生理学第四章 循环

生理学第四章循环第一页，共七十一页，2022年，8月28日血液循环定义：心脏不停跳动，推动血液在心血管系统内按一定方向周而复始流动。构成：心脏和血管，血管由动脉、静脉和毛细血管构成。主要功能：运输物质（营养物质、激素）。第二页，共七十一页，2022年，8月28日第三页，共七十一页，2022年，8月28日

第一节心脏的泵血功能fig一、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期定义：心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。心房和心室的机械活动都可分为收缩期和舒张期。但心动周期通常指心室的活动周期。第四页，共七十一页，2022年，8月28日（二）心脏的泵血过程1、心室收缩期等容收缩期：0.05s

快速射血期：0.1s

减慢射血期：0.15s2、心室舒张期等容舒张期

快速充盈期：0.11s

减慢充盈期：0.22s

心房收缩期：0.1s第五页，共七十一页，2022年，8月28日

心动周期时相房室瓣动脉瓣血流方向心室容积心室内压心房收缩期开关心房－室增大心房>室等容收缩期关关不进不出不变心房<室快速射血期关开心室－A减小心室>A减慢射血期关开心室－A减小心室<A等容舒张期关关不进不出不变心房<室快速充盈期开关心房－室增大心房>室减慢充盈期开关心房－室增大心房>室第六页，共七十一页，2022年，8月28日（三）心音的产生心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起的振动，可通过周围组织传递到胸壁，用听诊器可在胸部某些部位听到声音即心音。第七页，共七十一页，2022年，8月28日

第一心音和第二心音比较：

音调持续时间出现时期形成原因1低较长心室收缩期房室瓣关闭心室壁振动2高较短心室舒张期动脉瓣关闭

第八页，共七十一页，2022年，8月28日二、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量1.每博输出量和射血分数每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血液量，简称搏出量。约70ml。射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。为55%-65%。第九页，共七十一页，2022年，8月28日

2.每分输出量和心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量。左、右两侧心室的心输出量基本相等。心输出量=心率与搏出量的乘积。心指数：单位体表面积（m2）计算的心输出量。第十页，共七十一页，2022年，8月28日（二）心脏做功量外功：心室收缩而产生和维持一定的压力（室内压）并推到血液流动（心输出量）所做的机械功。内功：用于完成离子跨膜主动转运、产生兴奋和收缩、产生和维持心壁张力、克服心肌组织内部的粘滞阻力等所消耗的能量。主要讨论外功第十一页，共七十一页，2022年，8月28日1.每搏功：指心室一次收缩射血所做的功，即心室完成一次心搏所做的机械外功。

每搏功=搏出量*射血压+血流动能

2.每分功：心室每分钟内收缩射血所做的功。第十二页，共七十一页，2022年，8月28日三、影响心输出量的因素（一）前负荷：前负荷可使骨骼肌在收缩前处于一定的初长度。1.心室的前负荷=心室舒张末期容积。2.异长自身调节：改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节。3.在最适初长度之前，随着前负荷增加，心室收缩力逐渐增强，心搏出量增多。第十三页，共七十一页，2022年，8月28日（二）后负荷：心室收缩后遇到的负荷。1、后负荷=大动脉血压。2、大动脉血压增高，搏出量减少。（三）心肌收缩能力：心肌不依赖前负荷和后负荷而能改变其力学活动的内在特性。等长自身调节：通过改变心肌收缩能力而对每搏输出量的调节。（四）心率：在一定范围内，心率加快可是心输出量增加。第十四页，共七十一页，2022年，8月28日第二节心肌的生物电现象和生理特性一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞膜电位及离子基础fig1静息电位和动作电位

