碘对比剂不良反应处理

对比剂不良反应的处理措施

碘对比剂的发展史及分类碘对比剂的发展史：高渗对比剂次高渗对比剂等渗对比剂碘对比剂的分类离子型和非离子型

单体和双体高渗、次高渗和等渗常用碘对比剂分类和理化性质分类结构通用名分子量碘含量渗透压粘滞度20度37度第一代高渗对比剂离子型单体Ditriazoate6363001550碘酞酸盐6363251700Ioxithalamate6433001890第二代低渗对比剂非离子型单体碘海醇82130068011.66.135083023.310.6碘帕醇7773006808.84.737080020.99.4碘普罗胺(优维显)7913005908.74.637077020.19.5碘佛醇8073207109.9at25°C5.835079014.3at25°C9.0离子型二聚体碘克酸(海赛显)127032060015.77.5第三代等渗对比剂非离子型二聚体碘克沙醇威视派克1550155032027029029025.411.311.45.8碘对比剂使用前准备工作碘过敏试验碘过敏试验没有预测不良反应发生的价值。无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求询问病史询问患者有无哮喘、糖尿病；有无肾脏疾病、肾脏手术；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物；有无高血压、痛风病史；有无其他药物不良反应或过敏史；有无脱水、充血性心衰现象签署知情同意书签署前医师、护士或预约登记人员应做如下工作：告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证，以及可能发生的不良反应和注意事项询问患者或监护人，了解患者既往有无碘对比剂使用史，是否有不良反应史

01慎用肺及心脏疾病妊娠和哺乳期妇女骨髓瘤和副球蛋白血症：易发生肾功能不全高胱氨酸尿：引起栓塞03注意事项避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂，充分水化;若确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥14天02绝对禁忌症甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂*甲亢经治疗，症状缓解、甲状腺功能指标正常，可以行PCI治疗和CT检查对比剂的使用原则指南推荐01糖尿病患者监测肾脏功能对服用二甲双胍的患者对比剂使用前后停药48小时*对于糖尿病引起的慢性肾损伤患者推荐使用等渗对比剂02心衰患者水化时需注意补液量和尿量，以免加重心肾功能恶化肾功能不全患者停用肾毒性药物为预防CI-AKI,对合并中重度CKD的患者，推荐应用等渗或低渗对比剂(I/A)优先考虑使用等渗对比剂(IIa/A)*其他推荐：血清肌酐/肾功能正常患者：使用对比剂前，无需停药，使用后停二甲双胍48小时血清肌酐/肾功能不正常患者：使用对比剂前后停药48小时肾功能未知以及急救患者：医生评估对比剂使用的利弊，并采取预防措施：停用二甲双胍，严格水化，监测肾功能及乳酸酸中毒症状对比剂的使用原则对比剂的指南推荐

03•BHC4:3Template2010•June2014Page7对比剂使用原则对比剂存放条件碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至接近人体正常体温，即35～37℃患者水化时间：建议在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内，对患者给予水化水化的方法动脉内用药者，推荐在对比剂注射之前6～12h静脉内补充生理盐水，或5%葡萄糖+154mmol／L的NaHCO3；注射对比剂后连续静脉补液≥100ml／h，持续24h。提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果静脉内用药者，口服水或生理盐水，使用量100ml/h小时；条件允许者建议采用与动脉内用药相同的水化方法

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对比剂使用原则

造影前水化可纠正亚临床脱水，造影后补液可减轻CM所致的渗透性利尿

可增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况1

能加快CM的排泄速度，减少CM在肾脏停留时间

经降低肾小管CM浓度、减少其对肾小管上皮细胞的毒性作用2

水化治疗有利于降低肾小管中尿液的粘滞性，减少肾小管管型血栓的形成3水化是目前唯一被公认的、能有效减少CIN发生率的方法药物与血液透析目前无足够证据证明有降低CIN的危险

对比剂肾病（CIN）：指在无其他诱因的情况下，在对比剂血管内给药后3天内发生肾功能降低血清肌酐升高>25%或>44.2μmol/L（0.5mg/dL）则表明发生CIN对比剂肾病（CIN）01推荐最大对比剂用量＝5ml×体重(kg)/基础血清肌酐(mg/dl)02危险性：经动脉途径给药>经静脉途径给药经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，肾脏受损的可能性更大推荐最大剂量给药方式对肾脏功能的影响03重复造影，每次给予诊断剂量，是CIN发生的危险因素；72小时内重复应用诊断剂量对比剂是发生CIN的独立预测因子。

