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文档简介

女性生殖系统炎症

inflammationonfemalegenitalsystem下生殖道外生殖器:外阴炎、阴道炎、宫颈炎上生殖道内生殖器:子宫及周围组织、输卵管、卵巢及盆腔腹膜炎症可局限一个部位,也可同时累及几个部位上生殖道炎症统称盆腔炎女性骨盆正中矢状图宫颈炎症外阴及阴道炎症盆腔炎症

附件炎症

女性生殖系统炎症包括

●宫颈炎症

(1)急性宫颈炎(2)慢性宫颈炎●盆腔炎症

(1)急性盆腔炎(2)慢性盆腔炎(3)生殖器结核(二)生理方面:1.阴道自净作用:PH值在3.8-4.5之间成为酸性环境,有抑制多数细菌繁殖作用;2.宫颈粘液栓呈碱性,阻碍嗜酸性细菌的上行;3.子宫内膜周期性剥脱。阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚,增加对病原体侵入的抵抗力,同时上皮细胞中含有丰富糖原,在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5,多在3.8~4.4),使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。

引发女性生殖系统炎症的病原体:种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。

(一)细菌:有需氧菌及厌氧菌;1.需氧菌;大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等;2.厌氧菌:脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。

(二)原虫:阴道毛滴虫、阿米巴原虫等;

(三)真菌:如白色念珠菌;

感染途径

(一)上行蔓延:沿粘膜上行。如:葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等;

(二)淋巴系统蔓延:如生殖器损伤盆腔结缔组织、内生殖器、盆腹膜;

(三)血循传播:如TB性盆腔炎。

(四)直接蔓延:邻近器官炎症蔓延,如:阑尾炎输卵管炎。炎症转归:防卫功能健全病轻+治疗愈病原体侵入防卫功能低下扩散死亡

急性发作治疗欠妥

慢性反复发作治疗愈;外阴幼女外阴炎糖尿病患者白塞氏综合征(同时伴有眼结膜、口腔溃疡)陈旧性会阴裂伤一.非特异性外阴炎【病因】非特定原因。

1.经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激;2.糖尿病患者糖尿的刺激、粪痿患者粪便的刺激以及尿痿患者尿液的长期浸渍等;3.紧身化纤内裤,卫生巾的刺激等。【临床表现】1.外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感,于活动、性交、排尿、排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。2.慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂,甚至苔癣样变。

【治疗】1.病因治疗:积极寻找病因,若发现糖尿病应治疗糖尿病,若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。

2.局部治疗:可用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰酸钾液坐浴,每日2次,每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药苦参、蛇床子、白癣皮、土茯苓、黄柏各15g,川椒6g,水煎熏洗外阴部,每日1—2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。【预防】注意个人卫生,经常换内裤,穿纯棉内裤,保持外阴清洁、干燥。二.前庭大腺炎

【病因】前庭大腺:位于两侧大阴唇后部,腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处,因解剖部位的特点,在性交、分娩或其他情况污染外阴部时,病原体容易浸入而引起炎症。多发生于生育期年龄,婴幼儿及绝经后很少发生。病原体多半为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌,少数为淋球菌。【临床表现】

急性期局部疼痛、红肿,前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热,寒战者较少。有时大小便困难。临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块,触痛明显。如已发展为脓肿,多呈鸡蛋至苹果大小肿块,常为单侧性。肿块表面皮肤发红弯薄,周围组织水肿,炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显著,有波动感,腹股沟淋巴结多肿大。前庭大腺脓肿肿块【治疗】1.急性期应绝对卧床休息,注意局部清洁,局部冷敷,应用抗菌素或清热解毒中药。2.脓肿切开引流并作造口术。3.亦可应用治疗前庭大腺囊肿各种方法治疗,【并发症】1.脓肿如不及时进行处理,偶可向后侧方向播散,形成直肠周围脓肿,有时甚至向直肠溃破。2.脓肿切开排脓后,偶可形成瘘管,不断有少量分泌物排出,挤压时有时可从瘘口流出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄,又可蓄积脓液而再次形成脓肿,亦可能反复发作,经久不愈。

