与共识四川大学西医院呼吸陈启敏群

周海霞

易摘要：静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静血栓（DVT和肺血栓栓（PTE）因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已为世界性的公共健康医疗保健问题；但同时，这一病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。Caprini栓风险评估量表是一个个体化的风评估量表，它根据一系列先天性和/或获得性危险素对患者进行评分，据此将患者分为低危、中危、危、极高危四类，并推荐相应的预防措施。在西方达国家的相关验证研究已表明该量表的有效性，其中国也有很好的应用前景，本文将对该量表进行一简要介绍。关键词：静脉血栓栓塞症；深静脉血栓；肺栓栓塞；caprini栓风评估量表；预防欧阳地创编

欧阳地创编1．静脉栓栓塞症概述1.1概念静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE):指血液在静脉内不正地凝结,血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障性疾病。包括两种类型:深静脉血栓形成deepveinthrombosis,DVT)肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位不同阶段的两种临床表现形式。深静脉血栓形成DVT):约占VTE的三分之二，可发生于全身各部位静脉,下肢深静脉为多,床上常无症状。下肢近端(腘静或其近侧部位)深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的要来源,防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症风险。肺血栓栓塞症（PTE）:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病,是导致住院患死亡的重要原因之一。据报道10%院内死亡为所致所有院患者中有死于。欧阳地创编

欧阳地创编由于PTEDVT在发机制上存在相互关联，两者是同一疾病在不同部位表现，也是同一疾病的不同阶段因此统称为静脉栓栓塞症（VTE。1.2VTE流行病学据统计，普通人群中VTE发病率为1-3/1000[4,5]，在西方国家PTE被列常见的三种心血管疾病之一，因其具有“发病率高死亡率高、漏诊率高”的特点，被称为“21世纪待解决的十大心肺疾病之一”。全球每年确诊PTE和DVT患者数百万人，美国VTE发生例数年超过万其中三分之一直接导致死亡[6]。没有任何预防措施的情况下，内科和手术住院患者VTE的发率更是高达40%。VTE发生后，除有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存严重慢性并发症，如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动高压，发生率可以高达20%[7],严重影响存活患的生活质量。我国目前尚缺乏准确的VTE行病学料，过去曾将其视为少见疾病，但随着临床医师断意识和水平的不断提高，国内PTE和DVT断治的病例数均逐年大幅提高。造成VTE危险因素括易栓倾向和获得性危险因素。易栓倾向包括因Vleiden导蛋白活化抵欧阳地创编

欧阳地创编抗、凝血酶原20120A基突变、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C/S乏以及LPL因多态性等。VTE常见的获得性高危因有：高龄、肥胖、近期手术和/或创伤史、肿瘤、娠、口服避孕药或激素替代治疗、中风、急性感染心脏或呼吸衰竭、静脉曲张、活动受限、长时间旅、VTE病等。Anderson及其同事研究指出血栓形风险随着患者具有的风险因子的增加而显著增加[。VTE因“发病率高、亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗健问题，但同时，这一疾病也被认为是“最有可能防的一种致死性疾病”。国内外许多大型随机临床照实验及相关的系统评价均证实了普通肝素、低分肝素、华法林等药物和机械性预防方法在VTE高危者中的安全性和有效性。通过采取及时合理的防措施，能够有效减少VTE发生率及因VTE而发生死亡率，病残率，减低医疗费用，改善患者预后，高患者生存质量。国内外的血栓诊治指南也一致推对VTE高危患者使用药物和/或机械性预防方法[9-11]因为药物预防VTE存在一定的出血风险，只在VTE危险人群中使用才能实现最大的风险效益比所以寻找一种有效，并且简单欧阳地创编

欧阳地创编方便、经济实用的预评估工具来筛选高危人群，并根据危险程度取相应的预防措施就显得尤为重要。2．caprini风险评估量表在国外的研究与应用JosephCaprini美国的一位外科医生，于1965年毕业于美国德雷塞大学（DrexelUniversity）医学院，现为美国埃斯顿医院和美国西北大学范伯格医学院的教授，迄共发表VTE相研究文献100余篇。基于临床经验已发表的研究结果，Caprini等自上世纪年代期开始研究设计一个极为细致的个体化VTE风险评量表，即caprini血栓风险评估量表（模型），用内科和外科住院患者VTE的风险评估。该风险评估表于年表[12]见图1），2009又发表修改版本[13]（图二）。此量表包含了大约不同的危险因素（见图三），基本涵盖了住院患者能发生VTE的有危险因素，每个危险因素根据危程度的不同赋予～5不同的分数，最后根据得到累积分数将患者的VTE发生风险分为低危（0～1、中危（2）、高危（～4分）、极高危（≥5）个级，不同的风险等级推荐不同的VTE预防施。为验证该评估量表的有效欧阳地创编

