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右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦之间区别、失眠患者药物选择策略、不良反应和服药时间失眠症是临床最为常见的睡眠障碍。右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦等非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）已逐步取代苯二氮䓬类药物（BZDs），成为临床常用的催眠药物。非苯二氮䓬类与苯二氮䓬类区别γ-氨基丁酸（GABA）是一种抑制性神经递质。GABAa受体是一个氯离子通道。γ-氨基丁酸与GABAa受体结合后，可促进氯离子内流，产生中枢神经抑制作用。GABAa受体是由α、β、γ等亚基组成的复合体。

苯二氮䓬类非选择性地激动GABAa受体上的γ亚基，具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。

非苯二氮䓬类选择性地激动GABAa受体上的的α1亚基，具有镇静和催眠作用，但肌肉松弛和抗惊厥作用较弱。

苯二氮䓬类有较强的肌肉松弛作用，可缓解大脑损伤所致的肌肉僵直，同时也增加跌倒风险。苯二氮䓬类存在认知损伤、跌倒风险，老年人应尽量避免使用苯二氮䓬类药物。

佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦与GABAa受体的结合位点并不完全相同。失眠患者药物选择策略首选非苯二氮䓬类。2.如首选药物无效或无法依从，可更换为另一种非苯二氮䓬类药物（右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦）。

3.如首选药物无效或无法依从，也可以直接更换为短-中效的苯二氮䓬类类（阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、三唑仑）。

提醒：虽然非苯二氮䓬类药物具备长期应用，但考虑到潜在成瘾问题，尽可能短期使用，一般不超过4周。在4周以内，药物连续服用。

右佐匹克隆与佐匹克隆区别右佐匹克隆是S型佐匹克隆。

与佐匹克隆比较，右佐匹克隆起效更快（吸收快、达峰时间短），耐受性更好。

与右佐匹克隆比较，佐匹克隆的半衰期较短，第二天残余效应更小。

唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆区别1.半衰期。非苯二氮䓬类半衰期较短，次日残余效应降低，一般不产生日间困倦。

（1）唑吡坦：半衰期0.7~3.5小时（平均2.4小时），存在较大个体差异。

（2）扎来普隆：半衰期1小时，服药3小时后，约87%的药物从体内消除，可用于入睡障碍患者，不用于睡眠维持障碍患者（不延长总睡眠时间，不减少觉醒次数）。

不良反应唑吡坦：梦游症（梦游驾车、做饭、打电话等）发生率较高。不仅可在初次用药时出现，而且可在用药一段时间后突然出现。仅限用于严重睡眠障碍患者的治疗，用药时间不超过4周。

（2）佐匹克隆、右佐匹克隆：可经唾液排泄，最常见不良反应是口腔出现苦味或金属味（发生率约4%）。

3.服药时间预期入睡困难时，可于就寝前5~10分钟服用佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；建议就寝前即刻服用唑吡坦（理论上可减少梦游事件风险）。

扎来普隆半衰期短，消除快，次日残余效应小。若夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间≥4小时，可以服用扎来普隆。

非苯二氮䓬类催眠药，应从小剂量开始，当达到有效剂量后，不轻

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