3.前庭大腺炎急性期后,由于腺管口阻塞,腺内分泌液不能排出而潴留,形成前庭大腺囊肿。

三.前庭大腺囊肿【病因】前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞,分泌物积聚而成。1.在急性炎症消退后腺管堵塞,分泌物不能排出形成囊肿;2.腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅形成囊肿,若有继发感染则形成脓肿反复发作;3.少数病例因分娩会阴侧切术时腺管切断;4.分娩时阴道、会阴外侧部裂伤,发生严重的疤痕组织所致。前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿诊断临床表现:前庭大腺囊肿,可有外阴坠胀或性交不适,无疼痛。妇检:一侧或双侧大阴唇下段肿胀,囊软感,皮色不变,表面光滑,无压痛。诊断:病史、症状、体征可确诊。前庭大腺囊肿治疗定期观察—小囊肿。囊肿造口术—较大或反复发作的囊肿囊肿切除术—反复发作的囊肿前庭大腺囊肿阴道白带常规检查PH:正常3.8-4.4之间清洁度:I-Ⅳ度,Ⅰ度Ⅱ度正常,Ⅲ度白细胞增多,有大量杂菌及脓细胞,Ⅳ度无乳酸杆菌,全部是脓细胞和杂菌有无霉菌、滴虫:用+表示胺实验:细菌性阴道病检查胺实验阳性线索细胞:细菌性阴道病可以找到线索细胞滴虫阴道炎

trichomonalvaginitis病因阴道毛滴虫→生长温度25℃~40℃,pH5.2~6.6,pH<5.0或pH>7.5不生长病因月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数>6.0寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺常与其他阴道炎并存传播途径直接、间接发病机制滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞→释放蛋白酶及β溶血素→细胞溶解、脱落。滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性改变。临床表现

阴道分泌物增多

脓性-分泌物含白细胞泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物,产生腐臭气体外阴瘙痒部位:阴道口和外阴特点稀薄脓性黄绿色泡沫状有臭味临床表现尿频、尿痛、血尿不孕检查所见阴道粘膜充血散在出血斑点“草莓样”宫颈后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变诊断分泌物中找到滴虫确诊悬滴法(80%~90%)培养法(98%)

取材前24~48h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检阴道毛滴虫阴道毛滴虫(染色)治疗1、全身用药2g,单次口服或400mg,bid~tid×7治疗期间及停药24h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。哺乳期用药,用药期间及用药后24h内不宜哺乳。甲硝唑治疗2、阴道局部用药甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次×7~10或0.75%甲硝唑凝胶,5g,2次/日×7

1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状3、性伴侣的治疗4、妊娠期滴虫阴道炎治疗*可致胎膜早破、早产,应积极治疗。*甲硝唑2g,单次口服。5、治愈标准

月经后复查白带,3次均阴性为治愈6、顽固病例的治疗

●消灭病原体

●配偶同治

●加大甲硝唑剂量和应用时间

●选用替硝唑

假丝酵母菌外阴阴道炎

candidalvulvovaginitis

(念珠菌阴道炎)

病因80%~90%为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相)患者阴道pH在4.0~4.7,常<4.5条件致病菌(酵母相→菌丝相)常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者传染途径内源性传染为主(阴道、口腔、肠道)直接传染间接传染发病机制白假丝酵母菌→粘附宿主细胞→形成菌丝繁殖→释放侵袭性酶类→炎症糖蛋白+受体激活补体旁路趋化因子过敏毒素临床表现外阴瘙痒、灼痛尿频、尿痛、性交痛特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样检查外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物

诊断

分泌物中找到白假丝酵母菌确诊悬滴法阳性率培养法

pH测定具有鉴别意义﹤pH<4.5-单纯感染pH>4.5-混合感染10%KOH,70%~80%NS,30%~50%

白假丝酵母菌模式图白假丝酵母菌悬滴法培养法白假丝酵母菌(染色)外阴阴道假丝酵母菌病治疗1、消除诱因2、局部用药2%~4%碳酸氢钠冲洗咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂,qd3、全身用药首选:氟康唑150mg,顿服伊曲康唑200mg,qd×3~5天酮康唑200mg~400mg,qd×5天4、复发病例的治疗

