建立公益性绩效考核机制保障社区卫生服务持续发展

收支两条线管理下的运行机制

以医疗为主的一级医院模式以疾病预防为主的初级保健社区服务机构第一页，共36页。基本运行的管理层次

社区卫生管理中心层面社区卫生服务中心层面卫生行政部门层面第二页，共36页。第一层面：社区卫生服务中心

以医疗收入和医疗质量为主的绩效考核以团队和项目为主的绩效考核第三页，共36页。第二层面：社区卫生管理中心

评估平时日常运行的基本内容社区卫生服务中心纠正定位分配总量资金支撑第四页，共36页。第三层面：卫生行政部门

目标管理考核第三方社会公共服务评价完善政策第五页，共36页。基本运行的原则标准性原则质量性原则递增性原则公益性原则激励性原则第六页，共36页。基本绩效考核的操作方式和方法目标管理质量管理服务管理第七页，共36页。目标管理政府下达的基本目标任务由各级构自觉完成的自查项目年终组织评估服务中心主任的年薪、奖励和管理绩效考核主要依据之一第八页，共36页。质量管理

针对项目管理的质控绩效考核体系公共卫生10大类25小类66个项目评估管理中心负责组织的内容之一预防保健经费和分配总量的主要依据之一服务中心对全科团队管理的指标考核体系成为绩效考核的主要内容。第九页，共36页。服务管理

主要是针对社会对社区卫生服务的评价百姓对社区卫生服务的基本认知的评价行政部门采纳第三方的公共服务评估第十页，共36页。新型激励机制的五个环节建立基本服务包服务数量核实居民满意度评估测算标准成本服务质量评估第十一页，共36页。大类小类项目1、信息管理1社区诊断1社区诊断2居民健康档案2建档工作3信息网络3信息网络维护4生命统计4出具死亡推断书5死亡信息核实2、公共卫生监测5环境监测6饮用水安全监测7环境卫生档案管理6伤害监测8门诊意外伤害登记、调查及报告9学生意外伤害调查7营养监测10碘盐监测11营养与健康调查8职业监测12职业病病人访视13职业卫生监测3、传染病防制9传染病防制14传染病报告、核实和统计15传染病疫情处理16传染病访视17传染病门诊6大类10小类66个项目建立基本服务包第十二页，共36页。测算标准成本基本服务包内工作认可非包内工作不认可测算项目标准成本

服务包内的每个项目都有一个标准成本成本弥补的2种方式

按工作数量弥补＝工作数量×标准成本

按中心或按团队打包弥补：健康教育、肠道门诊等第十三页，共36页。服务数量核实社区卫生管理中心数量质控督查组负责质控

质控周期:一年4次质控方式:在66个项目中抽查部分项目进行核对，对每个社区随机抽查两个全科团队，并随机抽查团队中部分人员进行核查抓住3个环节团队成员工作日志与全科团队报表是否符合

全科团队报表与中心报表数据是否符合

中心报表与上报管理中心数据是否符合第十四页，共36页。表5：2008年一季度长宁区社区卫生服务工作数量质控督查汇总表单位名称高血压肺结核*离休干部中心与团队月报误差团队月报与成员日报误差原始记录与日报符合情况团队月报与成员日报误差中心与团队月报误差团队月报与成员日报误差原始记录与日报符合情况有无有无符合（人）不符（人）有无有无有无符合（人）不符（人）华阳

√√

13

√

√

√11仙霞

√√

11

√

√

√

2周桥

√√

40√

√√

11江苏√

√04

√

√√

2新华

√√

22

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√

2

遵义√

√22

√√

√

11*肺结核中心与团队月报符合情况较好，均无误差。服务数量核实第十五页，共36页。全科质控督查结果汇总表

2008年上半年度项目单位病史质量病程录质量主治查房质量主任查房质量四项平均分门诊技能程桥97.598.098.097.597.89.0仙霞98.097.595.594.096.39.5遵义97.095.095.095.595.69.0新华99.099.098.097.598.49.0华阳98.097.096.598.097.49.0周桥99.597.595.598.597.88.0北新泾93.010096.595.596.39.5江苏99.099.099.098.598.99.5项目单位科室人员科室结构（设备）病历记录评估（体征）规范公示现场操作及笔试治疗师记录设备仪器疗效小结得分遵义-1-198华阳-199新华-1-198周桥-1-198程桥-199仙霞-1-198江苏-199北新泾-4-195康复质控督查结果汇总表

2008年上半年度服务质量评估基本医疗——聘请区医学会21个医疗质控专家组进行质控第十六页，共36页。长宁区社区卫生服务质量控制标准（妇幼保健）序号服务项目内容和要求检查方式分值评分标准3.7儿保门诊1、保健门诊与疾病门诊分开，业务用房备有四间，独用，各诊室符合配置要求查资料10不符合要求扣0.5分/项2、门诊医务人员不少于2名，新进人员及时培训（＜1年），门诊量人均不超过10人/半天。看现场3、病史书写符合新常规要求，周岁小结完整、正确，无缺项4、营养性疾病诊断、随访、结案符合要求，用药、指导具体、有针对性5、疑难病例落实转诊，追踪、落实反馈并记录3.9妇女儿童心理咨询点妇女儿童心理咨询点规范化建设查资料5不符合要求扣0.5分/项1、房间简洁、温馨，制定相关的制度（要求公示），有统一标识看现场2、专人负责，专册登记聘请区疾控、妇幼所、精卫等专业防治站所组成的5个公共卫生质控专家组第十七页，共36页。聘请区疾控、妇幼所、精卫等专业防治站所组成的5个公共卫生质控专家组长宁区社区卫生服务质量控制标准（疾病控制）序号服务项目内容和要求检查方式分值评分标准3.3肝炎、肠道门诊1.按肝炎、肠道门诊硬件要求进行配置平时质控，现场抽查

