中医病例分析

一)心、脑病病例分析例【1】谢某，男，28岁910脉细数。医者通过望闻问切，认为病者患有多种病，给以恰当治疗。病例分析要求：①医者认为病者患多种病，应为哪些病？②分析病因病机③如何治疗为宜？分析关注点①根据病者病情，病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。②病因病机：始患虚劳，进而遗精频繁，伤及肾阴，不能上奉于心；水不济火，心阳独亢。心火不能下交于肾，心肾不交，神不守舍，故心悸，不寐。③病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐等病，但其总病因病机是肾阴不足，心火偏亢，心肾不交所致，故在治疗上，要滋补肾阴，交通心肾，以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治疗为宜例【2】白某，女，17岁。初诊日期：198264，每次持续3---5病例分析要求：①分析病因病机。②诊断分型。③证候分析。④选何治法、遣何方剂为佳？分析关注点①病因病机：肝肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，风阳升动，上扰清窍神明，发为本病。②诊断分型：痫证(轻证)，肝肾阴虚型。欲睡。手足心热，大便秘结，为阴虚所致，舌红苔少，脉细数系火旺之象。④以滋补肝肾、潜阳安神之法，用左归丸加减治疗为佳。例【3】纪某，男，18岁729弓反张，两手挛急遂前来诊治。病例分析要求：①病者先后均患何病何型？②试述病情演变分几个阶段？各阶段病因病机如何？③来诊时应以何法、何方治疗？①病者初犯风热感冒，后患风热咳嗽，来诊前所患为热甚至痉。肺失宣降。后发为咳嗽的病因病机是：邪入中阳明气分，热伤津液，筋脉失养。③来诊时病属热甚发痉，治以泄热存阴，用增液承气汤治疗例【4】徐某：男，50岁。821惟头目昏晕，倦怠嗜卧，苔白腻，脉沉滑。病例分析要求：①半月前恼怒昏厥为何病何型？②本病与中风、痫证有何不同？③应如何立法、选方治疗？分析关注点①恼怒伤肝，气机逆上，壅塞心胸；蒙闭窍隧，而发为昏厥，此病为厥证，属于气厥。吐涎沫，醒后无后遗症。厥证发作时既无叫声，又无口吐涎沫，醒后无后遗症。③痰厥治法为行气豁痰，以导痰汤加减治疗。例【5】董某，女，54岁初诊日期：19831015苔白，两脉弦细，调治三周病愈。病例分析要求：①分析病因病机。②诊为何病何型？③证候分析。分析关注点①病因病机：操劳过度又为情志惊恐所伤，心脾胆气俱虚，心失所养，神不守舍，脾失健运发为上述症状。②诊断2：3：证侯分析：由于操劳和惊恐所为心、胆、脾、俱虚之象。例【6】黄某，女，32岁。126前有月经不调，五心烦热，潮热盗汗，饮食减少，近期诸症加重，前来诊治。病例分析要求：①病者患有几种病症？应诊为何病何型？②选择何法，何方治疗？分析关注点②治法为滋阴清热，镇心安神解郁；方用滋水清肝饮治疗为妥。例【7】葛某：女：22岁。920但月经来潮之后，淋漓不断，并有大便时脱肛。再次来诊。病例分析要求：①该患病变分几期？各期应诊为何病何型？②分析来诊时病因病机。【3】来诊时以何法，何方治之为宜？分析关注点展兼有中气下陷之症。而有上述脉证。③来诊时以补养气血，益气升阳法治疗为宜，方剂用归脾汤加白术、升麻，陈庋、淮ft为宜。