2动作电位各时相的离子基础

第十五页，共七十一页，2022年，8月28日（二）自律细胞膜电位及形成机制与心室肌细胞动作电位的差别主要有二：

1.4期膜电位具有自动去极化现象，形成起搏离子流：（1）Ik通道逐渐失活，K+外流进行性减少（2）内向性钠流进行性增加（3）钙内流

2.0期：钙内流第十六页，共七十一页，2022年，8月28日（三）心肌细胞的分类：工作细胞快反应非自律细胞（非自律细胞）慢反应非自律细胞

自律细胞快反应自律细胞

慢反应自律细胞根据4期是否自动去极化分为自律细胞和非自律细胞。根据0期去极化速度分为快反应和慢反应细胞。第十七页，共七十一页，2022年，8月28日

二、心肌的电生理特性（一）心肌的兴奋性1.心肌细胞的不应性:一次兴奋后不能立即再产生第二次兴奋的特性2.不应期绝对不应期有效不应期(ERP)－适当延长ERP抗心律失常。（3类抗心律失常药物）。相对不应期超常期第十八页，共七十一页，2022年，8月28日3.心肌兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系期前收缩：如果心室在有效不应期之后受到人工的或S-Anode之后的异常刺激，则可产生一次期前兴奋，引起期前收缩代偿间歇：在一次期前收缩之后，往往出现一段较长的心室舒张，称为代偿性间歇第十九页，共七十一页，2022年，8月28日4.影响兴奋性的因素（1）静息电位水平（2）阈电位水平（3）钠通道的状态

A.电压门控性通道，受静息膜电位水平影响。

B.钠通道阻滞药—兴奋性、传导性降低—1类抗心律失常药。第二十页，共七十一页，2022年，8月28日（二）心肌的自律性

定义：组织细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动的发生节律性兴奋的特性。自律性高低是指心肌细胞自动兴奋频率的高低。正常起搏点：窦房结（自律性最高）。

窦性心率：由窦房结起搏而形成的心脏节律。潜在起搏点：在正常情况下，心脏其他部位的自律组织仅起兴奋传导作用，而不表现出他们的自律性。

第二十一页，共七十一页，2022年，8月28日

异位起搏点：某些病理情况下，潜在起搏点表现出自律性，称为异位起搏点。窦房结对于潜在起搏点的控制，可通过两种机制而控制：（1）抢先占领（2）超速驱动压抑第二十二页，共七十一页，2022年，8月28日

2.影响自律性的因素（1）4期自动除极的速度（肾上腺素受体拮抗剂—降低4期自动除极的速度，为2类抗心律失常药物；钙通道阻滞剂—4类抗心律失常药物。）（2）最大舒张电位水平（3）阈电位水平自律性升高是引起心律失常的一大原因。第二十三页，共七十一页，2022年，8月28日（三）心肌的传导性

1.传导途径：窦房结心房肌房室交界区房室束及左右束支蒲肯野纤维心室肌fig2.影响因素（1）结构因素：直径、缝隙连接数量（2）动作电位0期除极速度和幅度（3）邻近部位膜的兴奋性

第二十四页，共七十一页，2022年，8月28日三心电图第二十五页，共七十一页，2022年，8月28日P波：左、右两心房的去极化过程。QRS波群：左、右两心室的去极化过程。T波：心室的复极化过程。PR间期：P波起点到QRS波起点之间的时程，代表窦房结产生的兴奋经由心房到达心室所需要的时间，也称为房室传导时间。QT间期：QRS波起点到T波终点的时程。代表从心室开始去极化到完全复极化所经历时间。ST段：QRS波群终点到T波起点之间的线段。代表心室完全处于去极化。第二十六页，共七十一页，2022年，8月28日第三节血管生理fig一、各类血管的功能特点1.弹性储器血管：主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支。2.分配血管：中动脉3.毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉4.毛起始部细血管前括约肌：真毛细血管起始部的平滑肌。第二十七页，共七十一页，2022年，8月28日5.交换血管：真毛细血管，由单层内皮细胞构成，通透性高，可进行物质交换。6.毛细血管后阻力血管：微静脉。7.容量血管：静脉，起着血液储存库的作用。8.短路血管：一些血管床中的小动脉和小静脉之间存在直接联系的血管。第二十八页，共七十一页，2022年，8月28日二、血流量、血流阻力和血压（一）血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。（二）血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。与长度和粘滞度成正比，而与血管半径的4次方成反比。（三）血压：流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。第二十九页，共七十一页，2022年，8月28日三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压1.动脉血压的形成（1）循环系统内的血液充盈：足够的血量充盈是动脉血压形成的前提。（2）心脏射血和循环系统的外周阻力：形成血压的两大因素（3）主动脉和大动脉的弹性储器作用：使血压的波动幅度得到缓冲，使左心室的间断射血变为动脉内的连续血流。第三十页，共七十一页，2022年，8月28日

