病理学教学课件：乳腺癌、前列腺增生

生殖系统和乳腺疾病（二）Diseasesofgenitalsystemandmammarygland前列腺的正常解剖和组织学

大小及形态正常成人前列腺重约20克，呈前后稍扁的栗子形，上端宽大，称前列腺底，下端尖细，称前列腺尖，底与尖之间的部分称前列腺体（底、体、尖）。前列腺的分区移行区：尿道周围部分（结节状增生的好发部位）外周区：外周的部分（前列腺癌和炎症的好发部）中央区：朝向前列腺底的部分2023/2/135又称结节状前列腺增生或前列腺肥大（prostatichypertrophy），以前列腺上皮和间质增生为特点。

前列腺增生症

Hyperplasiaoftheprostate2023/2/136前列腺结节状增生前列腺腺体和间质增生引起前列腺呈结节状增大，导致前列腺重量增加，超过20g。因性激素平衡失调所致，发病率随年龄增加递增，80岁男性约75%可发生不同程度的前列腺增生，临床主要表现为排尿困难。2023/2/138大体：前列腺明显增大，增量增加，呈结节状腺体增生为主：结节可呈蜂窝状，质软、有奶白色液溢出纤维肌组织为主：则呈均质状，灰白，质韧病理改变镜下：

增生成分:腺体、纤维组织、平滑肌腺体上皮细胞双层排列，向腔内出芽乳头状或形成皱褶，腺腔内可见淀粉小体可见鳞状上皮化生和小灶性梗死

PSA34BE12Notethenodulefilledwithenlargedglands.Thoughcrowded,thereisstillstromabetweentheglands.Lowpower.expendingNotethatthecolumnararrangementofcellsneartheglandluminaispreserved.Noteseveralpinkamylaceainglandlumens.Medpower.Lobularclustersofglandswithcribriformarchitecture.

前列腺癌源自前列腺上皮；多发于50岁后；欧美国家发病居第二；和雄激素有关；2023/2/1320病理变化肉眼:70%位于周围区；切面：结节状，质韧硬，界限不清2023/2/1321病理特点多数细胞分化较好；癌组织腺泡较规则、拥挤，可见背靠背现象；单层立方或低柱状上皮，基底细胞常缺如；核空泡状，有核仁，大小形状不一，核分裂像少见；包膜、淋巴管、血管和周围神经有浸润；2023/2/1322分化好的前列腺癌2023/2/132023/2/13分化差的前列腺癌2023/2/1325分化差的前列腺癌临床病理联系5%—20%可局部浸润和远处转移血道常转移至骨、脊椎多见早期无症状前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PAP）明显增高2023/2/1326二、乳腺疾病2023/2/132023/2/1328乳头组织学AnormalductcellsBbasementmembraneClumen(centerofduct)输乳管输乳管Segmental

ductTerminal

ductDuctuleAcinarlumenColumnarepithelialcellsMyoepithelialcellsTerminal

ductDuctule2023/2/1337乳腺增生性病变纤维囊性乳腺病硬化性腺病乳腺纤维腺瘤乳腺癌非浸润性导管癌非浸润性小叶癌浸润性导管癌浸润性小叶癌2023/2/1338纤维囊性乳腺病最常见，好发于25-45岁女性；临床表现：肿块、疼痛、乳头溢液；以乳腺末梢导管和腺泡高度扩张形成的囊肿；分为增生型与非增生型；2023/2/1340三大病理特征：终末导管扩张纤维间质增生不同程度的导管上皮增生。2023/2/1341乳腺增生型纤维囊性变2023/2/13432023/2/13非增生性纤维囊性乳腺病无发展为癌的可能；增生性纤维囊性乳腺病增加；纤维腺瘤最常见的良性肿瘤；30岁以下；无痛性、可移动、境界清楚、分叶状的结节；同时或先后在同侧或双侧乳腺形成多发结节；直径可达20cm；2023/2/1346大体：实性、质硬、膨隆、灰白色，伴轻度分叶状或裂隙状腔隙镜下：增生的纤维间质和腺体组织，腺体被周围的纤维组织挤压成裂隙状，间质疏松，富于粘多糖，可以玻璃样变或钙化。2023/2/1347

乳腺癌（Carcinomaofthebreast）

我国上升,妇女恶性肿瘤第1位；40－60岁，小于35岁少见；乳腺外上象限>中央区>内上象限；偶尔发于男性，预后差；来自乳腺终末导管小叶单元上皮；2023/2/1349AnormalductcellsBbasementmembraneClumen(centerofduct)Terminal

ductDuctule分类：乳腺癌非浸润性癌

浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌粉刺癌非粉刺癌乳头Paget病伴导管原位癌浸润性导管癌70%-85%浸润性小叶癌特殊类型癌小管癌典型髓样癌粘液癌属于原位癌没有突破导管和小叶的基底膜分类:导管内原位癌、小叶原位癌1.非浸润性癌导管内原位癌