欧阳地创编性，国外在西方人群进行了许多大样本的回顾性验证研究，证实了该量的有效性和可行性。验证研究的目标人群既有内科院患者[14-16]也有手术患者13,17-19]，其最多的是针对外科手术病人的研究。美国密歇根大的研究者利用caprini栓风险评估量表，对普通外科、血管外科和泌尿外科的住院患者进行回顾性评分和VTE危险分级，并调查记录了术后30天VTE的发生情况。结果显示：术后30天内，的VTE生率为1.4%各个危险等级的VTE发生率别为极高危组1.94％，高危组0.97％，中危组，低危组％，实了分级越高、评分越高，的生率越高，说明了该量表在这一研究人群中预测VTE发生的有效性13]。Pannucci等纳入了1126例整形外科手术患者，并观察了术后60天VTE的生率，也得出了相同的结论，即VTE生率随分增加而增加[17]。在西方发达国家该评估量表经被很多个人和组织采用，并被翻译成十二种语言表[20]。ACCP南也在2001年采纳了这种个体化血栓风险评估观念[21]。2009修订版的caprini量表不仅能根据评分很好的预测病人VTE的发生险，还根据风险等级推荐了相欧阳地创编

欧阳地创编应的预防措施，包括防措施的类型及持续时间等，这对于临床医生来说方便又实用。目前基于该量表，已发展出一种电预警工具——静脉血栓栓塞风险计算器，通过选择者相关风险因素和手术相关风险因素，直接显示患风险等级，并推荐相应的预防方法。3．caprini血栓风险评估量表在中国的应用前景国内对于VTE的认识步较晚，以往医生对于的高危因素、发生率及给患者造成的严重后果均认识不够，加之VTE本身状隐匿，所以VTE漏诊、误诊率较高，VTE常被称“沉寂”的“杀手”。近年来，随着临床医师对一疾病认识的深入，诊断意识和水平的不断提高，内各医院VTE漏诊、误诊率都有很大的降低，但断率仍明显低于西方发达国家。另外，虽然国内的相关指南均推荐对高危患者采取预防治疗措施，在中国住院患者接受VTE预防治疗的比例还非常低据美国调查，一例VTE事件的直接医疗费用比卒中多得多（PTE：$12595，DVT：$9337，卒中：$6367），而一例DVT长期医疗的附加费用大于最初治疗费的75％[22]。国还是一个发展中国家，医疗与经都还远不如西方发达国家，如欧阳地创编

欧阳地创编此高昂的医疗花费无对患者本身还是政府而言都是沉重的负担。国外的验证研究及初实践运用经验表明，Caprini血栓风险评估量表是个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具若能证明该量表同样适用于中国的住院患者，其在床的推广应用必将能有效减少VTE的发生率和VTE相死亡率、病残率，从而降低VTE相关医疗费用，善患者预后和提高患者生存质量。四川大学华西医正在进行一系列针对该量表的回顾性和前瞻性的验研究，初步研究结果表明其能在住院患者中有效筛出VTE高危人群[23]。综上所述，一系列回性验证研究和初步实践经验表明，Caprini栓风评估量表能够有效帮助临床医生鉴别VTE危患者辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率，改善者预后及生活质量，减少医疗费用；同时它也可以为一个教育工具，用于提高广大临床医生对及危险因素的认识，增强对患者发生VTE警惕意识但是目前仍需要大样本多中心的前瞻性验证研究来一步验证量表在各个人群的有效性，从而给大规模床推广应用奠定基础。欧阳地创编

欧阳地创编图12005年发表的caprini栓风险评估表图22009年发表的caprini血栓风险评估表修订版图3基于caprini栓风险评估量表（文版）参考文献[1]CohenAT,EdmondsonPhillipsMJ,WardVP,KakkarThechangingofvenousthromboembolicdisease.Haemostasis.1996,26:65-71.[2]LindbladSternbyNH,BergqvistD.Incidencevenousthromboembolismbynecropsyyears.BMJ.1991,302:709-11.[3]SandlerMartinJF.Autopsyprovenpulmonaryembolismhospitalpatients:arewedetectingenoughdeepveinthrombosis?JRSocMed.1989,82:203-5.[4]HeitJA,O'FallonPettersonTM,LohseCM,SilversteinMD,MohrDN,etal.Relativeimpactriskfactorsdeepvein欧阳地创编

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