2.动脉血压的正常值收缩压：心室收缩时，主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值的动脉血压。正常值：100-120mmHg。舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。正常值：60-80mmHg脉压：收缩压－舒张压。正常值：30-40mmHg。平均动脉压：一个心动周期中某一瞬间动脉血压的平均值。约等于舒张压＋1/3脉压。正常值：100mmHg第三十一页，共七十一页，2022年，8月28日3.影响动脉血压的因素（1）每搏输出量：搏出量增大血压升高，收缩压更明显。（2）心率：心率加快血压升高，舒张压更明显。（3）外周阻力：外周阻力增加血压升高，舒张压更明显。（4）主动脉与大动脉的弹性贮器作用：弹性减退，脉压增大。（5）循环血量和血管系统容量的比例：比例减小，循环系统平均充盈压下降。第三十二页，共七十一页，2022年，8月28日

（二）动脉脉搏

每个心动周期中，动脉内压力发生周期性波动所引起的动脉血管的搏动三静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压

第三十三页，共七十一页，2022年，8月28日四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压：1.中心静脉压CVP：右心房和胸腔大静脉内的血压。正常值为4～12cmH2O。2.外周静脉压：各器官静脉的血压。第三十四页，共七十一页，2022年，8月28日3.中心静脉压的影响因素和意义：影响因素：心脏射血能力强，CVP低；静脉回流速度加快，CVP升高。意义：反映心血管功能的一项重要指标；以输液治疗休克的评判指标。CVP偏低或有下降趋势：提示输液量不足CVP偏高或有升高趋势：提示输液过快或心脏射血功能不全。第三十五页，共七十一页，2022年，8月28日（二）重力对静脉血压的影响（三）静脉血流1.静脉回心血量决定因素：（1）外周静脉压与中心静脉压的差（2）静脉血流阻力

第三十六页，共七十一页，2022年，8月28日静脉回心血量的主要影响因素体循环平均充盈压心脏收缩力体位改变骨骼肌的挤压作用

fig1

2

呼吸运动第三十七页，共七十一页，2022年，8月28日五、微循环

微动脉与微静脉之间的血液循环，主要是进行血液与组织之间的物质交换fig

（一）微循环的组成1.迂回通路：物质交换。2.直捷通路：血液尽快进入静脉。3.动静脉短路：调节体温

第三十八页，共七十一页，2022年，8月28日（二）血液和组织液之间物质交换的方式1.扩散物质交换的主要方式2.滤过和重吸收组织液生成的主要方式3.入胞和出胞大分子第三十九页，共七十一页，2022年，8月28日六、组织液的生成（一）组织液的生成途径和动力fig血浆经过毛细血管壁滤过生成的有效滤过压＝（Pc+πif)－(πp+Pif)（二）影响因素1.毛细血管血压2.血浆胶体渗透压3.毛细血管通透性4.淋巴回流障碍第四十页，共七十一页，2022年，8月28日七、淋巴循环淋巴系统是组织液向血液回流的一个重要的辅助系统，全身的淋巴经淋巴管收集，最后由右淋巴管和胸导管流入静脉生理作用回流蛋白质分子、红细胞、细菌及分子较大的物质。第四十一页，共七十一页，2022年，8月28日第四节心血管活动的调节目标：

