肿瘤诊治指南

宫颈癌标准化诊治指南8化学治疗化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗增敏〔同步放化疗〕、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。〔a〕增敏化疗目前NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：DDP：50-70mg/m2+5FU：4g/m2〔96小时持续静脉滴入〕，放疗第1和29天。DDP周疗：40mg/m2，放疗第1、8、15、22、29和36天。〔b〕新辅助化疗新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy，NAC)是指患者在手术前行2～3个疗程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术时机。一些非随机研究说明，根据术后病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。NAC化疗方案常为以铂类为根底的联合方案。如PVB方案〔顺铂+长春新碱+博来霉素〕，PF方案〔顺铂+5-Fu〕，BIP方案〔顺铂+博莱霉素+异环磷酰胺+美司钠〕等。给药途径:静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助化疗的最正确方案及给药途径尚未达成统一意见。FIGO(2006)推荐NAC化疗方案：顺铂50mg/m2IV，d1+VCR1mg/m2IV,d1+BLM15mg，IV，d1-3每10天重复，共3次。〔c〕姑息化疗复发或转移的宫颈癌化疗主要用于既不能手术也不能放疗的患者。2009年NCCN子宫颈癌治疗指南推荐的用于复发或转移癌的一线化疗方案有：卡铂/紫杉醇、顺铂/紫杉醇、顺铂/拓朴替康和顺铂/吉西他滨。可供选择的一线单药化疗药物有：卡铂、顺铂、紫杉醇、吉西他滨和拓扑替康。二线化疗药物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素等。结直肠癌标准化诊治指南辅助化疗的适应症III期结肠癌术后应行辅助化疗。辅助化疗可使III期结肠癌患者术后的总生存提高10%-15%。II期结肠癌的术后辅助治疗尚无肯定的结论，一般认为辅助治疗对生存率的提高小于5%。对具有以下预后不良因素的高危II期结肠癌患者应推荐术后辅助化疗，包括T4〔IIB期〕、组织学分级3或4级、脉管瘤栓、术前肠梗阻或穿孔、淋巴结检出数目<12个或切缘不净。II及III期直肠癌术后均推荐辅助化疗。辅助化疗方案5-FU/CF；希罗达单药；奥沙利铂+5-FU/CF；不推荐伊立替康作为结直肠癌术后的辅助治疗。辅助化疗的时间目前推荐结直肠癌术后辅助化疗的时间为6个月。13.2转移性结直肠癌的全身化疗化疗可以延长转移性结直肠癌患者的生存时间，提高生活质量，并可使局部无法手术切除的转移灶转变为可手术切除。结直肠癌化疗最常用的药物包括氟尿嘧啶类化合物〔5-氟尿嘧啶和卡培他滨〕、奥沙利铂和伊立替康。氟尿嘧啶类药物往往与奥沙利铂或伊立替康组成联合方案应用。奥沙利铂和伊立替康治疗转移性结直肠癌的疗效相近，与氟尿嘧啶联合的有效率30%-50%。但两者的不良反响不同，奥沙利铂的剂量限制性毒性是外周神经毒性，而伊立替康的剂量限制性毒性是迟发性腹泻和中性粒细胞减少。对于一般状况良好〔ECOG0-1〕的患者，一线化疗可选择奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选择一线未用过的恰当药物。对于ECOG评分为2的患者，可采用5-FU或希罗达单药化疗。对于一般情况较差〔ECOG评分≥3〕者可积极给与最正确支持治疗〔BSC〕，包括缓解疼痛、营养支持等。乳腺癌诊疗标准〔四〕化疗。⒈晚期乳腺癌化疗。晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择适宜的综合治疗手段，个体化用药。〔1〕符合以下某一条件的患者首选化疗：1〕年龄小于35岁；2〕疾病进展迅速，需要迅速缓解病症；3〕ER/PR阴性；4〕存在有病症的内脏转移。〔2〕化疗药物与方案。1〕多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等；2〕应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案；3〕序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量；4〕联合化疗适用于病变广泛且有病症，需要迅速缩小肿瘤的患者；5〕既往使用过的化疗药物应防止再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。对患者根本情况〔年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等〕、肿瘤特点〔病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等〕、治疗手段〔如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等〕进行综合分析，假设接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。〔1〕适应证。1〕腋窝淋巴结阳性；2〕对淋巴结转移数目较少〔1－3个〕的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3〕对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者〔患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等〕；〔2〕化疗方案与考前