5%~10%复发,机制不明月经前复查分泌物消除诱因检查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌剂,大剂量、长疗程

5、性伴侣无需治疗6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗

●局部治疗为主●禁用口服唑类药物克霉唑栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂细菌性阴道病病因由于阴道内乳酸杆菌减少,而其他细菌大量繁殖引起主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染临床表现1/3无症状阴道分泌物增多,伴有异味(厌氧菌繁殖——腐臭或鱼腥味)可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感PV:阴道粘膜无明显充血的炎症表现白带增多,灰白色、均匀一致的稀薄白带诊断下列标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道PH>4.5氨臭味试验阳性(10%氢氧化钾)线索细胞阳性BVBlue药盒检测可诊断BV诊断标准线索细胞即阴道脱落的表层细胞,于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌,细胞边缘不清。取材应注意取自阴道侧壁的分泌物,不应取自宫颈管或后穹隆。治疗首选甲硝唑(抗厌氧菌治疗)全身用药:0.4Bid.ORTid.po.×7天;或2.0,顿服。3个疗程局部用药:0.2qd.pv.×7天肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗妊娠期治疗BV诊断标准下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病:①匀质、稀薄的阴道分泌物。②阴道pH>4.5(pH多为5.0~5.5)。③氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上,加入10%氢氧化钾1~2滴,产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。④线索细胞取少许分泌物放在玻片上,加一滴生理盐水混合,置于高倍光镜下见到>20%的线索细胞。老年性阴道炎

senilevaginitis病因见于自然绝经及卵巢去势后妇女原因卵巢功能衰退雌激素水平↓上皮细胞内糖原含量↓阴道pH值↑局部抵抗力↓炎症临床表现分泌物增多外阴瘙痒、烧灼感性交痛检查稀薄淡黄脓血性粘膜呈老年性改变充血出血点浅表溃疡积脓萎缩性阴道炎诊断排除其他疾病才能诊断分泌物检查显微镜所见鉴别诊断基底层细胞白细胞无滴虫无假丝酵母菌子宫恶性肿瘤阴道癌幼女性阴道炎病因缺乏雌激素,阴道上皮抵抗力低常见病原体:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌卫生不良、二便污染临床表现脓性分泌物外阴瘙痒检查外阴、阴蒂红肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连阴道有脓性分泌物流出诊断阴道分泌物涂片检查或培养检查阴道有无异物治疗保持外阴干燥、清洁、减少摩擦阴道内滴入与病原相应的药物取出异物必要时服用雌激素鉴别诊断(重点)滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎细菌性阴道病细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫性阴道炎症状分泌物增多,无或轻度瘙痒重度瘙痒,烧灼感分泌物增多,轻度瘙痒分泌物特点白色,匀质、腥臭味白色,豆腐渣样稀薄,脓性,泡沫状阴道粘膜正常水肿,红斑散在出血点阴道PH>4.5(4.7-5.7)<4.5>5(5-6.5)胺实验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞,极少白细胞芽孢及假菌丝,少量白细胞阴道毛滴虫,多量白细胞病名内服药外用药滴虫性阴道炎甲硝唑片含甲硝唑成分的外用药物(甲硝唑泡腾片)夫妻同治念珠菌性阴道炎氟康唑伊曲康唑丁克(盐酸特比萘芬片)金归洗液/肤疾洗剂/洁阴康洗液达克宁栓(咪康唑栓)米可定阴道泡腾片(制霉素阴道泡腾片)凯妮汀(克霉唑阴道片)丁克(盐酸特比萘芬阴道泡腾片)细菌性阴道病加替沙星(莱迪)奥硝唑分散片(固特)金归洗液/肤疾洗剂/洁阴康洗液舒安卫生栓夫妻同治老年性阴道炎口服激素类1:5000高锰酸钾溶液坐浴保妇康栓慢性宫颈炎

chroniccervicitis宫颈各部示意图宫颈防御机制宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭,宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖,粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝,从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓,内含溶菌酶、局部抗体-抗白细胞蛋白酶,这对保持内生殖器无菌非常重要。

