气管切开早期并发症的预防与护理

气管切开早期并发症的预防与护理第一页，共二十七页，2022年，8月28日主要内容气管切开的定义气管套管常见类型气管切开的目的及适应证气管切开术后的护理（N0-N1需掌握内容）气管切开术后早期并发症的观察与护理（N2-N4需掌握内容）吸痰时的注意事项（（N0-N1需掌握内容）拔管的护理（N2-N4需掌握内容）第二页，共二十七页，2022年，8月28日一、定义气管切开是一种比较传统的外科方法，适用于抢救、手术、预防情况下进行，是通过外科的方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道。一般是甲状软骨下第二和第三，或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道、大多数气管切开都是在重症监护室床旁进行的，位置在第二和第三环状软骨之间。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要减少解剖死腔及人工机械通气，去除或防止气管，支气管残留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痉挛，保持呼吸道通畅。一、定义气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。第三页，共二十七页，2022年，8月28日第四页，共二十七页，2022年，8月28日气管套管常见类型：金属气管套管塑料气管套管硅胶气管套管第五页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气第六页，共二十七页，2022年，8月28日适应证

1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。

3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。

第七页，共二十七页，2022年，8月28日术后护理：保持呼吸道通畅防止切口感染预防再次发生呼吸困难预防脱管并发症的观察和护理拔管及护理第八页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开后的护理1.

将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气第九页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开后的护理2.

手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。第十页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开后的护理

3.

内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。第十一页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开后的护理4.

注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。第十二页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开后的护理5.

及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。●吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。●吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。●吸痰后：给氧，观察患者反应。第十三页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开后的护理6.气道湿化：湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化液选择：生理盐水、0.45％低渗盐水、2％高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。持续湿化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。

第十四页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开后的护理7.

长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。

第十五页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开常见并发症

1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。套管脱出：

应立即通知医生，协助重新插入套管。第十六页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开常见并发症

2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。第十七页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开后的护理气管切开常见并发症

3.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况第十八页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开常见并发症

4.感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系第十九页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开常见并发症

5.

气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致第二十页，共二十七页，2022年，8月28日气管切开常见并发症6.

声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日吸痰时的注意事项

1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施

第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物吸痰时的注意事项第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引吸痰时的注意事项第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日吸痰时的注意事项4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日吸痰时的注意事项5、吸引负压以100---200mmHg为宜6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出

第二十六页，共二十七页，2022年，8月28日

拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时