蛋白质 能量营养不良

一、营养不良定义是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。二、病因(一)喂养不当1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤然断乳等。二、病因（二）疾病因素

1.消化系统疾病或先天畸形2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等三、病理生理饥饿新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解水多、钾低、钠低消化液，酶食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低多尿，尿比重下降。中枢神经抑制精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下易并发各种感染四、临床表现最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失

→出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序

腹部→躯干、臀部、四肢→面部婴幼儿（出生~3岁）临床分度轻中重体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻明显明显或张力￬

皮肤正常或稍苍白苍白弹性差苍白弹性消失并发症无少多3～7岁儿童临床分度轻重体重下降15~30%＞30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥干瘪、松弛、色素沉着肌肉状况较松弛，但具有一定丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌张力↓精神状况兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能

仅有营养性贫血轻度微量元素缺乏无并发症

各器官功能受损中度贫血、微量素缺乏和并发症多小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消瘦体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型

分度

评定标准中度重度反映浮肿型消瘦型中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg

图1图2图3营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。

图1图2五、并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶↓七、治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。

八：护理：评诂、诊断、目标、措施。护理措施:（一）调整营养1、消除营养不足的相关因素、2、调整饮食（饮食管理）：原则是少——多、稀——稠、循序渐进逐步补充：I度营养不良：维持原膳食基础上、一周后增加能量与蛋白质含量较高的食物。80-100千卡/Kg递增→140千卡/Kg→。II度以上营养不良：每日40-60千卡/Kg开始渐增至每日120-150千卡/Kg,待体重接近正常后，再渐恢复正常的体重供应。2、调整饮食3、选择食物的原则：1）适合患儿消化能力：轻；牛奶-肉末辅食。重：稀奶、脱脂奶—全奶。2）符合营养需要；三高、补铁。3）观察调整效果：每周测量体重一次，每月测身长一次。4、遵医嘱支持疗法：

助消化药物：补充维生素及微量元素：应用胰岛素:2-3U、肌肉注射qd-增进食欲作用、注前口服G.S20—30g。试用蛋白质同化激素:

苯丙酸诺龙—促进机体蛋白质合成。改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。

（二）、避免感染。

1、预防呼吸道感染：分室居住、室内保持适宜温湿度。通风：2次/日、每次20—30分钟。消毒：每周室内紫外线消毒1次、减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公共场所。

2、预防消化道感染：注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口腔清洁护理。

3、预防皮肤感染、

1）做好皮肤清洁护理：常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤晒被褥。

2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。

4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白—增强抵抗力。

（三）病情观察（预防低血糖）

1、密切观察病情：夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、甚至无力。

2、处理方法:立即输入25-50%葡萄糖液。（三）病情观察（预防低血糖）

(四)健康指导:1、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。2、出院后合理喂养3、改善体格锻炼增强体质.九、