病因

急性宫颈炎(分娩、流产或手术损伤,病原体侵入引发感染)无急性宫颈炎病史卫生不良或雌激素缺乏慢性宫颈炎病原体

主要常见葡萄球菌链球菌大肠埃希菌厌氧菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体单纯疱疹病毒病理宫颈糜烂宫颈息肉宫颈粘膜炎宫颈腺囊肿宫颈肥大宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)宫颈外口处的宫颈阴道部(单层柱状上皮)外观呈细颗粒状的红色区,称宫颈糜烂。根据糜烂深浅程度分为3型:单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂面积大小分为3型:I度、II度、III度

宫颈糜烂分3型

宫颈糜烂分3度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度单纯型颗粒型乳突型妇科检查单纯型糜烂:炎症初期,糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦颗粒型糜烂:随着腺上皮过度增生并伴有间质增生,糜烂面凹凸不平呈颗粒状乳突型糜烂:间质增生明显,表面不平的现象更加明显呈乳突状病理

(2)宫颈息肉(cervicalpolyp)外观慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个或多个不等,色红,舌形,质软而脆,易出血,蒂细长,根部多附着在宫颈外口易复发病理(3)宫颈粘膜炎(endocervicitis)病变局限于颈管粘膜及粘膜下组织,宫颈阴道部光滑,外口流脓性分泌物,颈管粘膜增生外突,宫颈口充血发红,由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生,可使宫颈肥大。病理(4)宫颈腺囊肿(Nabothcyst)糜烂愈合时,新生鳞状上皮覆盖腺管口或深入腺管→腺管口阻塞腺管周围结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管→腺管变窄甚至阻塞分泌物引流受阻形成囊肿病理(5)宫颈肥大(cervicalhypertrophy)宫颈充血、水肿,腺体和间质增生,或腺体深部粘液潴留形成囊肿宫颈肥大,硬度↑,但表面多光滑,有时见到宫颈腺囊肿突起。?临床表现阴道分泌物增多、接触性出血分泌物呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕PV:宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿,有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿诊断容易诊断,但需要明确病原体性传播疾病高危妇女→淋病奈瑟菌、支原体、衣原体检查与早期宫颈癌或CIN鉴别阴道B超→宫颈腺囊肿治疗

1、宫颈糜烂

●物理治疗原理:糜烂面单层柱状上皮→坏死脱落,由新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3~4周,病变较深者需6~8周。注意事项:治疗前常规刮片、急性炎症时禁忌、时间、治疗后排液、出血、创面愈合前禁忌、治疗后颈管狭窄、不孕、感染

●手术治疗●药物治疗:局部使用腐蚀剂、中药2、宫颈息肉的治疗治疗息肉摘除术治疗3、宫颈管粘膜炎依培养和药敏结果行全身治疗4、宫颈腺囊肿囊肿大、合并感染→微波、激光预防1、不过早开始性生活是有效预防宫颈炎的关键。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟,性生活容易使鳞状细胞脱落而造成慢性宫颈炎。2、避免不洁性生活:不洁性生活易带入各种病原体,而诱发慢性宫颈炎甚至宫颈癌。3、注意外阴及阴道清洁:在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染,短期内应避免性生活。4、避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤,从而为细菌的侵入提供了机会。盆腔炎

pelvicinflammatorydisease,PID定义及特点

包括分急性和慢性两类炎症局限于一个部位→几个部位输卵管炎最常见多发生在性活跃期急性盆腔炎慢性盆腔炎,反复发作子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎败血症感染性休克不孕/输卵管妊娠/慢性盆腔痛病原体及其致病特点

内源性病原体外源性病原体需氧菌厌氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原体支原体不同病原体有不同的传播途径及致病特点病原体及其致病特点

