辅助生殖技术课件

1、辅助生殖技术辅助生殖技术第一节 不 孕 症Infertility第一节 不孕症： 有正常性生活，未避孕一年未妊娠者原发性不孕 继发性不孕不孕症：患病率（育龄人群中比率）日本 20%英国 17%美国 15%中国 7-10% 患病率（育龄人群中比率）【分类】原发不孕：从未妊娠继发不孕：曾有妊娠绝对不孕：无法纠治相对不孕：可以纠治【分类】【原 因】女性因素占40%男性因素占30%-40%双方原因（或不明）10%-20%【原 因】辅助生殖技术正常受孕过程 正常排卵/生精性交 输卵管壶腹部受精 卵裂并向宫腔移动 胚膜发育同步着床 胚胎生长发育任何一环节异常即可不孕或不育正常受孕过程(1)排卵障碍：25%

2、-35% 卵巢病变：发育不全、早衰 PCOS 肿瘤 内膜异位症HPOA功能紊乱：功血、闭经 高泌乳素血症全身性疾病：甲亢，营养不良 肾上腺皮质功能异常(1)排卵障碍：25%-35% (2)输卵管因素：50%不孕最常见因素 运送精子、捡拾卵子及 转送受精卵的功能受损常见病因：先天发育不全 炎症、继发感染(2)输卵管因素：50%（3）子宫因素： 先天发育不良、畸形 子宫病变：肌瘤、炎症、 结核、粘连、息肉 内膜分泌反应不良（4）宫颈因素： 先天性发育不良 宫颈病变：炎症、息肉 粘液功能异常，免疫功能异常（3）子宫因素：（5）阴道因素： 先天性发育异常 严重阴道炎、阴道瘢痕（6）其它女性因素： 黄体

3、功能不足 免疫功能异常（5）阴道因素：男性不孕因素：常见生精障碍和输精障碍(1)精液异常：无精、少精 活力减弱、形态异常 先天性疾病:染色体异常 发育异常全身慢性消耗性疾病局部原因：炎症，梗阻男性不孕因素：辅助生殖技术辅助生殖技术（2）性功能异常（3）免疫因素：抗精子抗体（2）性功能异常男女双方因素（1）缺乏性生活基本知识（2）免疫因素： 同种免疫：抗精子抗体 自身免疫：抗子宫内膜抗体 抗透明带抗体（3）不明原因不孕症男女双方因素【检查步骤与诊断】1男方检查 (1)询问病史（既往史、性生活）(2)全身体格检查(3)生殖系统检查(4)精液检查【检查步骤与诊断】精液检查：正常精液量：26ml 异常

4、1.5ml PH为7.07.8室温下530分钟完全液化精子数： 正常精子密度 20200109 / L 活率50% 异常精子数20%精液检查：辅助生殖技术2女方检查(1)询问病史：婚龄、性生活 避孕法、月经史、家族史 既往史、流产/生育史(2)体格检查：全身检查 第二性征、 妇科检查 乳房(3)特殊检查2女方检查女性不孕特殊检查1.卵巢功能检查：BBT 卵泡监测 阴道细胞涂片 宫内膜活检 宫颈黏液结晶 女性激素测定2.输卵管通畅试验（通液、造影、超声）3.宫腔镜、腹腔镜检查4.性交后精子穿透力试验5.MRI女性不孕特殊检查辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术【女性不孕治疗】首先应明

5、确以下几点（1）是哪方不孕（2）不孕是原发还是继发（3）相对不孕还是绝对不孕【女性不孕治疗】1.一般指导性治疗：增强体质，增进健康改善不良生活习惯正确掌握性知识、自我预测排卵1.一般指导性治疗：2.治疗器质性病变：炎症：中药（口服/灌肠）理疗 输卵管注药 输卵管成形术 及时治疗阴道炎/宫颈炎卵巢肿瘤：手术探查，切除 子宫病变： 切除病变，分离粘连， 纠治畸形TB者抗结核治疗同时避孕内异症者：药物治疗或保守性手术2.治疗器质性病变：3.促排卵治疗 用于排卵障碍者 输卵管应保持功能 除外男性不孕3.促排卵治疗氯米芬（clomiphene citrate，CC）： 又名:克罗米酚为首选的口服促排卵药