1.掌握减压反射的过程和意义。

2.掌握肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管系统的调节作用。

3.熟悉颈动脉体和主动脉体化学感受性反射。重点：减压反射的过程。难点：减压反射的闭环工作点。第四十二页，共七十一页，2022年，8月28日一、神经调节神经调节定义：？反射定义：？反射的结构基础：？反射弧的组成：感受器传入神经神经中枢传出神经效应器第四十三页，共七十一页，2022年，8月28日心血管主要反射（一）压力感受性反射（减压反射）感受压力的变化或者压力变化引起血管壁的扩张。（二）化学感受性反射（升压反射）感受血液的某些化学成分的变化。第四十四页，共七十一页，2022年，8月28日（一）减压反射1.效应器：心脏、血管。2.传出神经—支配心脏和血管的神经。（1）心脏的神经支配—自主神经（即心交感神经和心迷走神经的双重支配）。

第四十五页，共七十一页，2022年，8月28日①心交感神经及其作用神经节去甲肾上腺素脊髓胸段心脏窦房结：正性变时（心率加快）（ß1）房室交界、房室束：正性变传导（传导加快）心房肌、心室肌：正性变力（收缩力加强）第四十六页，共七十一页，2022年，8月28日②心迷走神经及其作用神经节乙酰胆碱延髓心脏窦房结：负性变时（心率减慢）（M）房室交界、房室束：负性变传导（传导减慢）心房肌、心室肌：负性变力（收缩力减弱）第四十七页，共七十一页，2022年，8月28日（2）血管的神经支配绝大多数血管平滑肌受自主神经支配。①交感神经缩血管神经纤维：脊髓胸、腰段去甲肾上腺素血管平滑肌上a受体（收缩）

血管平滑肌上ß2受体（舒张）（与ß2受体结合能力弱，主要引起缩血管效应）第四十八页，共七十一页，2022年，8月28日交感舒血管纤维：乙酰胆碱脊髓胸、腰段骨骼肌血管舒张。（平时不起作用，只有处于情绪激动和发生防御反应起作用，多见于猫、狗等动物）②副交感神经：舒血管神经纤维节后纤维与外生殖器等血管平滑肌上乙酰胆碱M受体结合引起血管舒张第四十九页，共七十一页，2022年，8月28日总结：人体内多数血管只受交感缩神经的单一支配，安静状态下，保持一定的交感缩血管紧张（使血管平滑肌保持一定程度的收缩状态），紧张性增强，血管收缩加强，紧张性减弱，血管舒张。第五十页，共七十一页，2022年，8月28日3.心血管中枢心血管中枢：与控制心血管活动有关的神经元集中的部位（1）延髓心血管中枢—生命中枢。心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢（2）延髓以上的心血管中枢：对心血管活动和机体其他功能之间复杂的整合。第五十一页，共七十一页，2022年，8月28日4.压力感受器和传入神经动脉血压升高，血管壁扩张

颈动脉窦压力感受器（+）颈动脉窦神经，加入舌咽神经进入延髓。

主动脉弓压力感受器（+）主动脉弓神经，行走迷走神经进入延髓。第五十二页，共七十一页，2022年，8月28日5.减压反射过程和效应颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射

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第五十三页，共七十一页，2022年，8月28日6.减压反射的特点与生理学意义特点：典型负反馈调节，具有双向调节能力；快速；缓冲急剧变化的血压。意义：稳定搏动性血压（在平均动脉压水平上下10-15mmHg波动）变化。

第五十四页，共七十一页，2022年，8月28日（二）化学感受器反射血液化学物质变化（缺氧、CO2分压过高、H+浓度过高）颈动脉体和主动脉体化学感受器窦神经和迷走神经延髓呼吸中枢和心血管中枢呼吸加深加快；血压升高。第五十五页，共七十一页，2022年，8月28日二、体液调节1肾上腺素和去甲肾上腺素

а受体：血管收缩肾上腺素能受体β1受体：心脏兴奋

β2受体：血管舒张第五十六页，共七十一页，2022年，8月28日激素作用受体心脏血管血压临床应用肾上腺素аβ1

β2兴奋有的收缩有的舒张升高强心去甲肾上腺素а抑制（反射）广泛收缩明显升高升压第五十七页，共七十一页，2022年，8月28日

2肾素—血管紧张素系统（RAAS）（1）系统：血管紧张素原（肾素底物，肝）肾素血管紧张素1