例【8】吏某：男，28岁。83035两脚沉重如脱，前来诊治。病例分析要求：①诊断何病何型？②分析病因病机？③本病阳虚，阴虚还应见何证？各如何治疗？分析关注点①诊断：1：遗精，肾虚不藏型。2：眩晕，肾精不足型。则发为眩晕。用补肾助阳之法，以右归丸加味治疗；偏阴虚、宜用补肾滋阴之法，以左归丸加味治疗。例【9】于某：女，58岁。718诊其脉濡滑，从痰论治，药后获效。病例分析要求：①诊断分型？②分析病因病机？③分析用何治法，方药？分析关注点①诊断：1：痰浊头痛。2：痰浊中阻眩晕。②病因病机：素体肥胖且又多饮，湿浊中阻，脾失健运，聚湿生痰，蒙敝清窍，故发为头痛眩晕。③治法：化痰降逆，健脾和胃。方剂为：半夏白术天麻汤加减治疗。例【10】鲍某：女，38岁。127调治二个月后，病情告愈。病例分析要求：①该患一年前患何病何型？来诊时又应诊为何病何型？②分析来诊时病机。③以何法何方治疗为宜。分析关注点①该患一年前所病当诊断为头痛，属气血亏虚型，来诊前也属头痛，是肾虚型。②分析来诊时病机：一年前发生外伤失血，失血则气血亏虚，脑府失养，发为头痛；由于迁延失治，日久使其肾虚，肾精不足，髓海空虚，脑府失于滋养，故发展为头空痛。③以养阴补肾，兼补气补血之法，用大补元煎合八珍汤治疗为宜。例【11】李某，女，二十五岁。己却痛苦巳极，请中医治疗。病例分析要求：①该患应诊为何病何型？②分析该患病因病机。③选择正确治法和方剂。分析关注点①该患应诊为：心悸：属心血不足型。②因半产失血，之后又失于调理，导致心血亏虚，心失所养，脑失所营，神无所依，虑无所定，发为心悸。③正确治法是：补血养心，益气安神，方剂选归脾汤加减治疗例【12】张某，女，三十二岁。而时止。①该患应诊为何病？②分析病因病机。③试述正确治法及方剂。分析关注点①该患诊断是：心痹：②病因病机是：少年之时，外感湿邪，发为脉痹；脉痹不巳，内舍于心，心脉瘀阻，久而不愈，发为心痹。③正确治法是益气养血，宁心安神。方选炙甘草汤合酸枣仁汤加减为宜。(二)脾、胃、肝、胆病病例分析例【1】赵某：男，32岁。厥冷，难忍欲死，某医按积证治之，病不缓解而增剧，前来治疗。病例分析要求：①分析病因病机。②诊断何病何型？③某医按积证治之对否？应以何法何方治之为宜？分析关注点①病因病机：寒邪积于下焦，足厥阴之脉抵少腹，挟胃属肝络胆，肝脉寒邪循冲脉上冲，故有上述脉证。②应诊为奔豚气，属寒水上逆型。例【2】何某：女，35岁。上冲胸咽，发作疼痛欲死，心慌不安，形寒肢冷，脉弦而紧。病例分析要求：①分析病因病机。②诊断何病何型？③以何法何方治之？分析关注点①病因病机：产后本为血虚，又为惊恐所伤，肝经逆气循冲脉上冲胸咽，发为本病。②诊断：奔豚气，肝肾气逆型。③治法：养血平肝，理气降逆。方剂：归脾汤合奔豚汤。例【3】孙某：男，30岁。并现食少纳呆，神疲畏寒，察舌质淡苔白腻，脉濡弱兼缓。病例分析要求：①病者初病与来诊时所病有何区别？两者相互关系如何？②为何自服茵陈篙汤效果不显又现新证？③试述正确治法、方剂与药物。分析关注点病基础上，又现新证。③病者来诊时，正确治法为：温中健脾化湿。方剂用茵陈术附汤。例【4】金某：男，40岁。初诊日期：一九八四年五月九日。病者烦渴多饮，尿频量多，并有多食善饥，形体消瘦，就诊某医院。医者视其舌红，苔燥，两脉洪实有力，投予二冬汤治之，半月后收效。