乙型溶链致病性最强产生溶血素和酶感染扩散败血症脓液稀薄淡红量较多金葡菌致病性最强转移性脓肿脓液稠厚色黄不臭链球菌葡萄球菌病原体及其致病特点

●正常菌群,机体衰弱时引起感染

●产生内毒素,引起混合感染

●脓液不臭,混合感染时脓液有粪臭大肠埃希菌病原体及其致病特点

脆弱类杆菌致病性最强致病特点形成盆腔脓肿感染性血栓静脉炎脓液有粪臭及气泡

厌氧菌脆弱类杆菌消化链球菌消化球菌病原体及其致病特点

特点

▲侵袭泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮和移行上皮

▲主要感染下生殖道

▲也可引起淋菌性PID

▲输卵管积脓

淋病奈氏菌病原体及其致病特点

*在输卵管炎标本中可分离出

*感染特点与淋病奈氏菌相同

*感染多无症状,表现轻微

*破坏输卵管粘膜

*引起盆腔广泛粘连衣原体支原体病因

急性盆腔炎未彻底治疗患者体质差病程迁延所致感染途径

沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌非产褥期非妊娠期

PID主要感染途径

感染途径

沿淋巴系统蔓延产褥感染流产后感染放置IUD后感染主要感染途径链球菌/大肠埃希菌/厌氧菌感染途径

经血循环传播直接蔓延阑尾炎右输卵管炎结核杆菌高危因素1、年龄:高发年龄为15-25岁。2、性活动:多见于性活跃期妇女。3、下生殖道感染4、宫腔内手术操作后感染5、性卫生不良6、邻近器官炎症直接蔓延7、盆腔炎性疾病再次急性发作

慢性盆腔炎病理1、慢性子宫内膜炎产后、流产后或剖宫产后,胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良,极易感染;绝经后老年妇女,内膜菲薄,易受细菌感染,严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。子宫内膜充血、水肿间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。病理

2、慢性输卵管炎与输卵管积水脓液被吸收浆液性渗出物积聚输卵管积水示意图输卵管肿大伞端闭锁与周围粘连病理3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎波及卵巢-粘连-炎性肿块伞端与卵巢粘连并贯通-液体渗出-输卵管卵巢囊肿脓液吸收后-输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿示意图卵巢脓肿4、慢性盆腔结缔组织炎炎症蔓延至宫骶韧带,使纤维组织增生、变硬。如蔓延范围广泛,子宫固定,宫颈旁组织增厚。临床表现(1)慢性盆腔痛粘连、盆腔充血-下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛(2)不孕及异位妊娠(3)月经异常(4)全身症状不明显,有时低热、疲倦、失眠、萎靡(5)体征子宫后倾后屈,粘连固定索条状增粗输卵管,压痛囊性包块,活动受限宫旁组织片状增厚,压痛诊断与鉴别诊断依症状和体征诊断症状多、体征少时诊断须慎重腹腔镜、B超

鉴别子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢癌治疗综合治疗解除顾虑、营养、锻炼,提高机体抵抗力子宫内膜炎胎盘胎膜残留抗感染后刮宫老年性全身抗菌素小剂量雌激素治疗

输卵管炎输卵管卵巢炎物理疗法中药治疗抗生素治疗其他药物治疗手术治疗输卵管积水输卵管卵巢囊肿输卵管开窗术输卵管造口术附件切除术生殖器结核

genitaltuberculosis概述结核分支杆菌引起的PID多见于20~40岁妇女发病率升高的原因耐多药结核↑艾滋病↑结核病控制↓传播途径

最常见青春期血供丰富结核杆菌首先侵犯输卵管→子宫内膜→卵巢侵犯宫颈、阴道、外阴者较少血行传播腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器较少见,消化道结核→内生殖器罕见,男性泌尿系结核→内生殖器

直接蔓延淋巴传播性交传播病理(1)输卵管结核(90%~100%)、双侧居多特有表现其他表现脏器表面粟粒结节伞端封闭管腔内充满干酪样物质输卵管增粗管壁内有结核结节输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起输卵管增粗肥大伞端外翻病理(2)子宫内膜结核(50%~80%)

(3)卵巢结核(20%~30%)

输卵管结核蔓延而来病变由宫角→内膜发展来自输卵管结核,主要为卵巢周围炎经血循环传播→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿病理(4)宫颈结核(10%~20%)

(5)盆腔腹膜结核

多合并输卵管结核渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚,可见包裹性囊肿粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死,易形成瘘管子宫内膜

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