手术常用药物的安全管理

手术常用药物的安全管理第一页，共五十五页。主要内容

1.药物种类及代表性药物

2.药物使用方法3.安全隐患因素

4.过敏反应预防处理

5.药物安全管理

6.案例分析第二页，共五十五页。抗生素生物制剂激素麻醉药14253其他6手术常见药物分类抗肿瘤药第三页，共五十五页。抗生素分类及代表性药物抗生素分类代表性药物β-内酰胺类头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松头孢哌酮、头孢匹罗、头孢吡肟氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、阿米卡星大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素多肽类万古霉素喹诺酮类氧氟沙星、左氧氟沙星硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑第四页，共五十五页。激素名称用途用量用法

甲强龙器官移植肝脏1000mg肾脏10mg/Kg体重阻断前及开放前各半量

IVP脊柱手术1000mg脊髓减压前30minIVD关节镇痛40mg镇痛泵入得保松关节镇痛7mg关节腔注射缩宫素剖宫产20μ胎儿娩出后，宫体注射10μ500ml林格+10μIVD第五页，共五十五页。

抗肿瘤药-中人氟安手术野散布以肿瘤原在部位为中心逐渐递减散布推荐剂量:500mg—1200mg

第六页，共五十五页。麻醉及辅助药名称用途常用剂量一次限量

利多卡因浸润麻醉硬膜外麻醉表面麻醉神经传导阻滞小儿：4.0～4.5mg/kg不加肾上腺：200mg（4mg/kg）加肾上腺素：300～350mg（6mg/kg）成人：100mg丁卡因腔道表面麻醉50mg100mg吗啡镇痛5mg、10mg30mg第七页，共五十五页。生物制剂鱼精蛋白生物蛋白胶第八页，共五十五页。其他造影剂放射性I125第九页，共五十五页。用法汇总CHEM化学治疗BGGZ膀胱灌注EXT外用FMTX腹膜透析GJQ关节腔注射HD皮下注射ID皮内注射IRRI冲洗IT椎管内注射IVD静脉点滴IVP静脉注入LA局部麻醉NA鼻用OD眼用RECT直肠给药第十页，共五十五页。第十一页，共五十五页。第十二页，共五十五页。第十三页，共五十五页。第十四页，共五十五页。第十五页，共五十五页。第十六页，共五十五页。第十七页，共五十五页。第十八页，共五十五页。第十九页，共五十五页。药物不良反应胃肠道反应过敏性皮疹静脉炎过敏性休克第二十页，共五十五页。隐患因素分析

１、药品种类增多和范围扩大抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂导致执行医嘱容易出现差错２、用药过程查对制度未严格执行未询问过敏史未核对药品和患者姓名术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够未严格查对使用方法及时间第二十一页，共五十五页。３、手术室的无菌性要求药品缺失外包装药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生药品标签的效期和批号不清或不统一４、不熟悉用药的正确方法和药物的特性滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变不熟悉药物不良反应的处理不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应隐患因素分析第二十二页，共五十五页。隐患因素分析５、手术室工作节奏快不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果工作强度大容易导致错误的发生６、药品存放不符合要求需要低温保存的药品未及时处置静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开包装相似的药品未明显分开第二十三页，共五十五页。

７、自我防护意识不足术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤８、用药后的书写不规范、不整齐随时记录意识不强记录不规范、涂改，有缺漏隐患因素分析

第二十四页，共五十五页。全麻后过敏性休克用药后的30min内血压骤降、心率增快速度快，来势凶猛对血管活性药物反应差全麻后术中一旦发生难以纠正的血压剧降心率增快等休克症状，排除麻醉深度、容量、手术因素后应考虑过敏性休克的可能。第二十五页，共五十五页。手术室过敏反应的特殊性用药复杂，致敏原不确定麻醉状态下，症状不典型

手术敷料的覆盖病人无意识无主诉椎管内麻醉平面上升、血压下降全麻药物扩张血管循环抑制吸入性麻醉药物呼吸抑制第二十六页，共五十五页。过敏反应的分级Ⅰ级仅皮肤潮红、斑丘疹和寻麻疹Ⅱ低血压、心动过速、呼吸困难、胃肠道症状Ⅲ心动过速、过缓、心律紊乱、支气管痉挛Ⅳ级心脏停搏第二十七页，共五十五页。过敏反应的处理Ⅰ级停用可能的过敏药物

取消、简化、加快或停止手术;