6、适用体内有一定雌激素者化学结构与雌激素相似 故因抗E，有高排卵低受孕缺点D5日起 口服 50200mg/日 连续5日/月 3月/疗程氯米芬（clomiphene citrate，CC）：绒促性素（HCG）类似LH作用多与CC合用， 停药7日加HCG 20005000U一次肌注或用于其他促排卵药物的“排卵扳机”绒促性素（HCG）尿促性素（HMG）含FSH和LH各75u促卵泡发育、成熟可单用或与CC合用D6日起，1支/日，约7日 卵泡发育成熟即停用，2436小时后 HCG 5,00010,000 U 肌注促排卵尿促性素（HMG）LHRH/GnRH：用于下丘脑性低Gn无排卵由羊或猪下丘脑提成结构10

7、肽，活性10分钟微泵脉冲式静脉用药，连续17 20日 间隔90分钟，小脉冲15ug/脉冲 大脉冲1020ug/脉冲LHRH/GnRH：GnRHa：GnRH类似物或增强剂结构9肽，活性80分钟主要用于超促排卵的垂体降调节可鼻喷或皮下用药GnRHa：溴隐亭：多巴胺受体激动剂抑制垂体分泌PRL用于无排卵伴高泌乳素血症者 1.25mg/d起， 可渐增量 7.5mg/d 排卵率7580%，妊娠率60%溴隐亭：6.免疫性不孕的治疗 抗精子抗体（+）者用安全套612月 免疫抑制治疗： 局部治疗 全身治疗6.免疫性不孕的治疗7.人工辅助生育技术： 人工授精 体外受精和胚胎移植 及其衍生技术7.人工辅助生育技术

8、：第二节 辅助生殖技术Assisted reproductive techniquesART第二节 (一)人工授精 artificial insemination，AI：用人工方法将男性精液 注入女性生殖道内 使女性得以妊娠 AIH：丈夫精液授精 AID：供精者精液授精 常用的方法：洗涤精子，优选后经导管 注入宫腔（IUI）不良结局：多胎、OHSS 、盆腔感染(一)人工授精(二)体外授精与胚胎移植： （IVF-ET）即试管婴儿 Steptoet 和 Edwards首例报告 用于女性输卵管性不孕。 包括：促排卵监测卵泡 取卵体外受精胚胎移植 移植后处理 世界第一例：1978年7月25日 英国 我

9、国大陆第一例：1988年 北京(二)体外授精与胚胎移植：辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术衍生技术： 1.卵母细胞单精子显微注射（ICSI） 将精子直接注射入卵胞浆 1992年Palermo报告第一例 主要用于治疗男性不育衍生技术：辅助生殖技术辅助生殖技术 2. 胚胎植入前遗传学诊断（PGD） 从体外受精的胚胎取部分细胞 进行基因检测 排除带致病基因的胚胎移植 主要面向携带严重遗传性疾病基因的夫妇辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术3.卵浆置换技术： 适用：卵子质量不高，活力差的妇女 显微镜下将患者卵子内的卵浆 与另一健

10、康女性的卵浆置换， 增强卵子活力，而后体外受精。3.卵浆置换技术：IVF-ET 常见并发症1.卵巢过度刺激综合征OHSS 占促排卵者20%原因：多卵泡发育，血E过多，HCG应用表现： 轻- 腹涨、卵巢增大 重- 大量胸腹水，肝肾功能损害，水电紊乱2.流产（胚胎质量）、宫外孕（3%）3.多胎妊娠：发生率22%，增加母儿并发症IVF-ET 常见并发症(三)配子移植术： 将生殖细胞于配子期移植进女性体内 输卵管内移植（GIFT） 腹腔内移植（POST） 宫腔内移植（GIUT） 经阴道输卵管内移植（TV-GIFT）(三)配子移植术：配子输卵管内移植（GIFT）1984年 Asch 报告，1985年获婴

11、儿要求：至少有一条输卵管功能正常过程：洗涤精子 腹腔镜采集卵母细胞 将精子和卵子注入双输卵管壶腹部优点：配子在正常生理条件下受精 免除体外受精及卵细胞植入的繁杂过程配子输卵管内移植（GIFT）配子宫腔内移植（GIUT）我国大陆1992年获婴儿适用于输卵管功能异常的女性过程：洗涤精子、获能处理 采集多个成熟卵卵母细胞 将精子和卵子加适量培养液植入宫腔优点：让卵子在宫腔内成熟、受精、 早期胚胎发育，等待宫内膜同步化后着床 宫内环境较体外培养更稳定配子宫腔内移植（GIUT）配子经阴道输卵管内移植（TV-GIFT）将配子经阴道-宫腔-输卵管途径移植符合生理受孕部位无须经腹操作妊娠成功率较高需特殊移植导管，有技术要求配子经阴道输卵管内移植（TV-GIFT）（四）供胚移植：用于卵巢功能不良或 有严重遗传病女性由她人捐献IVF-