建议：两次对比剂应用间隔时间最好为14天。对比剂使用时间间隔对肾脏功能的影响对比剂肾病（CIN）04渗透压高于血液渗透压的对比剂会导致肾血管收缩、渗透性利尿、肾性贫血黏滞度较高的对比剂与血液混合，可引起微循环的血流一过性减慢；肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，导致髓质血流降低05危险分层渗透压及黏滞度的作用危险因素：高龄(≥75岁)；伴有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；大剂量使用碘对比剂；不完全水化危险因子积分预测：危险因素风险评分、风险评分与对比剂肾病和透析风险的关系对比剂肾病（CIN）061.询问病史，

使用碘对比剂前，对患者进行水化2.停止使用肾毒性药物至少24h3.避免高渗对比剂和离子型对比剂4.尽量小的剂量5.避免短时间重复使用对比剂6.避免使用甘露醇和利尿剂预防071.通常为一过性，血清肌酐在给药后3d达峰值，约10d恢复到基线水平2.若给药后24h内血清肌酐水平增加不超过0.5mg/100ml，则不倾向发生可察觉的CIN；3.转归与肾功能减退及患者的状况有关，肾功能严重障碍者使用碘对比剂可造成不可逆性肾功能损害预后对比剂肾病（CIN）按病理生理学分类过敏反应、非剂量依赖性反应（过敏样反应）器官毒性、剂量依赖性反应（如对比剂肾病）按注射后发生的时间分类急性反应：对比剂给药后1小时内发生迟发性（晚发性）：反应大多在对比剂给药后3至72小时内发生。之后发生的反应较罕见；最长时间间隔为7天极迟发性反应：通常在对比剂给药1周后发生SidhuandDawson,Adversereactions:cause,prophylaxisandmanagementinTextbookofContrastMedia,1999第9.0版ESUR指南对比剂不良反应类型

急性不良反应的定义及分类定义：在对比剂注射后1小时内发生的不良反应钆对比剂和超声对比剂在注射后可出现与碘对比剂相同的急性不良反应，但碘对比剂的发生率最高，超声对比剂的发生率最低分类过敏样/超敏反应化学毒性反应轻度轻度荨麻疹轻度瘙痒红斑恶心/轻度呕吐温暖感/寒战焦虑可自行缓解的血管迷走反应中度明显的荨麻疹轻度支气管痉挛面部/喉头水肿呕吐重度呕吐血管迷走神经性发作重度低血压性休克呼吸停止心搏骤停心律失常惊厥注：对比剂注射后1小时内患者出现的症状并不都是对比剂的不良反应患者的焦虑也可致对比剂注射后出现症状（Lalli效应）一种新的对比剂首次用于临床时，其不良反应有被过度报告的趋势（Weber效应）对比剂的急性不良反应急性反应的危险因素与患者相关因素具有下列病史的患者

既往有中度或重度碘对比剂急性不良反应不稳定性哮喘需要医学治疗的过敏性疾病与对比剂相关因素高渗离子型对比剂减少急性反应风险的措施对所有患者使用非离子型对比剂对不良反应发生风险高者考虑一种无需使用碘对比剂的替代检查对既往发生对比剂不良反应的患者，应用一种不同的碘对比剂考虑预防用药做好所有患者过敏反应的应对措施保障抢救设备及药品完好注射对比剂后，患者在医疗环境内留观30分钟使用前对碘对比剂进行预热预热后可降低对比剂粘滞度，高压注射时患者更舒适可能降低一般不良事件的发生率，但该方面的数据有限被公认为最佳应用方案碘对比剂的血管外使用当可能吸收或渗漏入血液循环时，采取与血管内给药一样的预防措施非离子型低渗对比剂和非离子型等渗对比剂的急性反应发生率无差异各种非离子型低渗对比剂的急性不良事件发生率无差异。预防用药有效性的临床证据有限，预防用药可能无法预防过敏反应。如果使用，预防用药方案是在对比剂使用前12小时和2小时口服泼尼松龙30mg或甲泼尼龙32mg影像检查室应准备的一线急救药品/设备