给予纯氧Ⅱ或Ⅲ级

迅速控制呼吸道,给予肾上腺素增加循环容量,胰高血糖素或去甲肾上腺素。

Ⅳ级

心肺复苏第二十八页，共五十五页。一般急救护理对策1.停止可疑致敏药物，更换输液管2.建立静脉通道3.休克卧位4.人员迅速到位，分工合作5.抢救药品除颤仪第二十九页，共五十五页。术中监测

尿量

温度皮肤色泽弹性

血压、心率血氧饱和度第三十页，共五十五页。药物安全管理严格掌握配伍禁忌严格剂量、时间、方法正确记录安全防护第三十一页，共五十五页。1、丙泊酚与环丙沙星、氧氟沙星2、氯胺酮与头孢哌酮钠、氧氟沙星、甲硝唑3、利多卡因与头孢唑林钠、环丙沙星、左氧氟沙星4、杜冷丁与头孢哌酮钠等5、司可林与西林钠、呋辛钠等

6、维库溴铵与克林霉素、林可霉素7、地西泮与呋辛钠、氧氟沙星药物配伍禁忌第三十二页，共五十五页。33核对药物药物过敏史过敏试验结果无菌配置药液配药人、配药时间手术护理记录输注药液，调节滴数观察用药后反应抗生素使用流程一对二看三问四配五写六滴七记八观病历腕带第三十三页，共五十五页。第三十四页，共五十五页。第三十五页，共五十五页。第三十六页，共五十五页。第三十七页，共五十五页。第三十八页，共五十五页。给药时间

术前0.5～2.0h

头孢菌素类术前30min万古霉素术前120min氨基糖苷类术前120min喹诺酮类术前120min剖宫产在断脐带后立即给药第三十九页，共五十五页。止血带辅助手术中抗生素的使用时机深组织感染率、伤口感染率愈合满意率、伤口愈合时间两组差异无统计学意义观察组对照组王静，王波.止血带辅助手术中预防性抗生素的使用时机[J].护理研究,2013，27（11）：33.第四十页，共五十五页。术中抗生素的追加手术时间超过3h，第2剂或失血量大(＞1500mL)，第2剂常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，

必要时第3剂头孢曲松半衰期长达7～8h，则无须追加

第四十一页，共五十五页。局麻药中毒症状轻度：头晕，耳鸣，胸闷，烦躁不安，

呼吸心率加快，

血压升高重度：谵妄，惊厥，四肢抽搐等，

危及生命第四十二页，共五十五页。局麻药中毒的原因过量局麻药注入血管外药物直接入血患者自身耐受性差药物间相互作用第四十三页，共五十五页。局麻药中毒的防护合理用药：使用剂量、浓度合理推注：肾上腺素、回抽、试验量备齐各种抢救药品及设备做好患者的心理护理建立静脉通道密切观察有无中毒表现积极配合抢救第四十四页，共五十五页。中人氟安第四十五页，共五十五页。鱼精蛋白过敏反应预防有无鱼类过敏史注射和经主动脉注射注入钙剂食管超声心动图第四十六页，共五十五页。125I粒子植入安全管理手术间内外门挂放射提示牌铅衣、护目镜

严禁裸露、缺损、脱落与外逸

记录125I粒子植入数量及穿刺针数第四十七页，共五十五页。造影剂过敏反应预防高危人群:肝肾功能严重损害、心脏病、糖尿病、多发性骨髓瘤、甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、虚弱和恶液质患者，长期接受抗癌治疗和激素治疗的患者等术前预防性用药，术前10～15min缓慢静脉注射扑尔敏2～4mg或非那根4～8mg第四十八页，共五十五页。案例一患者，男，2岁，住院号，0815364，因“左侧颞叶蛛网膜囊肿”于2015-03-13在全身麻醉下行“蛛网膜囊肿切除术”否认药物食物过敏史术中抗生素：0.9%NaCL100ml+新泰林2g。第四十九页，共五十五页。第五十页，共五十五页。案例二患者，男，79岁,住院号，0799219,因“腰椎管狭窄症”拟定于2014-10-27在全身麻醉下行“椎板椎弓根钉复位植骨内固定术”有“青霉素”“磺胺类”药物过敏史

8:23“0.9%NaCL100ml+新泰林2g静滴

9:00面色潮红、眼睑水肿，全身瘙痒及荨麻疹样皮肤改变，血压下降第五十一页，共五十五页。第五十二页，共五十五页。案例三

患者，女，28岁，在局麻下行扁桃体切除术，注射丁卡因10mL，约2min后，患者述胸闷、呼吸困难，血压80／40mmHg，心率140次／