（intraductalcarcinomainsitu）

起于乳腺小叶的终末导管局于导管内,基膜完整上升,5%15%--30%组织学:粉刺型,非粉刺型

20年，30%浸润癌粉刺癌

大,易触诊，多位于乳腺中央部

可见扩张的导管，内含坏死物质。挤压导管,坏死物质会像粉刺一样被挤出质地较硬，肿块明显镜下实性排列，中央坏死特征瘤细胞大，嗜酸，核仁明显病理性核分裂多，常伴钙化导管周间质纤维组织↑，慢性炎症细胞浸润非粉刺型导管内癌（noncomedointraductalcarcinoma）实性、乳头状、筛状排列，轻微坏死瘤细胞小，较规则导管周间质纤维组织增生较轻小叶原位癌来自小叶的末稍导管及腺泡主要累及小叶癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在

病理特点多中心，常累及双侧，无明显肿块癌细胞实性排列,无坏死癌细胞小，大小较一致，核圆，核分裂罕见无间质的炎症反应、纤维组织增生癌细胞穿破乳腺导管或小叶的基底膜而侵入间质占乳腺癌>85%分类：浸润性导管癌和浸润性小叶癌约有10%浸润性导管癌与浸润性小叶癌并存，浸润性小叶癌的预后较差

浸润性癌导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润最常见的一种类型（70%）浸润性导管癌

（Invasiveductalcarcinoma）大体切面灰白，质硬，界不清，活动度差，癌组织呈树根状侵入邻近组织。乳头下陷：癌肿侵犯乳头，伴纤维组织增生橘皮样外观：阻塞淋巴管卫星结节：晚期蔓延溃疡：穿透皮肤病理特点Thismastectomyspecimendemonstratesthegrossfindingsof"inflammatory"carcinomaofbreast.Thisisnotaspecifichistologictypeofbreastcancer,butratheritimpliesdermallymphaticinvasionbysometypeofunderlyingbreastcarcinoma.Suchinvolvementofdermallymphaticsgivesthegrosslythickened,erythematous,androughskinsurfacewiththeappearanceofanorangepeel镜下巢状、团索状、腺样，可见导管内原位癌；癌细胞异型明显，核分裂多；伴坏死、纤维组织增生癌细胞在纤维间质中生长；病理特点Athighmagnification,thepleomorphismofthecarcinomacellswithintheductinthecenter(inacribriformpattern),aswellastheneoplasticcellsinfiltratingthroughthestromaandfat,canbeseenwiththisinfiltratingductalcarcinoma.Cordsandnestsofcellsirregularlyinvadethetissue.Reactivefiborsis(thedesmoplasticreaction)surroundstumorcells(arrows).Thebluearrowssurroundanestofneoplasticcellsinaninfiltratingductalcarcinoma.Thegreenarrowheadspointtointerveningstroma.Mitoticfiguresareseen.

Thishighermagnificationshowswelldifferentiatedduct-likestructuresinfiltratingthestromaofthebreast.

Adenocarcinomaofbreast

Small,duct-likestructuresareseeninvadingthebreaststroma.Sometumorcellsaresingle.Notetheabundantcollagenousstroma,characteristicofbreastcarcinomas.Thisisanexampleofadenocarcinomaarisingfromthebreastducts.癌细胞突破基底膜向间质浸润性生长多见老年妇女占乳腺浸润性癌5%～10%约20%浸润性小叶癌可累及双侧乳房浸润性小叶癌（Invasivelobularcarcinoma）切面呈橡皮样，色灰白柔韧边界不清，易转移脑脊液。

肉眼串珠状、细条索，或环形排列正常导管周围癌细胞小、大小一致、核分裂象少见镜下特点：浸润性小叶癌Thebluearrowsidentifytheneoplasticcells.Thecellsarenotableforeccentricnucleisetintomucinrichcytoplasm.Thenucleiarehyperchromaticandroundtooval.Nopleomorphismormitosesareseen.Thestromaisverydensewithaccellularcollagen.HighpowerSinglestrandsofmalignantcellsinfiltratingthestroma(Indianfiling).派杰病（Pagetdisease)：导管内癌的癌细胞沿着乳腺导管导管内癌－－乳头、乳晕乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡又称湿疹样癌表皮内：瘤细胞孤立、成簇分布肿瘤细胞大、异型、胞质透明乳腺派杰氏病转移途径

直接浸润皮肤、乳头、脂肪、筋膜、胸肌及胸壁淋巴结转移（最常见）-同侧腋窝淋巴结血行转移：肺、肝、脑等器官

2023/2/1392ER、PR（+）：内分泌治疗好、预后好ER、PR乳腺、子宫内膜是女性激素的靶器官。正常乳腺上皮细胞存在雌激素受体（ER）孕激素受体（PR）ER、PR