神经系统总论脊神经概述颈丛臂丛演示文稿

神经系统总论脊神经概述颈丛臂丛演示文稿第一页，共四十六页。（优选）神经系统总论脊神经概述颈丛臂丛第二页，共四十六页。神经系统的功能

1、控制和调节其它系统的功能，使人体成为一个有机的整体。

2、维持机体与外环境间的统一。

3、智能活动：语言、记忆、综合、识别、观察等。第三页，共四十六页。一、神经系统的区分

中枢神经系统脑脊髓

周围神经系统脑神经脊神经内脏神经

神经系统概观根据连结中枢部位分根据冲动传导的方向分根据分布的器官分躯体神经内脏神经传出N（运动N）传入N（即感觉N）内脏运动神经分：交感神经副交感神经第四页，共四十六页。二、神经系统的组成

神经系统的基本组织是神经组织神经组织神经元神经胶质神经元胞体突起树突

轴突根据功能分类神经元的分类：假单极神经元双极神经元多极神经元感觉神经元运动神经元联络神经元根据突起分类第五页，共四十六页。三、神经系统的常用术语灰质在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位，称～皮质灰质在大、小脑表面成层配布，称～白质神经纤维在中枢部集聚的部位，称～髓质位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为～第六页，共四十六页。神经核在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称～神经节在周围部，神经元胞体集聚处,称～感觉神经节→感觉神经元胞体集聚而成内脏运动神经节→传出神经元胞体集聚而成纤维束在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起,称～

神经神经纤维在周围部集聚在一起,称～网状结构在中枢神经系统内，神经纤维和胞体相互交错排列成网状，称～第七页，共四十六页。

四、神经系统的活动方式反射弧：参与一个反射活动的全部结构叫反射弧，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器。反射：神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为～。第八页，共四十六页。神经系统

nervoussystem第十八章周围神经系统peripheralnervoussystem第九页，共四十六页。神经的分类：按分布→躯体神经、内脏神经按与中枢连接部位→脑神经（12对）脊神经（31对）按神经冲动传导方向→传入神经（感觉神经）传出神经（运动神经）内脏运动神经又可分为：交感神经、副交感神经脑神经脊神经内脏神经

周围神经第十页，共四十六页。一、神经节

脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节脊神经节结构第十一页，共四十六页。二、神经

神经结构示意图髓鞘：施万细胞的突起卷绕神经元轴突根据是否有髓鞘分为：有髓纤维无髓纤维神经膜包括：神经内膜神经束膜神经外膜第十二页，共四十六页。

神经的血管：①外来系统②内在系统

神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网

血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平神经干内神经束及血管示意图第十三页，共四十六页。三、周围神经再生

神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变神经营养因子神经生长因子(NGF)

脑源性神经生长因子(BDNF)

睫状神经生长因子(CNTF)

成纤维细胞生长因子(FGF)周围神经再生过程示意图第十四页，共四十六页。脊神经

spinalnerves第十五页，共四十六页。一、概述（一）脊神经的构成、分部和纤维成分

前根后根脊神经节脊神经

脊神经由前根、后根在椎间孔处合成前根属运动性后根属感觉性后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节脊神经的构成第十六页，共四十六页。脊神经根脊神经共31对，分为5部分：颈神经8对（C1～C8）胸神经12对（T1～T12）腰神经5对（L1～L5）骶神经5对（S1～S5）尾神经1对（Co）第十七页，共四十六页。脊神经出椎间孔的部位C1

经寰枕之间出椎管C2-7

经同序数颈椎上方椎间孔穿出C8

经第7颈椎下方椎间孔穿出T1-12

L1-5

经同序数椎骨下方椎间孔穿出S1-4经同序数骶前、后孔穿出S5Co经骶管裂孔穿出第十八页，共四十六页。脊神经根在椎管内的走行情况（由左至右：颈部、胸部、腰部）马尾第十九页，共四十六页。脊神经中含有4种纤维成分：

脊神经的纤维成分及其分布模式图1.躯体感觉纤维2.内脏感觉纤维3.躯体运动纤维4.内脏运动纤维第二十页，共四十六页。（二）脊神经的典型分支1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支（详见内脏神经）3.后支内侧支外侧支4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛枕下神经枕大神经第3枕神经臀上皮神经臀中皮神经第二十一页，共四十六页。C1C2C3C4二、颈丛cervicalplexus（一）颈丛的组成和位置C1～C4前支C5前支的一部分颈丛组成模式图位于胸锁乳突肌上部深面第二十二页，共四十六页。（二）颈丛的分支

皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经神经点

肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等第二十三页，共四十六页。

膈神经(C3～C5)走行：前斜角肌前方→锁骨下动、静脉之间→经胸廓上口→与心包膈血管伴行→经肺根前方→纵隔胸膜与心包之间→混合性运动纤维分布于膈肌

感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜牵涉性痛膈神经痉挛第二十四页，共四十六页。

交通支：

C1舌下神经舌下神经降支颈襻颈神经降支C3C2(舌下神经襻)第二十五页，共四十六页。三、臂丛brachialplexusC5C6C7C8T1上干中干下干内侧束后束外侧束臂丛构成模式图经斜角肌间隙进入腋窝，包绕腋动脉C5～C8前支、T1前支大部分（五根、三干、六股、三束）(一)臂丛的组成和位置第二十六页，共四十六页。(二)臂丛的分支歌诀：三肩，三胸，锁骨下，肌皮，正中，尺，腋，桡，臂内侧、前臂内侧皮神经1、肩胛上神经2、肩胛下神经3、肩胛背神经4、胸长神经5、胸背神经6、胸内、外侧神经（又名胸前神经）7、肌皮神经8、正中神经9、尺神经10、腋神经11、桡神经12、臂内侧皮神经13、前臂内侧皮神经第二十七页，共四十六页。1.胸长神经胸长神经胸长神经胸背神经分布：前锯肌、乳房损伤表现：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征2.胸背神经分布：背阔肌起自神经根沿前锯肌表面伴胸外侧动脉下行起自后束沿肩胛骨外侧伴肩胛下血管下行第二十八页，共四十六页。3.腋神经(C5、C6)

腋神经腋神经臂外侧上皮神经分支、分布：肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经行程：与旋肱后血管伴行，穿过四边孔，绕肱骨外科颈起自后束损伤症状：三角肌萎缩，形成方形肩,肩不能外展,感觉障碍第二十九页，共四十六页。4.肌皮神经(C5～C7)肌皮神经肌皮神经分支、分布肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间前臂外侧皮神经起自外侧束损伤症状：臂前群肌萎缩、屈肌无力、前臂外侧皮肤感觉障碍第三十页，共四十六页。5.正中神经(C6～T1)

正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧固有神经骨间前神经返支行程：穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，经腕管入手掌分支及分布肘部及前臂部：分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌（6块半肌肉）以及附近关节等起自内、外侧束肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌指浅屈肌拇长屈肌指深屈肌旋前方肌手部：肌支-分布于第1、2蚓状肌及拇收肌以外的鱼际肌（支配5块肌肉）皮支-分布于手掌桡侧半、桡侧三个半指掌面及其中节和远节指背面的皮肤拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌蚓状肌第三十一页，共四十六页。

损伤表现鱼际萎缩、手掌平坦、形成“猿掌”前臂不能旋前、屈腕无力拇、示、中指不能屈拇指不能对掌感觉区的感觉障碍第三十二页，共四十六页。6.尺神经(C8、T1)深支浅支手背支起自内侧束尺侧腕屈肌指深屈肌行程：沿肱二头肌内侧沟下行，至尺神经沟，继而穿过尺侧腕屈肌起端，在尺侧腕屈肌和指深屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方发出手背支，主干下行在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支，经掌腱膜深面腕管浅面进入手掌第三十三页，共四十六页。6.尺神经(C8、T1)尺侧腕屈肌指深屈肌分支及分布前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（1块半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌第三十四页，共四十六页。6.尺神经(C8、T1)手背支分支及分布前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（1块半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌第三十五页，共四十六页。6.尺神经(C8、T1)分支及分布前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（1块半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌深支浅支第三十六页，共四十六页。分支及分布前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（1块半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌蚓状肌6.尺神经(C8、T1)深支浅支第三十七页，共四十六页。分支及分布前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（1块半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌骨间背侧肌骨间掌侧肌

6.尺神经(C8、T1)第三十八页，共四十六页。

损伤表现肌肉萎缩，形成“爪形手”拇指不能内收，余指不能收展不能屈小指和无名指屈腕、收腕障碍感觉障碍第三十九页，共四十六页。深支浅支指背神经7.桡神经(C5～T1)行程:紧贴桡神经沟向下外行,伴肱深动脉，穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，在肱骨外上髁前方分为浅、深两终支，深支穿旋后肌至前臂后面起自后束第四十页，共四十六页。7.桡神经(C5～T1)臂后皮神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经分支及分布桡神经在臂部分支：①臂后皮神经：分布于臂后区皮肤。②臂外侧下皮神经：分布于臂下外侧部皮肤。③前臂后皮神经：分布于前臂后面皮肤。④肌支：分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。⑤关节支：分布于肘关节。第四十一页，共四十六页。7.桡神经(C5～T1)深支浅支指背神经分支及分布桡神经浅支：在前臂中、下1/3交界处转向背侧，至手背区。分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤及关节。桡神经深支：又称骨间后神经，较粗大，主要为肌支，经桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂浅、深层伸肌之间下行，继之沿前臂骨间膜后面下行达腕关节背面，沿途分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节第四十二页，共四十六页。腕下垂感觉障碍不能伸腕、伸指主干损伤不能伸肘

损伤表现第四十三页，共四十六页。M正中神经U尺神经R桡神经手部皮肤的神经分布手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经第四十四页，共四十六页。

肩胛背神经肩胛上神经