氧气

肾上腺素

1:1000抗H1组胺药–注射用

阿托品β受体兴奋剂（吸入喷剂）静脉用注射液–生理盐水或乳酸林格液

抗惊厥药物（安定）

血压计

单向“口呼吸”装置常备药物和设备加强急救知识与技能培训制定对比剂不良反应急救流程

发生可疑对比剂过敏立即停止对比剂注入、呼叫值班医师到位、让病人平卧责任医师判断是否发生对比剂过敏否是对症治疗判断过敏程度头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐窒息、呼吸心跳骤停地塞米松5-10mg静脉推注,持续氧气吸入，保持呼吸道通畅密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化，并记录必要时请临床协助处理上报药品不良反应事件及护理不良事件开放静脉通路、气道，持续吸氧，喉头水肿行气管插管立即使用肾上腺素0.5-1mg，地塞米松5-10mg立即启动院内“9120”急救呼叫：放射科医技护急救团队及急诊科、麻醉科等相关医师症状缓解后，转运至急诊或相应科室处理上报药品不良反应事件及护理不良事件开放静脉通路、气道，持续吸氧，喉头水肿行气管切开心肺复苏：人工呼吸、胸外按压立即使用肾上腺素0.5-1mg，地塞米松5-10mg立即启动院内“9120”急救呼叫：放射科医技护急救团队及急诊科、麻醉科等相关医师上报科主任、护士长及相关院领导症状缓解后，转运至急诊或相应科

室处理上报护理不良事件分工明确密切配合护士观察病人用对比剂后的反应停止对比剂注入，让病人就地平卧测血压、心率、呼吸、

判断反应程度开放静脉通路、开放

气道按医嘱给予相应药物参与心肺复苏每日清点抢救药品及

器械技师一旦发生过敏停止一切检查将机器床调至安全位置呼叫相关人员进行抢救参与心肺复苏医师判断反应程度按反应严重程度下医嘱给药一旦休克，立即予以抗休克判断是否心跳停止所有医务人员设定院内紧急呼叫电话报具体方位现场所有医务人员均有义务积极参与抢救（每部电话手柄处都有急用电话）疾病类型方案恶心/呕吐短暂的支持性治疗重度、长时间的考虑给予止吐药注：过敏反应期间可能发生重度呕吐荨麻疹散发、一过性给予支持性治疗，包括观察散发、长时间的应考虑肌注或静注H1-抗组胺药广泛性应肌注或静注H1-抗组胺药成人患者考虑肌注1:1,000的肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg）；对6-12岁儿童患者，使用50%的成人剂量；年龄低于6岁的儿童患者，使用25%的成人剂量；根据需要可重复用药注：荨麻疹可能是过敏反应的前兆，应对患者进行仔细观察急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南急性不良反应的处理疾病类型方案低血压孤立低血压1.抬高患者下肢2.面罩吸氧（6-10L/min）3.快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液4.如果没有反应：肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药。儿童患者中，6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；＜6岁：肌注0.15mL（0.15mg）迷走神经反应（低血压和心动过缓）1.抬高患者下肢2.面罩吸氧（6-10L/min）3.成人患者，阿托品0.6-1.0mg静脉给药，在3-5min后根据需要重复使用，达总剂量3mg（0.04mg/kg）。儿童患者，静脉给予0.02mg/kg（单次最大剂量0.6mg），根据需要可重复使用，达总剂量2mg4.快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南急性不良反应的处理疾病方案支气管痉挛1.面罩吸氧（6-10L/min）2.β-2肾上腺素受体激动药气雾吸入（深吸2-3次）3.肾上腺素血压正常者肌注1:1,000肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg）[对冠状动脉疾病或老年患者，使用较小剂量]儿童患者：6-12岁儿童使用50%的成人剂量；年龄小于6岁者，使用25%的成人剂量。根据需要可重复用药。血压下降者肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）。儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）喉头水肿1.面罩吸氧（6-10L/min）2.成人患者肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南急性不良反应的处理疾病方案全身过敏样反应1.联系复苏小组2.根据需要进行气道内吸引3.如出现低血压，抬高患者下肢4.面罩吸氧（6-10L/min）5.成人患者，肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg），根据需要可重复用药儿童患者：6-12岁：肌注0