5未达标准要求每项扣0.5分2.按要求执行各项制度3.按要求建立专册、专卡，专册、专卡填写完整正确率98%。4．急肝五天内确诊率90%，确诊病人24小时内落实住、转院率≥85%；疑肝复查及一月内更正率90%；5.菌痢全程治疗率98%；发现相关阳性菌株及时送区疾控中心。3.4发热门诊1、按发热门诊硬件要求进行配置平时质控，现场抽查

4未达标准要求每项扣0.5分2.按要求执行各项制度3.按要求建立专册、专卡，专册、专卡填写完整正确率98%。第十八页，共36页。实行第三方评估街道健康促进委员会

(社区卫生服务民主监督与评估工作小组)

街道办事处相关部门代表中心代表居委会代表居民代表街道内的人大、政协代表社区卫生服务中心满意度测评区社区卫生管理中心结果反馈居民满意度评估第十九页，共36页。零点研究咨询集团上海公司“医疗卫生公共服务与管理社会评估”项目组

医疗卫生服务满意度评价指标体系一级指标权重二级指标权重三级指标权重门急诊服务满意度评价40门急诊环境15医院空间宽敞，能满足日常就诊的需要10空调温度(冷、暖)适中，光线适度10等候座椅舒适，座位足够8各楼层有醒目明了的指示牌或看板8诊疗室及诊疗器具干净，及时消毒10洗手间干净清洁，服务人员及时打扫8洗手间内有挂衣服或补液瓶的设施8地面及走道整洁8上下楼梯有扶手和防滑设施10无障碍设施（无障碍通道、无障碍厕所）10医疗人员佩戴胸卡，制服整齐、仪表得体5医院大厅及候诊处有关于卫生、健康方面的宣传信息（橱窗或视频。不包括商业性医疗广告）5社区居民满意度的第三方评估居民满意度评估第二十页，共36页。各社区卫生服务中心的成本弥补和可分配总额的核定与工作数量、服务质量、社区居民满意度挂钩第二十一页，共36页。北新泾社区卫生服务中心工作人员岗位系数表全科服务团队系统核定月工作量考核表各社区卫生服务中心内部根据收支两条线的要求建立了相应的考核激励体系第二十二页，共36页。小结与体会

目前改革成效总体比较理想第二十三页，共36页。权威评估

社区卫生服务发展的最终效益和长期效益开始逐步显现，社区居民健康水平逐步改善和提高。慢性病患病率呈现下降趋势，“早发现、早干预、早治疗”模式逐步显现。

长宁区居民慢性病患病率为40.9%，同比下降了4.2%

两周患病率为13.5%，同比下降了11.8%

居民健康状况有较为明显改善

第二十四页，共36页。权威评估

社区居民的基本医疗卫生服务的公平性和可及性显著改善，基本医疗服务利用明显提高。

2007年居民两周就诊率达到78.8%，同比上升了5.5%

与第三次全国卫生服务城市居民就诊率43％相比，提高了181％第二十五页，共36页。权威评估

社区卫生服务的内涵建设不断深入，社区卫生服务越来越受群众欢迎。对于社区卫生服务考虑率和实际利用率已位居第一。病人对社区卫生服务中心的优先考虑率和实际利用率都排在了第一位，进一步提高了社区卫生服务在病人就医选择中的地位

第二十六页，共36页。权威评估

社区居民对社区卫生服务认知程度不断提高，社区卫生服务与居民需求更加贴近。居民意识到社区卫生服务与大医院有重大区别的比率显著提高。

知道社区卫生服务中心与大医院（二、三级）有区别的占86.3%，同比上升了11.5%

第二十七页，共36页。权威评估核心认知率大幅上升。

与2006年相比，认为“大医院重在治疗，社区卫生服务重预防保健”的比例上升了17.51个百分点；

认为“社区卫生服务比大医院更重视连续性干预与家庭健康档案工作”的人数所占比例比去年上升了17.28个百分点

认为区别在于“大医院是对付疑难杂症”的人数所占比例上升了5.26个百分点

认为“大医院医疗技术水平高，社区卫生服务医疗技术水平低”的人数下降了2.51个百分点

可以看出居民对社区卫生服务中心的基本功能与大医院区别的认知有显著提高，居民对社区卫生服务中心的概念有了更加深入的认识第二十八页，共36页。权威评估全科医生核心认知开始确立，全科医师行医行为发生有益变化。全科医生是社区卫生服务的核心，是社区卫生服务模式转变，以及社区卫生服务功效发挥的基本载体。

社区居民对全科医师概念的认知以及行为变化的认知，从客观上反映了社区卫生服务内涵建设的成绩与2006年调查结果相比，对全科医生最大特点的内容作出判断的人数为的93.77%，较去年46.83%有明显提高

说明通过全科医生不断实践，居民对全科医生特点的认识不断在加深，不断在提高

第二十九页，共36页。权威评估

社区居民的满意度再创新高，社区卫生服务社会效益明显。第三十页，共36页。权威评估

社区居民对社区卫生服务认知程度不断提高，社区卫生服务与居民需求更加贴近。第三十一页，共36页。权威评估

社区卫生服务收益面持续扩大，进入历史发展的新起点。

社区卫生服务受益面持续扩大

对于社区卫生服务中最得益的人群是哪些，94.5%的人认为是老人，有86.7%的认为是低收入者，38.2%的认为是儿童，37.2%的居民认为是妇女，仅有6.0%的人认为包括有钱人。第三十二页，共36页。体会

一是能够极大鼓励和鼓舞社区卫生服务的转型和人员的积极性，这是主流！

二是能够让卫生公益性的局面有很大改变，卫生的工作方针在实际