血吸虫病病人护理

本节考点1.血吸虫病概况（★★）。2.生活史与发病机制（★）。3.护理评估（★★★）。4.常见护理问题、护理措施（★★★）。第1页/共30页第一页，共31页。1.常规检查第2页/共30页第二页，共31页。

《七律二首·送瘟神》

1958年7月1日读6月30日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。毛泽东其一绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。其二春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。第3页/共30页第三页，共31页。1艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称。由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。2主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能缺陷。3发生各种机会性感染及肿瘤为特征。第4页/共30页第四页，共31页。日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的寄生虫病主要病变为虫卵沉积于结肠、肝脏等组织而引起的肉芽肿急性期：发热、肝肿大与压痛、腹泻或脓血便为特征慢性期：肝脾肿大为主晚期：门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门脉高压症，巨脾与腹水第5页/共30页第五页，共31页。一、护理评估病原学虫卵尾蚴日本血吸虫雌雄异体，常合抱在一起，寄生在门静脉系统，主要在人体肠系膜下静脉内存活时间平均为4--5年，长者达20年从童虫发育为成虫产卵，约1月左右人是终宿主，钉螺是必须的唯一中间宿主雌虫位于雄虫抱雌沟内的雌雄合抱图第6页/共30页第六页，共31页。血吸虫生活史第7页/共30页第七页，共31页。中间寄主－钉螺在我国，湖北钉螺是日本血吸虫唯一的中间寄主水陆两栖螺类，壳高约6.6毫米，近长圆锥形。具6一9个螺层，各螺层均膨胀，缝合线较深，有粗、细相间的纵肋，壳口近卵团形，有黑色框边第8页/共30页第八页，共31页。1.常规检查尾蚴释放溶组织蛋白酶侵入皮肤、黏膜致尾蚴性皮炎童虫移行至肺部，引起肺部机械性损伤与炎症成虫吸取营养与机械性刺激，引起营养不良、血管内膜炎虫卵分泌可溶性抗原物质，使T淋巴细胞致敏，形成虫卵肉芽肿，致肝、肠纤维化虫体排放至宿体内循环抗原（CAg），致血吸虫病肾病、关节炎发病机制第9页/共30页第九页，共31页。一、护理评估流行病学传染源主要是患者和保虫宿主（如牛、羊、猪等），山丘地区，野生动物如鼠类也是本病的传染源第10页/共30页第十页，共31页。传播途径主要通过接触疫水传播。必须具备3个条件：★虫卵入水★钉螺的孳生★接触疫水第11页/共30页第十一页，共31页。一、护理评估易感人群普遍易感，感染后有部分免疫力第12页/共30页第十二页，共31页。1.常规检查流行特征青壮年农民和渔民多见夏秋季为感染高峰主要流行于长江流域及其以南的湖沼地区流行区与钉螺分布一致。水网型山丘型湖沼型第13页/共30页第十三页，共31页。1.常规检查血吸虫病身体状况复杂多样，根据感染程度、时间、部位及病程不同，可分为以下几型

★急性血吸虫病★慢性血吸虫病★晚期血吸虫病★异位血吸虫病临床表现第14页/共30页第十四页，共31页。急性血吸虫病★有明确的疫水接触史★多为初次感染★潜伏期1～2月，平均40天★半数患者出现尾蚴性皮炎第15页/共30页第十五页，共31页。1.常规检查★症状

◎发热

○热度的高低、期限与感染程度正相关

○热型以间歇型和弛张型多见，温差昼夜相差大◎过敏反应○可出现荨麻疹、血管神经性水肿（巨大荨麻疹）、淋巴结肿大○血中嗜酸性粒细胞增多，对诊断有重要价值第16页/共30页第十六页，共31页。1.常规检查◎消化道症状：食欲减退、腹痛、腹泻、呕吐等，腹泻3--5次／日，初为稀水便，继则出现脓血、粘液◎肝脾肿大：90%以上患者肝大（左叶多见）伴压痛，半数脾轻度肿大◎其他

○半数病人有呼吸道症状，多在感染后2周出现

○重症病人可出现严重毒血症表现第17页/共30页第十七页，共31页。慢性血吸虫病（病程超过半年）

★占90％

★无症状型：普查时发现★有症状型◎反复发作性腹痛、腹泻，类似慢性菌痢◎贫血、消瘦、劳动力减退及营养不良

◎肝脾肿大

◎可扪及增厚的乙状结肠第18页/共30页第十八页，共31页。晚期血吸虫病

★反复或大量感染血吸虫尾蚴

★未经及时治疗

★虫卵造成肝损害→肝硬变→门脉高压综合症

★巨脾型

◎占绝大多数

◎脾脏肿大超过脐

◎质地坚硬

◎脾功能亢进第19页/共30页第十九页，共31页。★腹水型◎与门静脉阻塞、低白蛋白血症、继发性醛固酮增多（水、钠潴留）有关

◎腹部膨隆、腹壁静脉怒张★侏儒型◎面容苍老，身体矮小，性征发育不良◎智力多正常骨瘦如柴腹大如鼓侏儒第20页/共30页第二十页，共31页。异位血吸虫病★定义：血吸虫虫卵肉芽肿在门脉系统以外的器官或组织★常见的异位损害在脑和肺★血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症★经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病第21页/共30页第二十一页，共31页。血象

★急性期：嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点。

★慢性期：嗜酸性粒细胞仍增高，但免疫功能低下者可以不高

★晚期：脾功能亢进，全血细胞减少粪便检查：查到虫卵或孵化出毛蚴，确诊直接依据肝功能检查

★急性期：球蛋白增高，ALT、AST轻度增高

★晚期：白蛋白降低，A/G比例下降或倒置实验室及其他检查第22页/共30页第二十二页，共31页。免疫学检查：皮内试验、间接血凝试验、环卵沉淀试验、间接荧光抗体试验等直肠黏膜活组织检查影像学检查★B超：可判断肝纤维化程度。

★CT第23页/共30页第二十三页，共31页。一、护理评估治疗要点急性及慢性血吸虫病以病原治疗为主，首选吡喹酮晚期血吸虫病按肝硬化治疗，采用内外科结合、对症治疗、病原治疗与中西医相结合的原则第24页/共30页第二十四页，共31页。常见护理诊断/问题1体温过高

与血吸虫急性感染有关3活动无耐力与肝功能减退、营养不良有关2腹泻

与病变累及直肠、结肠，导致局部粘膜充血、水肿、溃疡有关第25页/共30页第二十五页，共31页。饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化、少粗纤维的食物，多饮水，必要时静脉补充营养用药护理★指导患者按时、按量坚持服药★观察不良反应：吡喹酮常见反应有头昏、乏力、腰腿酸等，有时会出现视力模糊、频繁早搏等★治疗期间不得饮酒，注意休息护理措施第26页/共30页第二十六页，共31页。三、护理措施健康教育第27页/共30页第二十七页，共31页。三、护理措施第28页/共30页第二十八页，共31页。三、护理措施第29页/共30页第二十九页，共31页。感谢您的观看！第30页/共30页第三十页，共31页。内容总结本节考点。1958年7月1日读6月30日人民日报，余江县消灭了血吸虫。其一