病例分析要求：①病者所患之证为何病何型？②以二冬汤治之收效，试述其理。分析关注点①病者所患之证是消渴病，属上、中消渴病。②二冬汤即能润肺、又能清胃。润肺者，滋上源以生水；清胃者，清胃火而不伤肺。肺胃同治，故而收效。例【5】张某：男，68岁。初诊日期：一九八三年三月六日。病者大便坚涩，排便困难二年，腰膝冷痛，四肢不温，面色(白光)白。喜热怕冷。常临厕努挣，汗出短气，舌淡笞白，脉弱无力。病例分析要求：①分析病因病机。②正确诊断、分型。③写出治则、治法及方药。分析关注点①病因病机：年老体弱，脾肺气虚，肾阳亦虚。脾虚血亏，不能下润大物；肺气虚，肃降失司，大肠传导无力；肾阳虚，温煦无权，大肠凝滞，而致大便秘结。②诊断为便秘，属气虚兼阳虚型。③治则：虚则补之。治法：益气建脾，温阳通便。方剂：黄芪汤合济川煎。例【6】单某：女，25岁。影响工作，前来求治。病例分析要求：①病者初为何病？来诊时又为何病？依据是什么？②分析两病机理及相互关系。③以何法、何方治疗为宜？分析关注点②初病病机：情志抑郁，肝失条达，疏泄不利，肝脉失和。来诊时病因病机：久病入血，痛久入络，气滞血瘀，肝络不畅。之果；两病是由浅入深，由轻加重之相互因果关系。③正确治法：祛瘀通络，用旋复花汤加减治疗。例【7】齐某：男，30岁。以小承气汤治之，三日后，病情不减，口渴便秘加重，前来再诊。病例分析要求：①分析两周前病患呃逆病因病机。②医者病患诊为胃火上逆呃逆，用小承气汤治之，为何病情不减，口渴便秘加重？③病者再次来诊时，应诊为何病？采用何法、何方治疗为宜？分析关注点发生呃逆。养胃润肠，清热平呃。方剂选用益胃汤加入杏仁、麻仁，白蜜为宜。例【8】黄某：男，28岁。诊。病例分析要求：①分析病因病机。②正确诊断分型及其依据。③治法，方药是什么？分析关注点①病者外感暑热，内伤生冷，寒湿内盛，阳气不伸，三焦壅塞，升降悖逆，故呈现上吐下泻。②诊断：寒霍乱(轻型)。诊断依据为：1：有外伤暑热，内伤生冷病吏。2：突然吐泻不止。3：腹中隐痛，四肢清冷，两脉濡弱。③治法：芳香化浊，散寒燥湿。用藿香正气散治疗为宜。例【9】贾某：男，30岁。初诊日期：一九八三年九月二日。病者主诉发热，身目发黄，恶心呕吐10余天。一个月前，曾因公事出差，在此期间，有过多次暴饮暴食。15天后，归家途中便有腹部胀满，疲乏无力之表现。又半月后，突然恶寒发热，两目白晴及全身肌肤皆发黄，其黄如橘色，小便亦黄赤如茶。经一般治疗未效(诊断及药物不祥)。近10余天，病有加重趋势，遂前来就诊。现症状：身目黄如茶色，舌红苔黄腻，脉弦数。既往吏：平素身体健康，喜食煎炒，并嗜好饮酒吸烟。化验检查：血总胆红素3、0毫克0/0，尿胆元1：30，凡登白试验呈双向反应，黄疸指数18单位。病例分析要求：①证侯分析。②判断病因病机。③做出诊断和分型。正确立法、处方和方解。本病证应与其他哪些病证相鉴别？分析关注点盛，腑气不通。：舌红、苔黄腻，脉弦数：为肝胆热盛之象。②病因病机：四诊合参，本案病患的病因病机为：时邪外袭，复因酒食不节，损伤脾胃，湿热蕴结，熏蒸于肝胆，胆汁外溢身目，则发为黄疸。③诊断及分型：黄疸，属阳黄热重于湿型。立法、处方及方解：法用清热利湿，泻下通便。方用茵陈篙汤加黄柏、车前、猪苓、茯湿。2：湿热蕴结型的膨胀，亦可现面且皮色发黄，但却另具腹大坚满，渴而不欲饮之证。例【10】张某